F00 Деменция при болезни Альцгеймера: лечение

Специфические ЛС для лечения БА – холиномиметические ЛС: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин), антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA-глутаматных рецепторов) – мемантин.

При деменции лёгкой и средней степени, на начальных и средних этапах заболевания.

При использовании ЛС холиномиметического действия эффект развивается не ранее, чем через несколько нед приёма и он тем выше, чем раньше начато лечение и чем выше доза ЛС. Для оценки эффективности ЛС минимальный курс лечения должен быть 2-3 месяца. Холиномиметики назначают на неопределенно долгий срок.

• донепезил: таб для приёма внутрь, 5 мг и 10 мг; в суточной дозе 5 мг однократно на ночь, через 4-6 нед дозу повышают до 10 мг;
• галантамин: таб внутрь 4 мг, 8 мг, 12 мг; капс пролонгированного действия 8 мг, 16 мг, 24 мг; начинать с 8 мг/сут: 4 мг 2 р/сут, через 4 недели на поддерживающую дозу 16 мг (по 8 мг 2 р/в сут), которую принимают не менее 4 нед; макс доза (24 мг/сут) может быть назначена с учётом клинической ситуации (достигнутого эффекта и переносимости).

Применение холина альфосцерата совместно с ЛС холиномиметического действия оказывает нейропротекторное действие, превосходящее результаты монотерапии данными ЛС. Показан при деменции легкой степени, минимальная длительность терапии 3 месяца.

• холина альфосцерат: капс по 400 мг для приёма внутрь в дозах от 1200 мг/сут; 3 р/день до еды; р-р для инъекций 250 мг; 4,0 мл вводят в/м или в/в медленно 1 р/сут.

При умеренной и тяжёлой степени деменции при БА.

• мемантин: таб для приёма внутрь сразу после еды, 10 мг и 20 мг; макс суточная доза 20 мг. Для снижения риска нежелательных реакций, поддерживающая доза подбором по 5 мг/нед в течение первых 3 нед по схеме: 1 нед – 5 мг (1/2 таб 10 мг) в сут; 2 нед – 10 мг (1 таб 10 мг) в сут; 3 нед – 15 мг (1,5 таб 10 мг) в сут; начиная с 4 нед: поддерживающая доза – 20 мг/сут.

• ривастигмин: селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы, при слабо и умеренно выраженной деменции при БА, положительное влияние на когнитивные функции; р-р 2 мг/1 мл, флакон 50 мл. Внутрь, во время еды, 2 р/сут. В первые 2 нед по 1,5 мг на прием. При хорошей переносимости (не ранее 2 нед лечения) доза может быть увеличена до 3 мг, далее до 4,5-6 мг 2 р/сут. Поддерживающая от 1,5 до 6 мг 2 р/сут;
• церебролизин: р-р, вводить 10 мл – 30 мл медленной в/в инфузией после разведения стандартными р-рами для инфузий в течение 15-60 мин. Рекомендуемый курс 10-20 дн;
• цитиколин: р-р, ампулы 4 мл, 125 мг действующего вещества в 1 мл, вводить 500-2000 мг/сут медленно в/в (в течение 3-5 мин, в зависимости от дозы) или в/в кап (40-60 капель/мин), длительность до 6 нед.

Лечение психических и поведенческих нарушений, сопутствующих деменции проводится в соответствии с ведущим психопатологическим синдромом.

Рекомендован тренинг когнитивных функций.