Дневники наркология

Пример: пациент находился в запое около 5 дней, употребление алкоголя прекратил около 2 дней назад.

1. тиамин 100 мг (50 мг/мл – 1 мл – 2 амп) в/м или в/в – всем пациентам с алкогольным анамнезом до введения глюкозы;
2. диазепам 10-20 мг (5 мг/мл – 2 мл – 2 амп) в/м или в/в дробно под контролем дыхания и АД. Препарат выбора при выраженной симптоматике или если нужен быстрый парентеральный эффект;
3. магния сульфат 5-10 мл (250 мг/1 мл – 5 мл – 1 амп);
4. пропранолол 20-40 мг (1/2-1 таб) внутрь при тахикардии / треморе, если нет противопоказаний (бронхообструкция, ЧСС < 50, AV-блокада);
5. NaCl 0,9% до 400 мл в/в кап при невозможности пить / признаках дегидратации;
6. карбамазепин 400 мг (лёгкая степень) – ЛС выбора при лёгком / среднетяжёлом течении, в том числе в комбинации с бета-блокатором (пропранолол).

Показания к стационарному лечению: тяжёлый тремор, судороги / делирии в анамнезе, АД ≥ 180/100, t > 38,3°C, выраженное беспокойство, суицидальные тенденции.

Пример: пациент на данный момент находится в запое длительное время и вызывает скорую (приём алкоголя не прекращён).

1. тиамин 100 мг (50 мг/мл – 1 мл – 2 амп) в/м или в/в с профилактической целью;
2. метоклопрамид 10 мг в/в или в/м при рвоте;
3. NaCl 0,9% до 250-500 мл в/в кап при невозможности пить / признаках дегидратации.

Оставлен на месте: при лёгкой степени и отсутствии травм.

Показания к стационарному лечению: при неясности тяжести состояния и продолжающемся употреблении.

Пример: пациент находился в запое около ___ дней, употребление прекратил несколько дней назад. Не может заснуть – при закрытых глазах видит вспышки, «бесов» и подобное. Состояние расценивается как возможный продром делирия без гарантии перехода в развёрнутый делирий.

1. тиамин 100 мг (50 мг/мл – 1 мл – 2 амп) в/м или в/в до глюкозы;
2. диазепам 10-40 мг (5 мг/мл – 2 мл – 2-3 амп) в/м или в/в дробно под контролем дыхания и АД. По 2 мл каждые 30 мин до достижения седации. При появлении судорог доп диазепам в/в;
3. магния сульфат 5-10 мл (250 мг/1 мл – 5 мл – 1 амп).

Показания к стационарному лечению: само состояние – показание к стационарному лечению (выраженное беспокойство + риск делирия), обязательная доставка в стационар.

Пример: пациент на момент осмотра находится в состоянии делирия.

1. тиамин 100 мг (50 мг/мл – 1 мл – 2 амп) в/м или в/в до глюкозы;
2. диазепам 10-40 мг (5 мг/мл – 2 мл – 2-3 амп) в 10 мл 40% глюкозы в/в медленно до достижения седации, под контролем дыхания и АД (риск угнетения дыхания);
3. галоперидол 5-10 мг (1-2 мл 0,5% р-ра) в/м, повтор через 30 мин, вводить отдельно от бензодиазепинов;
4. магния сульфат 5-10 мл (250 мг/1 мл – 5 мл – 1 амп);
5. NaCl 0,9% в/в капельно при невозможности приёма жидкости;
6. метоклопрамид 10 мг в/в или в/м при рвоте.

Показания к стационарному лечению: экстренная доставка в стационар, минуя приёмное отделение, в ОИТАР – делирий является абсолютным показанием к стационарному лечению.

Пример: пациент в запое употреблял алкоголь, на этом фоне резко поднялось АД.

1. тиамин 100 мг (50 мг/мл – 1 мл – 2 амп) в/м или в/в до глюкозы;
2. каптоприл 25-50 мг под язык при гипокинетическом типе;
3. пропранолол (анаприлин) 20-40 мг (1/2-1 таб) внутрь – тахикардия / выраженная симпатическая активация;
4. бисопролол – пациент с известной АГ / кардиологической патологией.