F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией ГМ: лечение

Органическое расстройство личности характеризуется выраженными нарушениями в поведении, сфере эмоций и влечений, снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью, когнитивными нарушениями (не достигающими степени деменции), подозрительностью, вязкостью мышления, излишне детализированным мышлением и речью. Страдает способность предвидеть и планировать последствия своих действий, контролировать с точки зрения социальных норм свое поведение. Возможно формирование психопатоподобного поведения и антисоциальных тенденций. При значительных локальных повреждениях могут обнаруживаться симптомы выпадения функций, соответствующих локализации поражения – нарушения речи, счёта, чтения, восприятия пространственных отношений и другие.

ЛЕЧЕНИЕ

В соответствии с ведущим психопатологическим синдромом.

• противоэпилептические ЛС с нормотимическим эффектом: карбамазепин, вальпроевая кислота; при преобладании эмоциональной лабильности;
• антипсихотики: перициазин, оланзапин, кветиапин, хлорпротиксен, галоперидол; при выраженных нарушениях поведения, дисфориях, эксплозивности, склонности к импульсивным агрессивным действиям;
• антидепрессанты со сбалансированным действием: мапротилин, кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин при депрессивных симптомах;
• анксиолитики с осторожностью, избегая длительного приёма из-за риска формирования зависимости: диазепам, тофизопам, клоназепам; при симптомах тревоги, с целью неотложной терапии психомоторного возбуждения;
• психотерапия: поддерживающая, тренинг когнитивных функций, семейное консультирование.

противоэпилептические ЛС с нормотимическим эффектом при преобладании эмоциональной лабильности:

• карбамазепин: таб 200 мг; 400-600 мг/сут внутрь в 2 приёма, 2-6 мес;
• соли вальпроевой кислоты: таб 300 мг, 500 мг; 300-1000 мг/сут внутрь в 1-2 приёма, 2-6 мес.

Антипсихотики при выраженных нарушениях поведения, дисфориях, эксплозивности, склонности к импульсивным агрессивным действиям:

• перициазин: капс 10 мг; внутрь 30-100 мг в 2-3 приёма; большая часть дозы вечером, макс суточная: 200 мг; для пожилых дозы снижаются в 2-4 раза;
• оланзапин: таб 2,5 мг, 5 мг; 2,5-15 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• кветиапин: таб 25 мг, 100 мг; 50-600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; начальная доза для пожилых: 25 мг/сут, дозу увеличивать ежедневно на 25-50 мг до достижения эффекта;
• хлорпротиксен: таб 15 мг, 25 мг, 50 мг; 25-100 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; пожилым – с осторожностью 15-150 мг/сут;
• галоперидол: таб 1,5 мг, 5 мг; 1,5-5 мг/сут внутрь в 1-2 приёма.

антидепрессанты со сбалансированным действием при депрессивных симптомах:

• мапротилин: таб 25 мг; 25-75 мг внутрь в 1-3 приёма; пожилым 10 мг 3 р/сут; при необходимости разовую дозу постепенно увеличивают до 25 мг/сут;
• кломипрамин: таб 25 мг; начинают с 25 мг 2-3 р/сут; дозу постепенно повышают на 25 мг через каждые несколько дней до достижения суточной дозы 100-150 мг; макс суточная доза 250 мг;
• флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 20-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес;
• флувоксамин: таб 50 мг, 100 мг; внутрь, рекомендуется на ночь; начальная суточная: 50-100 мг; при недостаточной эффективности до 150-200 мг; макс суточная 300 мг; суточную дозу более 100 мг делить на 2-3 приёма;
• сертралин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 50-150 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес.

анксиолитики при симптомах тревоги, с целью неотложной терапии психомоторного возбуждения; с осторожностью, избегая длительного приёма из-за риска формирования зависимости:

• диазепам: таб 2 мг, 5 мг, 10 мг; 2,5-10 мг/сут внутрь в 1-3 приёма до 10-14 дней; отмена постепенная; ампулы, р-р для инъекций 10 мг/2 мл, парентерально до 10 мг 3 р/сут; рекомендованная продолжительность 3-10 дней;
• тофизопам: таб 50 мг; 50-100 мг/сут внутрь в 1-3 приёма, 7-14 дней;
• клоназепам: таб 0,5 мг, 2 мг; 4-8 мг/сут внутрь в 1-3 приёма; первоначальная суточная доза не более 1,5 мг; для пожилых начальная доза не более 0,5 мг; дозу увеличивать постепенно на 0,5-1 мг каждые 3 дня, в зависимости от реакции, до достижения поддерживающей дозы; достижение поддерживающей суточной дозы в течение 2-4 нед лечения.

Резидуальные изменения после перенесенного вирусного или бактериального энцефалита. Симптомы: астения, раздражительность и эмоциональная лабильность, нетерпеливость и склонность к конфликтам, повышенная истощаемость, нарушения сна и аппетита, нарушения в сексуальной сфере, негрубое снижение когнитивных функций. Реже резидуальный неврологический дефицит: параличи, парезы, афазия, апраксия, акалькулия, снижение слуха, зрения. Расстройства обычно обратимы.

• фармакотерапия в соответствии с F00-F03 Деменция;
• психотерапия, тренинг когнитивных функций.

Резидуальное проявление перенесенной ЧМТ: головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, трудности в концентрации внимания, нарушения сна, снижение памяти и другие.

Характерно снижение толерантности к стрессу, эмоциональным нагрузкам и алкоголю. Возможно формирование на указанном фоне депрессии, тревоги, ипохондричности, фобий с опасениями неблагоприятного исхода заболевания.

При преобладании эмоциональной лабильности:

• противоэпилептические ЛС с нормотимическим эффектом: карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин.

При депрессивных симптомах:

• антидепрессанты со сбалансированным действием: мапротилин, кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин.

При симптомах тревоги:

• анксиолитики: диазепам, тофизопам, клоназепам; с осторожностью, избегая длительного приёма из-за риска формирования зависимости и влияния на когнитивные функции.

Формы выпуска, дозировки и способы применения ЛС в F00-F03 Деменция.

• психотерапия: поддерживающая, тренинг когнитивных функций, семейное консультирование.

противоэпилептические ЛС с нормотимическим эффектом при преобладании эмоциональной лабильности:

• карбамазепин: таб 200 мг; 400-600 мг/сут внутрь в 2 приёма, 2-6 мес;
• соли вальпроевой кислоты: таб 300 мг, 500 мг; 300-1000 мг/сут внутрь в 1-2 приёма 2-6 мес;
• ламотриджин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 25-150 мг/сут, внутрь, в 1-2 приёма, 2-6 мес.

АД со сбалансированным действием при депрессивных симптомах:

• мапротилин: таб 25 мг; 25-75 мг внутрь в 1-3 приёма; пожилым 10 мг 3 р/сут; при необходимости разовую дозу постепенно увеличивают до 25 мг/сут;
• кломипрамин: таб 25 мг; начинают с 25 мг 2-3 р/сут; дозу постепенно повышают на 25 мг через каждые несколько дней до достижения суточной 100-150 мг; макс суточная 250 мг;
• флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 20-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес;
• флувоксамин: 100-200 мг/сут в течение 4-6 мес;
• сертралин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 50-150 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес.

Анксиолитики при симптомах тревоги с осторожностью, избегая длительного приёма из-за риска формирования зависимости и влияния на когнитивные функции:

• диазепам: таб 2 мг, 5 мг, 10 мг; 2,5-10 мг/сут внутрь в 1-3 приёма до 10-14 дней; отмена постепенная; ампулы, р-р для инъекций 10 мг/2 мл, парентерально до 10 мг 3 р/сут; рекомендованная продолжительность 3-10 дней;
• тофизопам: таб 50 мг; 50-100 мг/сут внутрь в 1-3 приёма, 7-14 дней;
• клоназепам: таб 0,5 мг, 2 мг; 4-8 мг/сут внутрь в 1-3 приёма; первоначальная суточная доза не более 1,5 мг; для пожилых начальная доза не более 0,5 мг; дозу увеличивать постепенно на 0,5-1 мг каждые 3 дня, в зависимости от реакции, до достижения поддерживающей дозы; достижение поддерживающей суточной дозы в течение 2-4 нед лечения.

Не отвечают критериям F01-F06: правополушарные органические аффективные расстройства; когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции при прогрессирующих неврологических расстройствах (БА, Паркинсона, Пика и другие).

• в соответствии с ведущим психопатологическим синдромом;
• психотерапия: поддерживающая, тренинг когнитивных функций.