Лечение поведенческих и других нарушений, которые могут сопутствовать деменции, зависит от психопатологического синдрома и нозологической принадлежности деменции. Предпочтительна монотерапия.
В зависимости от преобладающих симптомов (психомоторное возбуждение, параноидные симптомы, нарушения восприятия, беспокойство, агрессивность, тревога, депрессия):
Антипсихотики
- арипипразол: таб 10 мг, 15 мг; 5-20 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
- галоперидол: таб 1,5 мг, 5 мг; 1,5-5 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
- зуклопентиксол: таб 2 мг, 10 мг; 2-50 мг/сут внутрь; начальная доза 20 мг/сут может увеличиваться на 10-20 мг/сут через 2-3 дня; поддерживающая: 20-40 мг/сут; пожилым: 2-6 мг/сут, может увеличиваться до 10-20 мг/сут;
- кветиапин: таб 25 мг, 100 мг; 50-600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; начальная доза для пожилых: 25 мг/сут, дозу увеличивать ежедневно на 25-50 мг до достижения эффекта;
- клозапин: таб 25 мг, 100 мг; 12,5-100 мг/сут внутрь в 1-3 приёма;
- оланзапин: таб 2,5 мг, 5 мг; 2,5-15 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
- перициазин: капс 10 мг; внутрь 30-100 мг в 2-3 приёма; большая часть дозы вечером; макс суточная: 200 мг; для пожилых дозы снижаются в 2-4 раза;
- рисперидон: таб 1 мг, 2 мг, 4 мг; 0,5-3 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг);
- трифлуоперазин: таб 5 мг; 5 мг 2 р/сут внутрь, при необходимости в течение 2-3 нед дозу повышают до 15-20 мг/сут;
- хлорпротиксен: таб 15 мг, 25 мг, 50 мг; 25-100 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; пожилым – с осторожностью 15-150 мг/сут.
Антидепрессанты
- флувоксамин: таб 50 мг, 100 мг; внутрь, рекомендуется на ночь; начальная суточная: 50-100 мг; при недостаточной эффективности до 150-200 мг; макс суточная 300 мг; суточную дозу более 100 мг делить на 2-3 приёма;
- флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 20-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес;
- венлафаксин: таб 37,5 мг, 75 мг и 150 мг; внутрь, одновременно с приемом пищи; начальная доза 75 мг в 2 приёма ежедневно; в зависимости от переносимости и эффективности возможно повышение постепенно до 150-225 мг/сут;
- сертралин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 50-150 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес.
АД с седативным действием при выраженности тревожных компонентов депрессии
- миртазапин: таб 30 мг; 15-45 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
- флувоксамин: 100-200 мг/сут в течение 4-6 мес;
- эсциталопрам: таб 10 мг; от 5-10 мг до 40 мг/сут внутрь 1 р/сут в течение 4-6 мес;
- пароксетин: таб 20 мг, 30 мг; 20-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 4-6 мес;
- тианептин: таб 12,5 мг; внутрь, перед приемом пищи 12,5 мг 3 р/сут; пожилым 12,5 мг 2 р/сут;
- кломипрамин: таб 25 мг; начинают с 25 мг 2-3 р/сут; дозу постепенно повышают на 25 мг через каждые несколько дней до достижения суточной 100-150 мг; макс суточная 250 мг;
- мапротилин: таб 25 мг; 25-75 мг внутрь в 1-3 приёма; пожилым 10 мг 3 р/сут; при необходимости разовую дозу постепенно увеличивают до 25 мг/сут.
Анксиолитики
- тофизопам: таб 50 мг; 50-100 мг/сут внутрь в 1-3 приёма, 7-14 дней;
- буспирон: таб 5 мг, 10 мг; 5 мг внутрь 3 р/сут; при необходимости увеличивать на 5 мг каждые 2-3 дня; средняя суточная 20-30 мг, макс разовая – 30 мг;
- феназепам: таб 1 мг; внутрь, независимо от приёма пищи; начальная доза 0,5-1 мг 2-3 р/сут, через 2-4 дня с учётом эффективности и переносимости может быть увеличена до 4-6 мг/сут;
- оксазепам: таб 10 мг; 10-20 мг 2-3 р/сут внутрь, независимо от приёма пищи; пожилым: 10 мг 2 р/сут, макс суточная доза при стационарном лечении – 120 мг;
- диазепам: таб 2 мг, 5 мг, 10 мг; 2,5-10 мг/сут внутрь в 1-3 приёма до 10-14 дней; отмена постепенная; ампулы, р-р для инъекций 10 мг/2 мл, парентерально до 10 мг 3 р/сут; рекомендованная продолжительность 3-10 дней;
- клоназепам: таб 0,5 мг, 2 мг; 4-8 мг/сут внутрь в 1-3 приёма; первоначальная суточная доза не более 1,5 мг; для пожилых начальная доза не более 0,5 мг; дозу увеличивать постепенно на 0,5-1 мг каждые 3 дня, в зависимости от реакции, до достижения поддерживающей дозы; достижение поддерживающей суточной дозы в течение 2-4 нед лечения.
Небензодиазепиновые снотворные
- зопиклон: таб 3,75 мг, 7,5 мг; внутрь 3,75-7,5 мг на ночь однократно; не более 4 нед.
ЛС с нормотимическим эффектом
- карбамазепин: таб 200 мг; 400-600 мг/сут внутрь в 2 приёма, 2-6 мес;
- соли вальпроевой кислоты: таб 300 мг, 500 мг; 300-1000 мг/сут внутрь в 1-2 приёма 2-6 мес;
- ламотриджин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 25-150 мг/сут, внутрь, в 1-2 приёма, 2-6 мес;
- лития карбонат: таб 300 мг; начальная доза 600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма, с увеличением суточной дозы до 1200 мг/сут;
- прегабалин: капс 75 мг, 150 мг, 300 мг; 150-600 мг/сут в 2-3 приёма; макс суточная доза 600 мг.
Следует избегать
Следует избегать назначения ЛС с антихолинэргическими (холинолитическими) эффектами из-за опасности развития психотических расстройств: антихолинергические АД, антипсихотики, ЛС б. Паркинсона, заболеваний мочевого пузыря и эпилепсии. Антихолинергические ЛС могут повышать риск развития деменции, особенно у пожилых.
Немедикаментозное лечение
Тренинг когнитивных функций, тренировка бытовых и социальных навыков пациента, стимуляция физической активности, информирование о формировании адекватной среды по месту его проживания. Семейное консультирование, психологическая поддержка членов семьи, осуществляющих уход, медицинская профилактика у них психологического «выгорания».
Таблица: все ЛС
| ГРУППЫ ЛС | СИМПТОМ-МИШЕНЬ | ЛС | ДОЗЫ, МГ/СУТКИ |
| Антипсихотики | Бред, галлюцинации, возбуждение, агрессивность, эмоциональная лабильность, нарушения сна | Арипипразол | 5-20 мг/сут в 1-2 приёма |
| Галоперидол | 1,5-5 мг/сут в 1-2 приёма | ||
| Зуклопентиксол | 2-50 мг/сут; начальная 20 мг можно 🡡 на 10-20 через 2-3 дня; поддерживающая: 20-40 мг; пожилым: 2-6 мг, может 🡡 до 10-20 мг | ||
| Кветиапин | 50-600 мг/сут в 1-2 приёма; начальная для пожилых 25 мг; дозу 🡡 ежедневно на 25-50 мг | ||
| Клозапин | 12,5-100 мг/сут в 1-3 приёма | ||
| Оланзапин | 2,5-15 мг/сут в 1-2 приёма | ||
| Перициазин | 30-100 мг/сут в 2-3 приёма; большая часть вечером, макс сут: 200 мг; пожилым 🡣 в 2-4 р | ||
| Рисперидон | 0,5-3 мг/сут в 1-2 приёма; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг) | ||
| Трифлуоперазин | 5 мг 2 р/сут, при необходимости в теч 2-3 нед дозу 🡡 до 15-20 мг | ||
| Хлорпротиксен | 25-100 мг/сут в 1-2 приёма; пожилым осторожно 15-150 мг | ||
| Антидепрессанты | Депрессия, возбуждение, нарушения сна | Флувоксамин | 50-150 мг/сут, на ночь; начальная: 50-100 мг; можно до 150-200 мг; макс сут 300 мг; сут дозу 100+ мг делить на 2-3 приёма |
| Флуоксетин | 20-40 мг/сут в 1-2 приёма в теч 4-6 мес | ||
| Венлафаксин | 75-225 мг/сут с едой; начальная 75 мг в 2 приёма, возможно 🡡 до 150-225 мг | ||
| Сертралин | 50-150 мг/сут в 1-2 приёма | ||
| АД с седативным действием при выраженной тревоге: | |||
| Миртазапин | 15-45 мг/сут в 1-2 приёма | ||
| Эсциталопрам | 5-10 мг 1 р/сут до 40 мг | ||
| Пароксетин | 20-40 мг/сут в 1-2 приёма | ||
| Тианептин | 12,5 мг 3 р/сут перед едой; пожилым 12,5 мг 2 р/сут; | ||
| Кломипрамин | 25-250 мг/сут 2-3 р/сут; начало с 25 мг, постепенно 🡡 на 25 мг до суточной 100-150 мг | ||
| Мапротилин | 25-75 мг/сут в 1-3 приёма; пожилым 10 мг 3 р/сут | ||
| Анксиолитики | Тревога, возбуждение | Тофизопам | 50-100 мг/сут в 1-3 приёма; 7-14 дней |
| Буспирон | 5 мг 3 р/сут; 🡡 на 5 мг каждые 2-3 дня; средняя сут 20-30 мг; макс разовая 30 мг | ||
| Феназепам | начальная 0,5-1 мг 2-3 р/сут; через 2-4 дня 🡡 до 4-6 мг | ||
| Оксазепам | 10-20 мг 2-3 р/сут; пожилым: 10 мг 2 р/сут, макс суточная – 120 мг | ||
| Диазепам | 2,5-10 мг/сут в 1-3 приёма до 10-14 дней; отмена постепенная; парентерально до 10 мг 3 р/сут; 3-10 дней | ||
| Клоназепам | 4-8 мг/сут в 1-3 приёма; начальная сут <1,5 мг, у пожилых <0,5 мг; 🡡 постепенно на 0,5-1 мг каждые 3 дня; в течение 2-4 нед лечения | ||
| Небензодиазепиновые снотворные | Нарушение сна | Зопиклон | 3,75-7,5 мг на ночь однократно; не более 4 нед |
| Противоэпилептические ЛС с нормотимическим действием | Тревога, возбуждение | Карбамазепин | 400-600 мг/сут в 2 приёма; 2-6 мес |
| Соли вальпроевой к-ты | 300-1000 мг/сут в 1-2 приёма; 2-6 мес | ||
| Ламотриджин | 25-150 мг/сут в 1-2 приёма; 2-6 мес | ||
| Лития карбонат | 600-1200 мг/сут в 1-2 приёма; начальная 600 мг; с 🡡 до 1200 мг/сут | ||
| Прегабалин | 150-600 мг/сут в 2-3 приёма; макс 600 мг | ||