Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

Характер ангинозного приступа, анамнез заболевания 

Нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД),
ацетилсалицловая кислота 0,25 разжевать и рассосать во рту

Аналогичные приступы возникали ранее при физ нагрузке (быстрой ходьбе, подъёме на этаж), купировались остановкой и (или) приёмом нитроглицерина (до 2-3 мин), нет постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Отрицател динамика переносимости физических нагрузок. Изучение мед документации.

Провести диффдиагностику с:
   – расслаивающей аневризмой аорты;
   – ТЭЛА;
   – миокардитом;
   – внебольничной пневмонией;
   – плевритом;
   – спонтанным пневмотораксом.

Симптоматическое
лечение: обезболивание в/в (метамизол 2-3 мл 50% р-ра с 1 мл 1% р-ра дифенгидрамина; кеторол 1 мл).

Тактика в зависимости от патологии

Рекомендовать дообследование в поликлинике по месту жительства 

ЭКГ-диагностика (дистанционная консультация) 

Норма или отсутст
отрицат динамики

Депрессия ST, отрицат зубец Т и (или) появл патологич Q

Подъём сегмента ST, остро возникш ПБЛНПГ

Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – 2. 

1) обезболивание: морфин 1 мл 1% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в дробно до достижения эффекта или
    появления побочек – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания → налоксон 0,5 мл 0,5% р-ра);
2) нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат): 10 мл 0,1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в кап
    от 5 до 20 кап в мин под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращ).

Возможный крупноочаговый ИМ

Возможный мелкоочаговый ИМ или нестабил стенокардия

Рекомендовать консультацию терапевта или кардиолога для коррекции
антиангинальной терапии