F12 Психические и поведенческие р-ва, вызванные употреблением каннабиноидов: лечение

• лечение в амбулаторных условиях или в условиях отделения дневного пребывания при неосложненной интоксикации;
• в стационарных условиях: при любых состояниях осложненной острой интоксикации;
• при употреблении синтетических каннабиноидов: в условиях токсикологического отделения, в отделении реанимации и интенсивной терапии соматического стационара, в психиатрическом стационаре;
• продолжительность лечения: от 1 до 7 сут и более;
• при сопоре или коме – в токсикологическом отделении или отделении реанимации и интенсивной терапии;
• главный метод лечения интоксикации, передозировки (отравления) – проведение дезинтоксикационных мероприятий;
• специфических антидотов к каннабиноидам не существует;
• проведение краткосрочного медицинского вмешательства по поводу прекращения употребления каннабиноидов после устранения интоксикации;
• показано промывание желудка.

• активированный уголь;
• р-р натрия хлорида: 9 мг/мл;
• р-р глюкозы: 50 мг/мл.

• панические реакции, тревога, ажитация и кататонические расстройства, делирий – анксиолитики группы бензодиазепинов;
• психотическая симптоматика (бред, галлюцинации) – антипсихотики:
  • рисперидон: 2-6 мг/сут;
  • оланзапин: 5-10 мг/сут;
  • кветиапин: 100-600 мг/сут;
  • галоперидол: 1,5-10 мг/сут; галоперидол сочетать с анксиолитиками группы бензодиазепинов.

• антипсихотики группы фенотиазинов (хлорпромазин) – увеличивает вероятность развития делирия, судорог, обладают проаритмическим эффектом, особенно при парентеральном введении;
• трициклические АД и клозапин – увеличивают вероятность развития делирия.

• психотерапия, особенно КПТ;
• тревожная симптоматика, аффективные нарушения: АД, анксиолитики;
• дисфория и импульсивность: противоэпилептические ЛС с нормотимическим действием (карбамазепин или соли вальпроевой кислоты);
• не рекомендуются ЛС, вызывающие зависимость: анксиолитики группы бензодиазепинов;
• избегать применения антипсихотиков.

• в стационарных условиях или в отделении дневного пребывания в течение 14-28 дней при резидуальных психотических расстройствах и желании пациента;
• в амбулаторных условиях – до устойчивого подавления симптомов зависимости;
• краткие и структурированные психотерапевтические вмешательства в группе или при индивидуальном консультировании: поддерживающая психотерапия, КПТ, тренинги навыков, работа в группах и семейная психотерапия;
• медицинская и социальная реабилитация направлены на достижение пациентом адаптации в обществе;
• специфические ЛС для подавления зависимости от каннабиноидов не разработаны;
• стабильное воздержание от употребления каннабиноидов может быть достигнуто при комплексной терапии в течение 2-4 нед;
• воздерживаться от антипсихотиков, особенно депо-форм, поскольку они часто вызывают экстрапирамидные симптомы, седацию и гипотензию;
• медицинская реабилитация и психотерапия как при синдроме зависимости от алкоголя и других ПАВ.

АД, АНКСИОЛИТИКИ в течение 1-3 мес для подавления влечения, при сохраняющейся тревожной и аффективной симптоматики:

• венлафаксин;
• сертралин;
• дулоксетин.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЛС при дисфории и импульсивности, для улучшения восприятия пациентом психотерапии:

• соли вальпроевой кислоты;
• карбамазепин;
• топирамат;
• габапентин;
  прегабалин.

• в амбулаторных условиях или условиях отделения дневного пребывания;
• в стационарных условиях до 7 сут и более при психотических и выраженных поведенческих расстройствах;
• расстройства обычно купируются в течение нескольких суток.

Лс, содержащие тетрогидроканнабиол / синтетические аналоги – специфическая терапия СО каннабиноидов.

Суточная доза: 10-60 мг; с постепенным снижением на 5-10 мг/сут.

Можно комбинированные ЛС, содержащие тетрогидроканнабиол и каннабидиол.

анксиолитики из группы бензодиазепинов для купирования состояния тревоги, возбуждения, панических атак:

Продолжительность: 3-5 сут.

противоэпилептические ЛС при дисфории и импульсивности для улучшения способности пациента к психотерапии:

• вальпроевая кислота;
• карбамазепин;
• топирамат;
• габапентин;
• прегабалин.

бета-адреноблокаторы для купирования вегетативной симптоматики:

• пропранолол: 40-80 мг/сут или
• атенолол: 50-100 мг/сут.

• небензодиапиновые снотворные ЛС: зопиклон;
• мелатонин.

• длительное (более 2 нед) применение бензодиазепинов (нитразепам);
• антипсихотики группы фенотиазинов (хлорпромазин) – они увеличивают вероятность развития делирия, судорог, обладают проаритмическим эффектом, особенно при парентеральном введении;
• трициклические АД и клозапин – данные ЛС увеличивают вероятность развития делирия.

• лечение в стационарных условиях до 2 нед, включает организацию спокойного и безопасного окружения для возможного спонтанного разрешения симптомов и применение анксиолитиков группы бензодиазепинов быстрого действия в течение 1 сут;
• антипсихотики при продуктивной психотической симптоматике:
  • рисперидон 2-6 мг/сут;
  • оланзапин 5-10 мг/сут;
  • кветиапин 100-600 мг/сут;
  • галоперидол 1,5-10 мг/сут; сочетать с анксиолитиками группы бензодиазепинов.
• для седации: парентеральные формы анксиолитиков группы бензодиазепинов;
• психотические психические расстройства могут купироваться спонтанно в течение нескольких дней, но лечение продолжают в течение 1 нед;
• психотические психические расстройства с поздним дебютом могут сохраняться на протяжении 1 мес и требуют дифференциальной диагностики с шизофренией и бредовыми расстройствами;
• употребление синтетических каннабиноидов сопряжено с большей вероятностью развития длительных и отсроченных психотических психических расстройств и могут требовать длительного лечения с применением антипсихотических ЛС;
• лечение направлено на устранение психопатологических расстройств и восстановление социального функционирования, продолжается до 2-4 мес и включает медикаментозное лечение;
• специфическое лечение расстройств личности и поведения, вызванных употреблением каннабиноидов, отсутствует;
• рекомендуется использование психотерапии, при отсутствии результата – длительная психотерапия и социальная реабилитация.