F25 Шизоаффективные расстройства: лечение

Выбор ЛС проводится в зависимости от выраженности галлюцинаторно-бредовой, кататонической симптоматики и аффективных нарушений.

Перед окончанием лечения в стационарных условиях с пациентом (его близкими родственниками) необходимо провести образовательную беседу о необходимости приёма поддерживающего лечения и исключения приёма алкоголя, наркотических веществ, о действиях в случае обострения.

Парентеральное в случае возбуждения, опасности насильственных и аутоагрессивных действий пациента.

При значительной выраженности и преобладании симптомов галлюцинаторно-бредовой, кататонической симптоматики используют антипсихотики, атипичные и типичные ЛС.

• галоперидол: таб 1,5 мг, 5 мг; 6-20 мг/сут внутрь в 2-3 приёма; р-р для в/м и в/в введения 5 мг/1 мл;
• зуклопентиксол: таб 2 мг, 10 мг; 30-75 мг/сут внутрь в 1-3 приёма; р-р для в/м введения (масляный) 50 мг/1 мл, вводят 50-150 мг в/м, повторная инъекция через 2-3 дня при необходимости;
• перициазин: капс 10 мг; р-р для приёма внутрь 4% в 2-3 приёма; до 200 мг/сут; большая часть дозы вечером;
• сульпирид: капс 50 мг, 100 мг; таб 50 мг, 100 мг, 200 мг; 300-600 мг/сут внутрь в 2-3 приёма; р-р для в/м введения 50 мг/1 мл, 2 мл, в/м 1-3 р/сут;
• трифлуоперазин: таб 5 мг; 10-40 мг/сут внутрь в 2-4 приёма; р-р для в/м введения 0,2% 1 мл, повторное введение через 4-6 ч; 6 мг/сут, в исключительных случаях – 10 мг;
• флупентиксол: таб 0,5 мг, 5 мг; 10-40 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• хлорпромазин: таб 25 мг, 50 мг, 100 мг; 150-400 мг/сут внутрь в 1-4 приёма; р-р для в/м и в/в введения 2,5% 2 мл, при в/м введении высшая разовая доза 150 мг, суточная – 600 мг; в/м введение не более 3 р/сут; при в/в введении высшая разовая доза – 100 мг, суточная – 250 мг;
• хлорпротиксен: таб 15 мг, 25 мг, 50 мг; 50-100 мг/сут внутрь 1-4 р/сут.

• амисульприд: таб 100 мг, 200 мг, 400 мг; 400-800 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• карипразин: капс 1,5 мг, 3 мг, 4,5 мг, 6 мг; 1,5-6 мг/сут внутрь в 1 приём;
• кветиапин: таб 25 мг, 200 мг; 50-600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• клозапин: таб 25 мг, 100 мг; 100-300 мг/сут внутрь в 1-3 приёма;
• оланзапин: таб 5 мг, 10 мг; 10-15 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; лиофилизат для приготовления р-ра для в/м введения, 10 мг в/м 1 р/сут; 2 инъекцию 5-10 мг не ранее, чем через 2 ч после 1 инъекции;
• палиперидон: таб 3 мг, 6 мг, 9 мг; 4-8 мг/сут внутрь 1 р/сут;
• рисперидон: таб 1 мг, 2 мг, 4 мг; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг), внутрь в 1-2 приёма, 1-6 мг/сут;
• арипразол: таб 10 мг, 15 мг; начальная доза 10-15 мг/сут внутрь 1 р/сут; поддерживающая – 15-30 мг/сут.

Перед окончанием лечения в стационарных условиях с пациентом (его близкими родственниками) необходимо провести образовательную беседу о необходимости приёма поддерживающего лечения и исключения приёма алкоголя, наркотических веществ, о действиях в случае обострения.

Парентеральное введение в случае возбуждения, опасности насильственных и аутоагрессивных действий пациента.

При несоблюдении или сложностях в осуществлении регулярного приёма пероральных антипсихотиков:

• галоперидола деканоат: р-р для в/м введения (масляный) 50 мг/1 мл; в/м 1 р в 2-4 нед;
• зуклопентиксола деканоат: р-р для в/м введения (масляный) 200 мг/1 мл; в/м 1 р в 2-4 нед;
• оланзапина памоат: порошок для приготовления суспензии пролонгированного высвобождения для инъекций 210 мг, 300 мг, 405 мг с растворителем 3 мл; в/м 1 р в 2-4 нед;
• палиперидона пальмитат: суспензия для инъекций 100 мг/1 мл 1 мл, 150 мг/1,5 мл 1,5 мл, в/м 1 р/4 нед;
• рисперидон микросферы: порошок для приготовления р-ра для инъекций 25 мг 2 мл, 37,5 мг 2 мл, в/м 1 р/2 нед;
• флупентиксола деканоат: р-р для в/м введения (масляный) 20 мг/1 мл; в/м 1 р в 2-4 нед;
• флуфеназина деканоат: р-р для в/м введения (масляный) 25 мг/1 мл; в/м 1 р в 2-4 нед.

При маниакальном аффекте приём антипсихотика сочетают с приёмом ЛС с нормотимической активностью:

• соли лития: 600-900 мг до 1200-1500 мг/сут; концентрация лития в плазме крови от 0,7 до 1 ммоль/л; контроль концентрации лития в плазме крови: в первые полгода – минимум 1 р в 2 мес, в последующем – минимум 1 р в 4-6 мес; при изменении дозы лития вновь проверить концентрацию через 1 нед; при плохой переносимости солей лития, наличии противопоказаний к их приёму либо отсутствии эффекта от их применения используют:
  • карбамазепин: 800-1200 мг/сут; поддерживающее лечение – 600-1000 мг; минимум 3-4 месяца для наступления профилактического эффекта непрерывного приёма;
  • вальпроевая кислота: 600-1200 мг/сут с контролем концентрации в плазме крови; поддерживающая 600-1200 мг/сут; минимум 3-4 месяца для наступления профилактического эффекта непрерывного приёма;

высокая частота приступов заболевания, быстрая смена расстройств аффекта – от мании к депрессии и наоборот («быстрая цикличность») – незамедлительно использовать карбамазепин либо вальпроевую кислоту.

при отсутствии эффекта от приёма карбоната лития в течение 1 года перейти на поддерживающее лечение карбамазепином или вальпроевой кислотой.

в резистентных случаях возможно одновременное начало приёма с профилактической целью карбамазепина + карбоната лития (концентрация в плазме крови не должна превышать 0,4-0,5 ммоль/л).

Одновременное использование карбамазепина и вальпроевой кислоты не рекомендуется.

отсутствует терапевтический эффект – ЭСТ.

Выбор ЛС в зависимости от выраженности галлюцинаторно-бредовой, кататонической симптоматики, аффективных нарушений.

При значительной выраженности и преобладании галлюцинаторно-бредовой, кататонической симптоматики используют антипсихотик, предпочтительно атипичный (кветиапин).

• амитриптилин;
• кломипрамин;
• тианептин и др.

• флувоксамин;
• сертралин;
• эсциталопрам;
• флуоксетин.

Возможно использование ЛС с нормотимическим эффектом; при отсутствии эффекта – ЭСТ.

• оказание мед помощи проводится согласно общим принципам лечения F20-F29;
• формы выпуска, дозировки ЛС указаны в общих принципах лечения F20-F29.