Структурированные оценочные шкалы и методики психологической диагностики, используемых в диагностике органических, включая симптоматические, психических расстройств.
Краткая оценка когнитивных функций
| ПРОБЫ | ОЦЕНКА (БАЛЛЫ) |
| 1. Ориентировка в личности: пациента просят назвать фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется), возраст, дату рождения. | 0 1 2 3 4 5 |
| 2. Ориентировка во времени: пациента просят назвать полностью год, время года, дату, день недели, месяц. | 0 1 2 3 4 5 |
| 3. Ориентировка в месте: пациента просят назвать страну, область, город, организацию здравоохранения, в котором происходит обследование, этаж. | 0 1 2 3 4 5 |
| 4. Динамический праксис: пациента просят повторить за врачом одной рукой серию из 3 движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) – ладонь (кисть горизонтально, ладонью вниз). Пациенту показывают движения 2 раза подряд, просят повторить самостоятельно и затем, если пациент не справляется (путает последовательность движений, пропускает движение, располагает руку в неверной плоскости), просят повторить вместе с врачом. | 0 1 2 3 |
| 5. Минимальное психологическое исследование (Mini-Cog). | 0 1 2 3 4 5 |
| 6. Письмо, внимание, память: пациента просят написать фразу «Я закончил!». | 0 1 2 |
| ОБЩИЙ БАЛЛ: |
Максимальный балл учитывается, если пациент самостоятельно и правильно выполнил задание. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА:
- 23-25 баллов: когнитивные функции пациента (внимание, память) в норме;
- 21 и менее: у пациента имеются когнитивные нарушения; необходимо проведение развернутой нейропсихологической диагностики.
Краткая шкала оценки психического статуса: Тест Фольштейна (Mini-Mental State Examination, MMSE)
| Баллы | |||||||
| 1. Ориентировка во времени: | мax = 5 | ||||||
| 1) назовите год; | 0-1 | ||||||
| 2) время года; | 0-1 | ||||||
| 3) месяц; | 0-1 | ||||||
| 4) число; | 0-1 | ||||||
| 5) день недели. | 0-1 | ||||||
| 2. Ориентировка в месте: | мax = 5 | ||||||
| 1) страна; | 0-1 | ||||||
| 2) город; | 0-1 | ||||||
| 3) район (или номер/название почтового отделения); | 0-1 | ||||||
| 4) учреждение; | 0-1 | ||||||
| 5) этаж. | 0-1 | ||||||
| 3. Восприятие: назвать 3 предмета (слова) и попросить пациента их повторить. | мax = 3 | ||||||
| яблоко | мяч | груша | лимон | карандаш | стол | 0-1 | |
| стол | флаг | снег | ключ | дом | вода | 0-1 | |
| монета | дверь | шкаф | шар | копейка | ночь | 0-1 | |
| 4. Концентрация внимания и счёт: «100-7» – 5 раз. | мax = 5 | ||||||
| 93 | Я | 0-1 | |||||
| 86 | Л | 0-1 | |||||
| 79 | М | 0-1 | |||||
| 72 | Е | 0-1 | |||||
| 65 | З | 0-1 | |||||
| при произнесении слово «земля» наоборот. | 0-5 | ||||||
| 5. Память: назвать 3 предмета из пункта 3. | мax = 3 | ||||||
| яблоко | мяч | груша | лимон | копейка | стол | 0-1 | |
| стол | флаг | снег | ключ | дом | вода | 0-1 | |
| монета | дверь | шкаф | шар | копейка | ночь | 0-1 | |
| 6. Речевые функции: | мax = 2 | ||||||
| 6.1. Просят назвать предмет: ручка (что у меня в руке?). | 0-1 | ||||||
| 6.2. Просят повторить сложное предложение: «никаких если и или но». | 0-1 | ||||||
| 7. Просят выполнить 3 последовательные команды: | мax = 3 | ||||||
| 1) взять бумагу в правую руку; | 0-1 | ||||||
| 2) сложить пополам; | 0-1 | ||||||
| 3) положить на стол. | 0-1 | ||||||
| 8. Просят прочитать и выполнить задание «Закройте глаза». | 0-1 | ||||||
| 9. Просят написать предложение, содержащее подлежащее, сказуемое и имеющее смысл. | 0-1 | ||||||
10. Просят перерисовать 2 пятиугольника: | 0-1 | ||||||
| ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ: 28-30 баллов – нет нарушений когнитивных функций; 24-27 баллов – лёгкие (преддементные) когнитивные нарушения; 20-23 балла – деменция лёгкой степени выраженности; 11-19 баллов – деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов – тяжёлая деменция. | мax = 30 | ||||||
Батарея лобной дисфункции, бланк (Frontal assessment battery, FAB)
| № ЗАДАНИЯ | БАЛЛЫ | ЗАДАНИЯ |
| 1. Концептуализация: | ||
| 0/1 | что общего между яблоком и грушей? | |
| 0/1 | что общего между пальто и курткой? | |
| 0/1 | что общего между столом и стулом? | |
| 2. Беглость речи. Закройте глаза и в течение минуты называйте слова на букву «С». | ||
| 3 | более 9 слов | |
| 2 | от 7 до 9 слов | |
| 1 | от 4 до 6 слов | |
| 0 | менее 4 слов | |
| 3. Динамический праксис. Кулак – ребро – ладонь. 1 раз следит за врачом, 2 раз вместе с врачом, последующие 2 раза – самостоятельно. | ||
| 3 | правильное выполнение 6 серий движений | |
| 2 | 3 серий движений | |
| 1 | выполнение только совместно с врачом | |
| 0 | невозможность выполнения задания | |
| 4. Простая реакция выбора. «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю 1 раз, Вы должны ударить 2 раза подряд. Если я ударю 2 раза подряд, Вы должны ударить только 1 раз». Ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. | ||
| 3 | правильное выполнение | |
| 2 | не более 2 ошибок | |
| 1 | много ошибок | |
| 0 | полное копирование ритма | |
| 5. Усложненная реакция выбора. «Теперь, если я ударю 1 раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю 2 раза подряд, то вы должны ударить только 1 раз». Ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. | ||
| 3 | правильное выполнение | |
| 2 | не более 2 ошибок | |
| 1 | много ошибок | |
| 0 | полное копирование ритма | |
| 6. Исследование хватательного рефлекса. Сидя, положите руки на колени ладонями вверх. Врач проводит по рукам предметом (карандаш, ручка). | ||
| 3 | отсутствие хватательного рефлекса | |
| 2 | пациент спрашивает, должен ли схватить предмет | |
| 1 | после инструкции: «Не хватать!», хватательный рефлекс отсутствует | |
| 0 | после инструкции: «Не хватать!», хватает | |
| ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ: 16-18 баллов: нет нарушений когнитивных функций, 12-15 баллов: лёгкая и умеренная лобная дисфункция, 11 и меньше: деменция лобного типа. | ||
Рисование часов
Пациенту дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Врач предлагает пациенту нарисовать круглые часы с цифрами на циферблате, указав время без пятнадцати час. Пациент должен самостоятельно нарисовать круг, поставить в нужные места все 12 чисел и нарисовать стрелки, указывающие на правильные позиции. При возникновении когнитивных расстройств пациент может допускать ошибки, которые оцениваются по 10-балльной шкале:
- 10 баллов: норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
- 9 баллов: незначительные неточности в расположении стрелок;
- 8 баллов: более заметные ошибки в расположении стрелок;
- 7 баллов: стрелки показывают неправильное время;
- 6 баллов: стрелки не выполняют свою функцию (н., нужное время обведено кружком);
- 5 баллов: неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое;
- 4 балла: утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;
- 3 балла: числа и циферблат не связаны друг с другом;
- 2 балла: пациент пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;
- 1 балл: пациент не делает никаких попыток выполнить инструкцию.
Если пациент рисует часы неправильно, врач может упростить задание, предложив дорисовать стрелки на уже нарисованном циферблате с числами. Правильное расположение стрелок в готовом круге свидетельствует о деменции лобного типа или деменции с преимущественным поражением подкорковых структур. Неспособность правильно нарисовать стрелки даже на готовом циферблате заставляет склониться к деменции при БА.
Клиническая рейтинговая шкала деменции
0,5 балла: «сомнительная» деменция:
- память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припоминание происшедших событий, «доброкачественная забывчивость»;
- ориентировка: полностью ориентирован, могут быть неточности при назывании даты;
- мышление: незначительные трудности при решении задач, анализе сходств и различий;
- взаимодействие в обществе: незначительные трудности;
- поведение дома и увлечения: незначительные трудности;
- самообслуживание: нет нарушений.
1 балл – лёгкая деменция:
- память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни;
- ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; могут быть трудности самостоятельного ориентирования на местности;
- мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые не затрагивают повседневную жизнь;
- взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверхностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны;
- поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности;
- самообслуживание: нуждается в напоминаниях.
2 балла – умеренная деменция:
- память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни;
- ориентировка: дезориентирован во времени, не полностью ориентирован в месте;
- мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств и различий, которые оказывают негативное влияние на повседневную активность;
- взаимодействие в обществе: утрачена самостоятельность вне своего дома, однако может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц;
- поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности;
- самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.
3 балла – тяжёлая деменция:
- память: фрагментарные воспоминания о жизни;
- ориентировка: ориентирован только в собственной личности;
- мышление: решение интеллектуальных задач невозможно;
- взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома;
- поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей;
- самообслуживание: постоянно нуждается в уходе; частое недержание.
БАЛЛЫ:
- 0 баллов: норма;
- 0,5 балла: связанным с возрастом нарушениям и синдром умеренных когнитивных нарушений;
- 1-3 балла: деменции разной степени выраженности.
Недостаток шкалы: более общий характер, отсутствие детализации симптоматики, которая могла бы быть весьма полезной в различных клинических ситуациях.