Архивы: Неотложка

Алгоритм 11«Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»

Ритм восстанавливается
Ритм восстанавливается
Состояние пациента
Состояние пациента
Анамнез, осмотр, установка периферич катетера (контроль вены), контроль АД, ритма, ЭКГ, пульсоксиметрия
Анамнез, осмотр, установка периферич катетера (контроль вены), контроль АД, ритма, ЭКГ, пульсоксиметрия
Стабильное
Стабильное
Нестабильное
Нестабильное
Врачебная общепрофильная, педиатрическая, фельдшерская бригада скорой помощи
Врачебная общепрофильная, педиатрическая, фельдшерская бригада скорой помощи
Нет эффекта
Нет эффекта
Реанимационная,
бригада интенсивной терапии
Реанимационная,…
Состояние нестабильное: гипотензия, сердечная недостаточность, ОКС, диспноэ, острое расстройство психики
Состояние нестабильное: гипотензия, сердечная недостаточность, ОКС, диспноэ, острое расстройство психики
Экстренная кардиоверсия, в/в седация: диазепам 0,5% 4-6 мл, 50-100-200-300-360 Дж
Экстренная кардиоверсия, в/в седация: диазепам 0,5% 4-6 мл, 50-100-200-300…
Прокаинамид 10% – 5-10 мл в 0,9% р-ре NaCl медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% р-ром фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) в/в
Прокаинамид 10% – 5-10 мл в 0,9% р-ре NaCl медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с…
Оценка эффекта
Оценка эффекта
В стационар по профилю осн забол
В стационар по профилю осн забол
При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
При отсутствии эффекта экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания НетЕсть
Амиодарон 5% – 6 мл в/в болюсно, можно повторно 3 мл через 15 мин при отсутствии эфф
Амиодарон 5% – 6 мл в/в болюсно, можно повторно 3 мл через 15 мин при отсутствии эффНетДа

Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»

Состояние пациента
Состояние пациента
Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ
Стабильное
Стабильное
Нестабильное
Нестабильное
Вагусные пробы
Вагусные пробы
Оценка проводимой терапии
Контроль ЭКГ, пульса и АД
Оценка проводимой терапии…
Оценка эффекта
Оценка эффекта
Гипертензия, застой в малом круге кровообращения, СН, ИМ, диспноэ, угнетение сознания
Гипертензия, застой в малом круге кровообращения, СН, ИМ, диспноэ, угнетение сознания
Венозный доступ: 
инфузионные р-ры NaCl 0,9%, ацесоль
Венозный доступ:…
В/в седация диазепамом 0,5% 4-6 мл
Срочная кардиоверсия: 50-100-200-300-360 Дж
В/в седация диазепамом 0,5% 4-6 млСрочная кардиоверсия: 50-100-200-300-360…
Доставка в ОИТАР стационара
Доставка в ОИТАР стационара
В/в прокаинамид 5-10 мл 10%
р-ра в 0,9% р-ре NaCl медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 0,1-0,3-0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 2-4 мл 0,25% р-ра верапамила). 
В/в прокаинамид 5-10 мл 10%…
Оценка эффекта
Оценка эффекта
При отсутствии эффекта – экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
При отсутствии эффекта – экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
При восстановлении ритма и стабильной гемодинамики – амбулаторное лечение
При восстановлении ритма и стабильной гемодинамики – амбулаторное лечение НетЕстьНет

Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»

Появилась самостоятельная пульсация на крупных артериях
Появилась самостоятельная пульсация на крупных артериях
Появилось самостоятельное дыхание?
Появилось самостоятельное дыхание? Нет
Продолжать респираторную поддержку:
ИВЛ с 50% О₂ в режиме нормовентиляции
Продолжать респираторную поддержку:…Да
Продолжать респираторную поддержку:
ВИВЛ с 50% О₂ в режиме нормовентиляции
Продолжать респираторную поддержку:…
Выраженные нарушения ритма?
Выраженные нарушения ритма?
Систолическое АД выше 90 мм рт. ст.? 
Систолическое АД выше 90 мм рт. ст.? 
Лечение аритмий по соответсвующ алгоритмам
Лечение аритмий по соответсвующ алгоритмам
Продолжить в/в инфузионную терапию допамином (200-400 мг) в 400 мл 0,9% р-ра NaCL, скорость контролируется по АД
Продолжить в/в инфузионную терапию допамином (200-400 мг) в 400 мл 0,9% р-ра NaCL, скорость контролируется по АД
Продолжить в/в инфузионную терапию 0,9%
р-ром NaCl со скоростью 10-12 капель в мин
Продолжить в/в инфузионную терапию 0,9%…
Седативная терапия в/в: оксибутират натрия 10 мл 20% р-ра; или диазепам 2 мл
0,5% р-ра; или фентанил 2 мл 0,005% р-ра; или морфин 1 мл 1% р-ра
Седативная терапия в/в: оксибутират натрия 10 мл 20% р-ра; или диазепам 2 мл…
Контроль уровня глюкозы
Гипогликемия?
Контроль уровня глюкозы…
Глюкоза 40 мл 40% р-ра в/в струйно
Глюкоза 40 мл 40% р-ра в/в струйно
Доставка в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение 
Доставка в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение ДаНетДаНетДаНет

Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насоснойфункции при сохранении электрической активности)»

Основные реанимационные мероприятия. Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска). Венозный доступ (инфузионные растворы).
Попытка найти причину ЭМД:
   – гиповолемия;
   – гипоксия;
   – тампонада сердца;
   – напряжённый пневмоторакс;
   – передозировка лекарственных средств;
   – механическая обструкция ВДП;
   – ТЭЛА;
   – гипотермия;
   – гипо- или гипергликемия;
   – ацидоз;
  – обширный ИМ с кардиогенным шоком. 
Основные реанимационные мероприятия. Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска). Венозный доступ (инфузионные растворы)….
Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % р-ра) в/в струйно или 3 мг (3 мл 0,18% р-ра) эндотрахеально струйно быстро каждые 3-5 мин
Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % р-ра) в/в струйно или 3 мг (3 мл 0,18% р-ра) эндотрахеально струйно быстро каждые 3-5 мин
При ЧСС менее 50/мин: атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно. Повторять каждые 3-5 мин, но не более 3 раз.
При ЧСС менее 50/мин: атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно. Повторять каждые 3-5 мин, но не более 3 раз.
При отсутствии электрической активности (асистолии)
При отсутствии электрической активности (асистолии)
Алгоритм 7 «Асистолия»
Алгоритм 7 «Асистолия»
При появлении электрической активности (фибрилляции)
При появлении электрической активности (фибрилляции)
Алгоритм 6 «ФЖ, ЖТ с ОСН»
Алгоритм 6 «ФЖ, ЖТ с ОСН»

Алгоритм 7 «Асистолия»

Алгоритм 9
«Постреанимационная поддержка», устранение вновь выявленных причин
Алгоритм 9…
Основные реанимационные мероприятия: ИВЛ мешком Амбу, закрытый массаж сердца.
Интубация трахеи: комбитюб, ларингиальная маска.
Венозный доступ.
ЭКГ: подтвердить отсутствие электрической активности минимум в 2 отведениях.
Основные реанимационные мероприятия: ИВЛ мешком Амбу, закрытый массаж сердца….
Наружная ЭКС с одновременным введением лекарств
(при наличии соответствующего оборудования)
Наружная ЭКС с одновременным введением лекарств…
Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно (не более 3 раз),
чередовать с эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% р-ра) в/в струйно быстро каждые 3-5 мин
Повторная запись ЭКГ
Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно (не более 3 раз),…
Искать устранимую причину и попытаться её купировать:
   – гипоксия: оксигенотерапия под контролем SpO₂;
   – ацидоз: алкогольное отравление тяжёлое, длительная СЛР 20+ мин – 8,4% р-р натрия
      гидрокарбоната в/в по 20 мл;
   – передозировка ЛС: при уточнении – введение имеющихся антидотов;
   – гипотермия: согревание теплыми инфузионными растворами в/в, внешнее обогревание).
Искать устранимую причину и попытаться её купировать:…
Достигнутый эффект
Достигнутый эффект
Констатация биологической смерти при неэффективности СЛР 
Констатация биологической смерти при неэффективности СЛР 
Появление эффективного ритма
Появление эффективного ритма
Электрическая активность (фибрилляция)
Электрическая активность (фибрилляция)
Алгоритм 6
«Фибрилляция желудочков, желудочковая тахи с ОСН»
Алгоритм 6…
Асистолия
Асистолия

Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия(ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»

Осуществлять основные реанимационные мероприятия:
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация».
До регистрации ЭКГ (в том числе с электродов дефибриллятора) продолжать основные реанимационные мероприятия.
Осуществлять основные реанимационные мероприятия:…
Основные реанимационные мероприятия – Алгоритм 4 «Внезапная смерть, СЛР»
Интубация трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска)
Венозный доступ: 0,9% р-р натрия хлорида, ацесоль.
Основные реанимационные мероприятия – Алгоритм 4 «Внезапная смерть, СЛР»…
Отсутствует электрическая активность
Отсутствует электрическая активность
Стабилизация ритма
Стабилизация ритма
Алгоритм 8
«Электромеханич диссоциация»
Алгоритм 8…
При ФЖ/ЖТ:
дефибриляция 200 Дж, затем 300, 360 / бифазным дефибриллятором 120 Дж, затем 150, 200 Дж
При ФЖ/ЖТ:…
Рефрактерная или рецидивирующ ФЖ/ЖТ
Рефрактерная или рецидивирующ ФЖ/ЖТ
Достигнут определённый эффект
Достигнут определённый эффект
Электромеханическая диссоциация
Электромеханическая диссоциация
Появился пульс
Появился пульс
Асистолия
Асистолия
Алгоритм 9 «Постреанимацион поддержка»
Алгоритм 9 «Постреанимацион поддержка»
Алгоритм 7 «Асистолия»
Алгоритм 7 «Асистолия»
Дефибрилляция разрядом 360 Дж
(иногда несколько раз подряд, особенно если не начато введение ЛС)
или бифазным дефибриллятором 200 Дж
Дефибрилляция разрядом 360 Дж…
При рефрактерной ФЖ/ЖТ
антиаритмические средства в/в: амиодарон 5% р-р 6 мл (затем 3 мл (150 мг) в/в медленно),
или лидокаин 2% р-р 4-6 мл, или прокаинамид 10% р-р 10 мл
При рефрактерной ФЖ/ЖТ…
Дефибрилляция разрядом 360 Дж после каждого введения ЛС
или 200 Дж бифазным дефибриллятором
Соблюдать последовательность «разряд – лекарство – разряд – лекарство»
Дефибрилляция разрядом 360 Дж после каждого введения ЛС…
Алгоритм 7 «Асистолия»
Алгоритм 7 «Асистолия»
Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»
Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Нет
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:
   – ЧД более 40 или менее 8 в 1 мин;
   – цианоз кожных покровов.
При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:   – ЧД более 40 или менее 8 в 1 мин;…
Алгоритм 3
«Острая дыхательная недостаточность»
Алгоритм 3…Да
Обследование – клинические признаки:
   – холодная, бледная, влажная кожа;
   – САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в
      1 мин, шоковый индекс более 0,7.
Обследование – клинические признаки:…
При кровотечении – временная остановка кровотечения.
Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
При кровотечении – временная остановка кровотечения….
В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных р-ров не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия (под контролем SpО₂ – не менее 90%).
При необходимости:
   – обезболивание: 1 мл 0,005% р-ра фентанила, 1 мл 2% р-ра тримеперидина, 1-2 мл 5% р-ра
      трамадола;
   – глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг / метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.
В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных р-ров не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.)….
Систолическое АД ≥ 90 ммрт.ст.?
Систолическое АД ≥ 90 ммрт.ст.?
При кровопотере продолжить в/в инфузию коллоидными р-рами (10% р-р гидроксиэтил-крахмала, декстран) 400-800 мл
При кровопотере продолжить в/в инфузию коллоидными р-рами (10% р-р гидроксиэтил-крахмала, декстран) 400-800 мл
Продолжить в/в капельное введение кристаллоидных р-ров
Продолжить в/в капельное введение кристаллоидных р-ров
Отсутстует эффект – в/в кап допамин 200 мг
Отсутстует эффект – в/в кап допамин 200 мг
Положение пациента в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок. 
Доставка под контролем жизненно важных функций (АД, ЧДД, ЧСС, SpO₂) в ближайший стационар.
Передача в ОИТАР, минуя приёмное отделение.
Положение пациента в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок….

Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»

Констатирована клиническая смерть. Смерть наступила в присутствии бригады?
Констатирована клиническая смерть. Смерть наступила в присутствии бригады?
Восстановить проходимость дыхательных путей: тройной приём Сафара, установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор), ИВЛ мешком Амбу
Восстановить проходимость дыхательных путей: тройной приём Сафара, установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор), ИВЛ мешком АмбуНетДа
Алгоритм 7 «Асистолия»
Алгоритм 7 «Асистолия»
Нанести прекардиальный удар.
Восстановилось дыхание и сердечная деятельность?
Нанести прекардиальный удар….
Восстановилась сердечная деятельность? 
Восстановилась сердечная деятельность? Нет
Закрытый массаж сердца
по общепринятой схеме 
Закрытый массаж сердца…
Визуализировать сердечный ритм через монитор с электродов дефибриллятора,
или через ЭКГ-аппарат после установки ЭКГ-электродов
Визуализировать сердечный ритм через монитор с электродов дефибриллятора,…
Венозный доступ с в/в инфузионной терапией 0,9% р-ра натрия хлорида
Венозный доступ с в/в инфузионной терапией 0,9% р-ра натрия хлорида
Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульсации на крупных артериях
Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульсации на крупных артериях
Алгоритм 6 
«ФЖ, ЖТ с ОСН»
Алгоритм 6…
Асистолия
Асистолия
Наличие электрической активности на ЭКГ без пульсации на крупных артериях (электромеханическая диссоциация)
Наличие электрической активности на ЭКГ без пульсации на крупных артериях (электромеханическая диссоциация)
Восст-ние ритма
Восст-ние ритма
Алгоритм 8
«Электромеханическая диссоциация»
Алгоритм 8…
ИВЛ
ИВЛ
Доставка в
стационар (ОИТАР)
Доставка в…ДаДаНет

Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»

Клинические признаки:
– цианоз кожных покровов;
– частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
– SpО₂ <90 при дыхании атмосферным воздухом.
Клинические признаки:…
При возможности установления причины 
При возможности установления причины 
Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких. 
Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких. 
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
Анализ ЭКГ в 12 отведениях
Анализ ЭКГ в 12 отведениях
Признаки кровотечения
Признаки кровотечения
Обструкция дыхательных путей инородным телом
Обструкция дыхательных путей инородным телом
Политравма
Политравма
Отравление
Отравление
Напряжённый пневмоторакс:
   – отсутствие дых шумов и движений 
      грудной клетки на стороне поражения;
   – внезапное начало.
Напряжённый пневмоторакс:…
Признаки отёка лёгких:
   – мелко- и среднепузырчатые хрипы над
      лёгкими;
   – вынужденное положение (ортопное);
   – пенистая мокрота.
Признаки отёка лёгких:…
Алгоритм 5 «Гиповолемич шок»
Алгоритм 5 «Гиповолемич шок»
Алгоритм 26 «Обструкция дых путей инородным телом»
Алгоритм 26 «Обструкция дых путей инородным телом»
Алгоритм 44 «Политравма»
Алгоритм 44 «Политравма»
Алгоритм 49
«Отравление неизвестным ядом»
Алгоритм 49…
Алгоритм 42 «Травмы груди», п. «Напряжённый пневмоторакс»
Алгоритм 42 «Травмы груди», п. «Напряжённый пневмоторакс»
Алгоритм 17 «Отёк легких» 
Алгоритм 17 «Отёк легких» 
Выраженная аритмия
Выраженная аритмия
Лечение по соотв алгоритмам
Лечение по соотв алгоритмам
Внезапно возникшая перегрузка правых отделов сердца
Внезапно возникшая перегрузка правых отделов сердца
Признаки ишемии и (или) повреждения миокарда
Признаки ишемии и (или) повреждения миокарда
Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»
Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»
Алгоритм 15
«Острый коронарный синдром»
Алгоритм 15…
Нормальная ЭКГ
Нормальная ЭКГ
Перевод на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О₂ и доставка в стационар с контролем витальных функций (минуя приёмное отделение, передача в ОИТАР)
Перевод на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О₂ и доставка в стационар с контролем витальных функций (минуя приёмное отделение, передача в ОИТАР)

Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента!
Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента!
Соблюдать принципы:
1. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
2. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.
3. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для  
    успокоения больного.
Соблюдать принципы:…
Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»). Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»). Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):
1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;
2) ЭКГ-мониторирование по показаниям;
3) оксигенотерапия (под контролем SpO₂);
4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;
5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим      
    имеющейся патологии положением пациента.
Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):…
Выполнить углубленный осмотр пациента:
1) оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;
2) сбор анамнестических сведений:
– перенесенные заболевания;
– осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);
– аллергоанамнез;
– принятые лекарственные средства;
– наблюдение врача.
Выполнить углубленный осмотр пациента:…
Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжёлом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжёлом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
Доставить пациента, находящегося в тяжёлом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи. 
Доставить пациента, находящегося в тяжёлом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи. 
MedoWiki

Содержание

Table of Contents