F20 Шизофрения: лечение

• оказание мед помощи проводится согласно общим принципам лечения F20-29;
• антипсихотики пролонгированного действия – при несоблюдении пациентом режима приёма ЛС.

Антипсихотики при кататонии не показаны – могут усугублять явления кататонии и быть причиной ЗНС.

Метод лечения первого выбора: ЭСТ и анксиолитики группы бензодиазепинов (диазепам).

• диазепам: 10 мг каждые 8 ч на протяжении нескольких дней.

ЭСТ: при недостаточном эффекте и при необходимости быстрой редукции симптомов.

злокачественная кататония – в отделении реанимации и интенсивной терапии с мониторингом жизненно важных соматических и лабораторных показателей.

Возможно назначение противопаркинсонических ЛС: амантадин, тригексифенидил.

незлокачественная кататоническая шизофрения: при необходимости назначения антипсихотиков – антипсихотики 2 поколения с низким риском развития ЭПР (клозапин, оланзапин).

• оказание мед помощи проводится согласно общим принципам лечения F20-29;
• антипсихотики пролонгированного действия – при продолжении лечения в амбулаторных условиях в связи с несоблюдением регулярного приёма пероральных антипсихотиков.

• оказание мед помощи проводится согласно общим принципам лечения F20-29;
• антипсихотик + АД (преимущественно СИОЗС или СИОЗСН);
• АД ТЦА / гетероциклические – малоэффективны;
• смена ЛС: типичный антипсихотик другой типичный антипсихотик / атипичный антипсихотик в некоторых случаях способствует улучшению психического состояния;
• постшизофреническая депрессия может быть связана с наличием экстрапирамидных эффектов антипсихотиков (акинетическая депрессия, акатизия с дисфорией, дисфория без акатизии):
  • снижение дозы типичного антипсихотика;
  • если снижение дозы не привело к улучшению – назначение корректоров (более эффективны при акинетических симптомах) или анксиолитических ЛС из группы бензодиазепинов (эффективны при акатизии), бета-блокаторов, замена типичного антипсихотика на атипичный.
• в связи с возрастанием опасности суицида необходимо постоянное мед наблюдение, при лечении в амбулаторных условиях – работа с супругом и близкими родственниками;
• КПТ, тренинг социальных навыков, психообразовательная работа с пациентом и близкими родственниками.

• оказание мед помощи проводится согласно общим принципам лечения F20-29;
• при преобладании негативной симптоматики:
  • антипсихотики парциальные агонисты дофаминовых рецепторов: арипипразол, карипразин;
  • другие атипичные антипсихотики: рисперидон, оланзапин, кветиапин;
  • депо-антипсихотики в невысоких дозах в виде монотерапии.
• психотерапевтические и психосоциальные вмешательства: тренинг социальных навыков, поведенческая психотерапия, психообразовательная работа с пациентом и его близкими родственниками.

• формы выпуска, дозировки ЛС указаны в общих принципах лечения F20-29;
• атипичные антипсихотики: арипразол, карипразин, рисперидон, оланзапин, кветиапин;
• типичные антипсихотики в малых дозах;
• инъекционные депо-формы: при несоблюдении регулярного приёма пероральных антипсихотиков;
• психотерапевтические и психосоциальные вмешательства: тренинг социальных навыков, поведенческая психотерапия, психообразовательная работа с пациентом и его близкими родственниками.

• особенности оказания мед помощи: более медленное повышение доз ЛС, повышенное внимание к появлению нежелательных реакций, соблюдение возрастных пределов дозировок, следование принципу монотерапии, повышенная осторожность при использовании антипсихотиков-депо;
• антипсихотики, разрешённые к использованию в детской психиатрической практике: хлорпромазин, галоперидол, перициазин, сульпирид, рисперидон;
• антидепрессанты, анксиолитики, ЛС с нормотимической активностью (соли лития, вальпроевая кислота, карбамазепин) в возрастных дозировках при необходимости;
• психотерапия ипсихосоциальная реабилитация: терапия занятостью, творческим самовыражением, тренинг когнитивных функций, тренинг социальных и коммуникативных навыков, психотерапия игровая, поведенческая, семейное консультирование, психообразовательная работа с семьёй.