F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя: лечение

Медицинская помощь при интоксикации алкоголем оказывается в районных и региональных организациях здравоохранения.

Не требует специального лечения. Необходимо собрать у пациента сведения об объёме и характере выпитого и организовать медицинское наблюдение за пациентом с интоксикацией алкоголем средней степени в течение 1-3 часов и повторное определение концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе. Может проводиться промывание желудка.

Принимаются меры по предотвращению аспирационно-обтурационных осложнений, санация ротовой полости, зондовое промывание желудка.

• глюкоза: 25-50 г, в/в введение р-ра 400 мг/мл при отсутствии мед противопоказаний;
• тиамин: 100 мг в/м;
• меглюмина натрия сукцинат: 500 мл, 15 мг/мл, в/в;
• контроль АД, ур глюкозы в крови, пульсоксиметрия, концентрации алкоголя в воздухе.

• фиксация пациента по медицинским показаниям;
• галоперидол: р-р 5-15 мг с учётом возраста, массы тела.

• в отделении реанимации и интенсивной терапии или в токсикологическом отделении организации здравоохранения любого ур оказания мед помощи;
• краткосрочное психотерапевтическое вмешательство: после купирования состояния интоксикации в стационарных условиях и на ур первичной мед помощи.

• не требуется оказание специализированной мед помощи в психиатрических (психоневрологических) организациях, в стационарных условиях;
• на ур первичной медицинской помощи курс краткосрочной психотерапии проводят врачи всех специальностей, медицинские работники со средним специальным медицинским образованием;
• в психиатрических (психоневрологических) организациях консультирование врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним специальным мед образованием, психологами, специалистами по социальной работе, могут привлекаться сотрудники и консультанты общественных (религиозных) организаций;
• короткое собеседование, которое состоит из оценки ур употребления пациентом алкоголя, информирования пациента о негативных последствиях для здоровья чрезмерного употребления алкоголя, обсуждения факторов, стимулирующих и тормозящих употребление алкоголя, поиска факторов, способствующих воздержанию. Цель собеседования: полное воздержание от спиртного, уменьшение количества и частоты употребления алкоголя;
• при наличии медицинских показаний:

АД СИОЗС при наличии медицинских показаний в течение 4-12 нед:

• пароксетин: 20-50 мг/сут;
• флувоксамин: 100-300 мг/сут;
• эсциталопрам: 5-20 мг/сут;
• сертралин: 50-150 мг/сут;
• циталопрам: 10-60 мг/сут;
• флуоксетин: 40-60 мг/сут.

• венлафаксин: 75-375 мг/сут.

• топирамат;
• габапентин.

Подавление влечения и стабилизация состояния трезвости путем применения индивидуальной и групповой поддерживающей психотерапии и психологической коррекции, при необходимости – использование ЛС. Лечение длится обычно от 1 до 6 мес.

психотерапевтическое лечение: поведенческая терапия, КПТ, психодинамическая терапия, гештальт-терапия, аутогенная тренировка и прогрессивная мышечная релаксация, гипносуггестивные методы, телесно-ориентированная терапия. При наличии мед показаний для повышения эффективности лечения может применяться сочетание различных методов психотерапии, в том числе, в групповой форме.

• индивидуальная психотерапия: методики, направленные на сдерживание агрессии, психическую релаксацию, методы управления стрессом;
• групповая психотерапия в малых (до 10 пациентов) и больших (до 30) группах, терапевтические сообщества (до 60);
• психологическое консультирование и психологическая коррекция в индивидуальной, в групповой формах. Используются программы в виде групповых лекций, обсуждений (дискуссий), ролевых игр, семинарских занятий.

Медицинская реабилитация после достижения воздержания от употребления алкоголя:

• в стационарных условиях: в течение 2-6+ нед;
• в условиях отделения дневного пребывания;
• в амбулаторных условиях в течение 4-12+ нед; в виде длительной (до 6 мес) поддерживающей психотерапии в амбулаторных условиях;
• важный этап лечения: одновременное психологическое консультирование или психотерапия близких родственников;
• несовершеннолетние: программы мед реабилитации в стационарных условиях (от 28 дней).

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:

• неудачные попытки медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или в условиях отделения дневного пребывания;
• слабая социальная поддержка;
• сопутствующие соматические или психические заболевания;
• стойкое желание пациента проходить мед реабилитацию в стационарных условиях.

Карбамазепин (окскарбазепин), топирамат, габапентин, прегабалин, СИОЗС (сертралин, пароксетин, эсциталопрам и др), уменьшают влечение к алкоголю, снижая частоту рецидивов при зависимости от алкоголя.

• дисульфирам: ЛС для лечения алкогольной зависимости;
• СИОЗС;
• СИОЗСН: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• противоэпилептические ЛС с нормотимической активностью: окскарбамазепин, карбамазепин и др.

Суточная доза 0,5 г.

Вызывает аверсивный эффект при приеме алкогольных напитков (в том числе пива и слабоалкогольных напитков), но не уменьшает влечение к алкоголю. Перед назначением дисульфирама пациенту объясняют цели лечения. Врач-специалист должен быть уверен, что пациент не будет употреблять спиртное в течение 12 часов перед приемом дисульфирама.

Дисульфирам + алкоголь = реакция непереносимости, которая в лёгких случаях проявляется небольшим недомоганием, в тяжёлых – чувством жара, головной болью, одышкой, тошнотой, рвотой, потливостью, болью в груди, сердцебиением, артериальной гипотонией, обмороком, головокружением, спутанностью сознания и нечеткостью зрения. В особенно тяжелых случаях возможны ОСН, судороги, кома, остановка дыхания и смерть.

Во время лечения дисульфирамом нельзя употреблять внутрь и наружно любые продукты и вещества, которые содержат этиловый спирт (кефир и кумыс, квас, безалкогольное пиво, соусы, уксус, спиртосодержащие лекарственные настойки, зубные эликсиры, лосьоны, солнцезащитные кремы, духи, дезодоранты).

Если реакция непереносимости развилась, то основная цель лечения – поддержание АД и купирование сердечной недостаточности.

• аскорбиновая кислота: 1 г в/в, блокирует превращение этанола в ацетальдегид, способствуя выведению неизмененного этанола;
• унитиол: с целью детоксикации.

Дисульфирам изменяет метаболизм многих ЛС. Противопоказано пациентам с полинейропатией, циррозом печени, психотическими психическими расстройствами, беременностью и кормящими грудью, суицидальными наклонностями, депрессией, несовершеннолетним.

Позволяет снизить влечение к алкоголю и повысить вероятность достижения долгосрочной ремиссии или снижения частоты и длительности рецидивов.

• доза перорально: 50 мг/сут;
• пролонгированная форма: в/м 380 мг каждые 4 нед;
• продолжительность лечения: 8-12 нед.

Нормализует работу глутаматной системы, снижая влечение и увеличивая продолжительность ремиссий.

• суточная доза: 1,3-2 г/сут; разбивается на равные части; принимается независимо от еды;
• может применяться в качестве дополнительной терапии с налтрексоном или дисульфирамом.

• карбамазепин (окскарбазепин): 200-600 мг/сут; для уменьшения патологического влечения к алкоголю и устранения дисфории; длительность лечения: от 6 мес, при положительном эффекте лечение рекомендуется продолжать неопределенно долго;
• топирамат: с 25 мг/сут; повышают каждые 2 нед на 25 мг/сут, доводя сут дозу до 100-400 мг;
• габапентин: с 900 мг/сут; повышают ежедневно на 300 мг/сут, доводя сут дозу до 3600 мг;
• прегабалин: с 150 мг/сут; повышают до 300 мг/сут через 3-7 дней, при необходимости до макс 600 мг/сут ещё через 7 дней.

ад СИОЗС в течение 6+ мес:

• пароксетин: 20-50 мг/сут;
• флувоксамин: 100-300 мг/сут;
• эсциталопрам: 5-20 мг/сут;
• сертралин: 50-150 мг/сут;
• флуоксетин: 40-60 мг/сут.

Другие АД:

• венлафаксин: 75-375 мг/сут.

• медицинская помощь оказывается в организациях здравоохранения на всех ур оказания медицинской помощи;
• при неосложнённом состоянии отмены алкоголя в амбулаторных условиях или вне организации здравоохранения при наличии близких родственников, которые могут участвовать в уходе за пациентом.

медицинские показания для лечения в условиях отделения дневного пребывания:

• выраженный тремор;
• повышенное АД;
• тяжело протекающие состояния отмены алкоголя в анамнезе;
• в анамнезе: безуспешные попытки лечения в амбулаторных условиях, делирии, судорожные припадки, травма головы с потерей сознания;
• имеется возможность частого контакта с пациентом.

в стационарных условиях:

Рекомендуется при наличии хотя бы 1 из медицинских показаний:

• тяжёлый тремор;
• осложненное состояние отмены алкоголя;
• выраженная дегидратация;
• упорная рвота, препятствующая приему ЛС;
• тахикардия: частота пульса более 90 уд/мин;
• АД 180/100 мм рт. ст.;
• температура тела 38,3+ °С;
• выраженное беспокойство;
• эпиприпадок без указаний на эпилепсию в анамнезе;
• суицидальные тенденции;
• беременность;
• соматическое заболевание в стадии обострения;
• хроническое соматическое заболевание при декомпенсации (в соматическом стационаре);
• признаки энцефалопатии Гайе-Вернике: атаксия, нистагм, офтальмоплегия, спутанность;
• сопутствующие психические р-ва, затрудняющие лечение в амбулаторных условиях;
• лечение несовершеннолетних пациентов рекомендовано в стационарных условиях.

Фармакологическое лечение:

• медицинская профилактика развития судорожных состояний и делирия: карбамазепин (окскарбазепин), анксиолитики группы бензодиазепинов;
• купирование вегетативной симптоматики: клонидин, бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол);
• профилактика развития энцефалопатии Гайе-Вернике и амнестического (корсаковского) синдрома: тиамин и никотиновая кислота, другие витамины;
• тиамин: всем пациентам, которые обращаются по поводу злоупотребления алкоголем. В течение 3 сут в/м по 100-300 мг/сут, затем продолжают применение перорально в течение срока до 1 нед.

Потливость, АГ, тахикардия, тремор: бета-адреноблокаторы или клонидин.

Бета-адреноблокаторы

• пропранолол: 40-80 мг/сут или
• атенолол: 50-100 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы рекомендуется назначать в комбинации с анксиолитиками группы бензодиазепинов или карбамазепином, так как они основные ЛС в лечении состояния отмены алкоголя уменьшают вероятность развития судорог и делирия, согласно приложениям 1-3. Доза в последующие дни применения понижается на 25% ежедневно.

Клонидин: 75-150 мкг 3 р/сут внутрь, затем дозу постепенно понижают.

Обладает некоторым седативным эффектом, который усиливается в сочетании с антипсихотиками и анксиолитиками.

В амбулаторных условиях: предупредить пациента и близких родственников о недопустимости сочетания с алкоголем из-за взаимного усиления токсических эффектов.

Парентеральное применение анксиолитиков группы бензодиазепинов: мидазолам, диазепам. Длительно действующие анксиолитики группы бензодиазепинов (диазепам, клоназепам) более эффективны в предупреждении развития судорог.

• у пациентов с алкогольной зависимостью повышена толерантность к действию анксиолитиков группы бензодиазепинов, поэтому для достижения эффекта требуются более высокие дозировки данных ЛС, чем другим категориям пациентов;
• пациенты с тяжёлым СО могут требовать назначения анксиолитиков группы бензодиазепинов в течение 10 дней и в более высоких дозировках;
• у некоторых пациентов даже при неосложненном СО алкоголя для достижения терапевтического эффекта требуются значительно большие дозы (диазепам до 100 мг/сут).

Недостаток: возможность кумуляции и развитие избыточного седативного эффекта, риск спутанности и падений у пациентов пожилого возраста.

В амбулаторных условиях пероральное применение диазепама, клоназепама и др в течение не более 7 дней с постепенным снижением дозировки.

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ЛС	РАЗОВАЯ ДОЗА	ИНТЕРВАЛ	СУТОЧНАЯ ДОЗА
Диазепам	5-20 мг внутрь, в/м или в/в	каждые 6-8 часов	20-80 мг
Мидазолам	2,5 мг в/м или в/в; с 2,5 мг и далее по 1 мг до достижения седации	по необходимости	7,5-15 мг
Клоназепам	2-4 мг внутрь	каждые 4 часа	8-16 мг

ДНИ	1	2	3	4	5	6	7
Сут доза диазепама (способ введения)	40 мг в/м	40 мг внутрь	30 мг внутрь	20 мг внутрь	15 мг внутрь	10 мг внутрь	5 мг внутрь

Эффективен в отношении всех симптомов при СО алкоголя и может быть ЛС выбора при лечении СО при лёгком и среднетяжёлом течении.

Допускается применение карбамазепина (окскарбазепина) при наличии алкоголя в крови в условиях, исключающих риск падений и травмирования вследствие усиления головокружения и мышечной слабости.

• в первые 2 дня: 600-1200 мг/сут;
• на 3 и 4 день: 600 мг/сут;
• на 5-6 день: 400 мг/сут;
• 7 день: 200 мг/сут.

ДНИ	1	2	3	4	5	6	7
Сут доза карбамазепина (окскарбазепина)	600-1200 мг/сут		600 мг/сут		400 мг/сут		200 мг/сут

При комбинации данных ЛС карбамазепин (окскарбазепин) в дозе 600-800 мг/сут.

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ (карбамазепин-ретард): при поддерживающей терапии зависимости от алкоголя.

Инфузионная терапия при упорной рвоте (только после метоклопрамида), выраженном обезвоживании:

• введение до 3,5 л/сут: 0,9 р-р гидрохлорида натрия или 50 мг/мл р-р глюкозы до 2 литров;
• полиионные р-ры: ацесоль, р-р Рингера – до 1,5 литра.

Всем пациентам, которые обращаются по поводу злоупотребления алкоголем.

100-300 мг/сут в течение 3 дней в/м, затем продолжают применение перорально в течение срока до 1 нед.

• при развитии судорог в состоянии отмены мед помощь в любых ОЗ;
• анксиолитики группы бензодиазепинов: диазепам до 40 мг парентерально.

При СО алкоголя не назначать мочегонные ЛС, коллоидные р-ры (полиглюкин, реополиглюкин), ноотропы со стимулирующим эффектом (пирацетам), антипсихотики группы фенотиазинов (хлорпромазин, трифлуоперазин).

После устранения симптомов состояния отмены алкоголя рекомендуется проведение мотивирующей беседы.

ПОКАЗАНИЯ	ЛС
Любое состояние отмены	тиамин: 100-300 мг/сут.
Все формы состояния отмены	Анксиолитики бензодиазепинового ряда: диазепам: 20-80 мг/сут; клоназепам: 8-16 мг/сут; оксазепам: 60-120 мг/сут.
Выраженная вегетативная симптоматика	клонидин: 225-450 мкг/сут; Бета-адреноблокаторы: пропранолол: 40-80 мг/сут; атенолол: 50-100 мг/сут.
Состояние отмены неосложнённое	карбамазепин: 800-1200 мг/сут.
Состояние отмены с делирием	галоперидол: 2-10 мг/сут; мидазолам: 2,5-15 мг/сут.
Выраженная дегидратация, невозможность оральной регидратации	инфузионная терапия полиионными р-ми до 3,5 л/сут: 0,9% р-р гидрохлорида натрия или 5% р-р глюкозы до 2 л; полиионными растворами (дисоль, трисоль, раствор Рингера) – до 1,5 литров.

Медицинское показание для оказания мед помощи в стационарных условиях, в том числе соматического стационара при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии.

Основные ЛС:

анксиолитики группы бензодиазепинов назначают в первые дни лечения в/м или в/в, после купирования острого возбуждения – внутрь;

АНТИПСИХОТИКИ в дополнение к анксиолитикам группы бензодиазепинов, например:

• галоперидол: 1,5-5 мг каждые 6 часов до 30 мг/сут.

Острые экстрапирамидные гиперкинезы: диазепам.

Рвота: метоклопрамид.

РЕГИДРАТАЦИЯ в случаях, если пациент не принимает жидкость внутрь вследствие рвоты или тяжёлого состояния:

Инфузионная терапия: 9 мг/мл р-ром натрия хлорида или полиионными р-рами (ацесоль, р-р Рингера) под контролем центрального венозного давления до 3,5 литра/сут:

• 9 мг/мл р-р хлорида натрия или 50 мг/мл р-р глюкозы до 2 литров и полиионные р-ры: ацесоль, р-р Рингера – до 1,5 литра.

Оральная регидратация в остальных случаях: обильное питье (питьевая или минеральная вода в объёме до 3 л/сут).

Применение антипсихотиков группы фенотиазинов (хлорпромазин, трифлуоперазин) противопоказано – увеличивают вероятность развития соматических и неврологических осложнений.

Оказание медицинской помощи, в том числе неотложной, в стационарных условиях ОЗ любого профиля.

• галоперидол: 3-20 мг/сут;
• рисперидон: 1-6 мг/сут;
• зуклопентиксол: от 50 мг/сут;
• кветиапин: 50-400 мг.

Пролонгированные формы антипсихотиков при хроническом течении, отсутствии критики к состоянию, мотивации к приёму ЛС: флуфеназин деканоат, галоперидол деканоат, рисперидон пролонгированного действия, флупентиксол деканоат, зуклопентиксол деканоат и другие.

психомоторное возбуждение, агрессия: галоперидол или зуклопентиксол + анксиолитики группы бензодиазепинов в виде в/м инъекций.

• анксиолитики группы бензодиазепинов в течение 2-3 нед в соответствии с приложениями 1-3. Если в течение 3 нед психотические симптомы сохраняются, то прекращается приём анксиолитиков группы бензодиазепинов и показана монотерапия антипсихотиками.

Медицинская помощь в любых ОЗ в стационарных или амбулаторных условиях.

• ЛС выбора: тиамин и никотиновая кислота, которые вводят в течение 7-15 дней в/м в дозе 200-300 мг/сут;
• внутрь назначают поливитаминные ЛС, содержащие тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, фолаты.
• лечение поведенческих и других нарушений, которые могут сопутствовать алкогольному амнестическому синдрому и алкогольной деменции, зависит от психопатологического синдрома;
• предпочтительна монотерапия.

В зависимости от преобладающих симптомов (психомоторное возбуждение, параноидные симптомы, нарушения восприятия, беспокойство, агрессивность, тревога, депрессия) назначаются:

• арипипразол: таб 10 мг, 15 мг; 5-20 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• галоперидол: таб 1,5 мг, 5 мг; 1,5-5 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• зуклопентиксол: таб 2 мг, 10 мг; 2-50 мг/сут внутрь; начальная доза 20 мг/сут может увеличиваться на 10-20 мг/сут через 2-3 дня; поддерживающая: 20-40 мг/сут; пожилым: 2-6 мг/сут, может увеличиваться до 10-20 мг/сут;
• кветиапин: таб 25 мг, 100 мг; 50-600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; начальная доза для пожилых: 25 мг/сут, дозу увеличивать ежедневно на 25-50 мг до достижения эффекта;
• клозапин: таб 25 мг, 100 мг; 12,5-100 мг/сут внутрь в 1-3 приёма;
• оланзапин: таб 2,5 мг, 5 мг; 2,5-15 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• перициазин: капс 10 мг; внутрь 30-100 мг в 2-3 приёма; большая часть дозы вечером; макс суточная: 200 мг; для пожилых дозы снижаются в 2-4 раза;
• рисперидон: таб 1 мг, 2 мг, 4 мг; 0,5-3 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг);
• трифлуоперазин: таб 5 мг; 5 мг 2 р/сут внутрь, при необходимости в течение 2-3 нед дозу повышают до 15-20 мг/сут;
• хлорпротиксен: таб 15 мг, 25 мг, 50 мг; 25-100 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; пожилым с осторожностью 15-150 мг/сут.

• флувоксамин: таб 50 мг, 100 мг; внутрь, рекомендуется на ночь; начальная суточная: 50-100 мг; при недостаточной эффективности до 150-200 мг; макс суточная 300 мг; суточную дозу более 100 мг делить на 2-3 приёма;
• флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 20-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес;
• венлафаксин: таб 37,5 мг, 75 мг и 150 мг; внутрь, одновременно с приемом пищи; начальная доза 75 мг в 2 приёма ежедневно; в зависимости от переносимости и эффективности возможно повышение постепенно до 150-225 мг/сут;
• сертралин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 50-150 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес.

АД с седативным действием при выраженности тревожных компонентов депрессии:

• миртазапин: таб 30 мг; 15-45 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• флувоксамин: 100-200 мг/сут в течение 4-6 мес;
• эсциталопрам: таб 10 мг; от 5-10 мг до 40 мг/сут внутрь 1 р/сут в течение 4-6 мес;
• пароксетин: таб 20 мг, 30 мг; 20-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес;
• тианептин: таб 12,5 мг; внутрь, перед приемом пищи 12,5 мг 3 р/сут; пожилым 12,5 мг 2 р/сут;
• кломипрамин: таб 25 мг; начинают с 25 мг 2-3 р/сут; дозу постепенно повышают на 25 мг через каждые несколько дней до достижения суточной 100-150 мг; макс суточная 250 мг;
• мапротилин: таб 25 мг; 25-75 мг внутрь в 1-3 приёма; пожилым 10 мг 3 р/сут; при необходимости разовую дозу постепенно увеличивают до 25 мг/сут.

• тофизопам: таб 50 мг; 50-100 мг/сут внутрь в 1-3 приёма, 7-14 дней;
• буспирон: таб 5 мг, 10 мг; 5 мг внутрь 3 р/сут; при необходимости увеличивать на 5 мг каждые 2-3 дня; средняя суточная 20-30 мг, макс разовая – 30 мг;
• феназепам: таб 1 мг; внутрь, независимо от приёма пищи; начальная доза 0,5-1 мг 2-3 р/сут, через 2-4 дня с учётом эффективности и переносимости может быть увеличена до 4-6 мг/сут;
• оксазепам: таб 10 мг; 10-20 мг 2-3 р/сут внутрь, независимо от приёма пищи; пожилым: 10 мг 2 р/сут, макс суточная доза при стационарном лечении – 120 мг;
• диазепам: таб 2 мг, 5 мг, 10 мг; 2,5-10 мг/сут внутрь в 1-3 приёма до 10-14 дней; отмена постепенная; ампулы, р-р для инъекций 10 мг/2 мл, парентерально до 10 мг 3 р/сут; рекомендованная продолжительность 3-10 дней;
• клоназепам: таб 0,5 мг, 2 мг; 4-8 мг/сут внутрь в 1-3 приёма; первоначальная суточная доза не более 1,5 мг; для пожилых начальная доза не более 0,5 мг; дозу увеличивать постепенно на 0,5-1 мг каждые 3 дня, в зависимости от реакции, до достижения поддерживающей дозы; достижение поддерживающей суточной дозы в течение 2-4 нед лечения.

• зопиклон: таб 3,75 мг, 7,5 мг; внутрь 3,75-7,5 мг на ночь однократно; не более 4 нед.

• карбамазепин: таб 200 мг; 400-600 мг/сут внутрь в 2 приёма, 2-6 мес;
• соли вальпроевой кислоты: таб 300 мг, 500 мг; 300-1000 мг/сут внутрь в 1-2 приёма 2-6 мес;
• ламотриджин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 25-150 мг/сут, внутрь, в 1-2 приёма, 2-6 мес;
• лития карбонат: таб 300 мг; начальная доза 600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма, с увеличением суточной дозы до 1200 мг/сут;
• прегабалин: капс 75 мг, 150 мг, 300 мг; 150-600 мг/сут в 2-3 приёма; макс суточная доза 600 мг.