F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина: лечение

Расстройства обычно купируются в течение нескольких часов.

• при отравлении с угнетением сознания (сопоре или коме) лечение в токсикологическом отделении или отделении реанимации и интенсивной терапии;
• при сохранении психотической симптоматики (при психотических и выраженных поведенческих р-вах, агрессивности, судорогах) в психиатрическом отделении;
• при тревожных и аффективных расстройствах настроения с сохранением упорядоченного поведения: отделение дневного пребывания;
• при неосложненной интоксикации в амбулаторных условиях.

• промывание желудка;
• активированный уголь.

• 9 мг/мл р-р натрия хлорида, 50 мг/мл р-р глюкозы.

Возможно внешнее охлаждение с помощью льда.

При возбуждении и психотических психических расстройствах:

• диазепам: инъекции 2-4 мл; 5 мг/мл р-ра.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЛС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНТОКСИКАЦИИ ПАВ (приложение 3)

ЛС	РАЗОВАЯ ДОЗА, СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ	ИНТЕРВАЛ	СУТОЧНАЯ ДОЗА
Диазепам	5-20 мг внутрь или в/в	каждые 6 часов	20-80 мг

Для купирования вегетативной симптоматики: тахикардия, артериальная гипертензия.

• пропранолол: 40-80 мг/сут или
• атенолол: 50-100 мг/сут.

При продуктивной психопатологической симптоматике: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

Для предупреждения нежелательных реакций галоперидол сочетать с анксиолитиками группы бензодиазепинов.

Дозировка: 1,5-5 мг внутрь; сут доза до 10 мг.

• зопиклон и др снотворные;
• седативный психоаналептик: амитриптилин;
• антипсихотики: хлорпротиксен, кветиапин.

• психотерапия: наиболее эффективна КПТ (краткосрочное психотерапевтическое вмешательство); возможно проведение психологического консультирования;
• АД при сохраняющейся тревожной симптоматике и стойких аффективных нарушениях;
• противоэпилептические ЛС с нормотимическим действием при дисфории и импульсивности, для улучшения настроения и способности пациента к участию в психотерапии.

• поддерживающая психотерапия, психологическая коррекция;
• в стационарных условиях или в отделении дневного пребывания: 14-28 дней;
• фармакологическое лечение: подавление влечения к кокаину, устранение эмоциональных расстройств;
• поддерживающее лечение антипсихотиками или АД на срок от 3-6 мес до 1 года и более;
• индивидуальная / групповая психотерапия, группы самопомощи «Анонимные наркоманы»;
• при отсутствии результата – сочетание фармакологического лечения, психотерапии и социальной помощи или помещение пациента в реабилитационный центр на длительный срок, госпитализация, назначение амантадина (непрямого агониста дофамина).

Дозировка: 500 мг/сут в течение 6-12 мес.

антипсихотики с мощным дофаминблокирующим эффектом – подавление влечения к кокаину; в форме таблеток или в пролонгированной форме:

• рисперидон: таб 1 мг, 2 мг, 4 мг; 0,5-3 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг);
• флупентиксол;
• зуклопентиксол: таб 2 мг, 10 мг; 2-50 мг/сут внутрь; начальная доза 20 мг/сут может увеличиваться на 10-20 мг/сут через 2-3 дня; поддерживающая: 20-40 мг/сут; пожилым: 2-6 мг/сут, может увеличиваться до 10-20 мг/сут;
• реже галоперидол: таб 1,5 мг, 5 мг; 1,5-5 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• флуфеназин.

• мапротилин: 100-150 мг/сут.

• кломипрамин: 150-250 мг/сут.

• пароксетин: 20-50 мг/сут;
• флувоксамин: 100-300 мг/сут;
• эсциталопрам: 5-20 мг/сут;
• сертралин: 50-150 мг/сут;
• циталопрам: 10-60 мг/сут;
• флуоксетин: 40-60 мг/сут;
• венлафаксин: 75-375 мг/сут.

Для устранения эмоциональных (дисфории и импульсивности) и вегетативных расстройств.

Лечение продолжают 3-6 мес.

• карбамазепин: 400-600 мг/сут; в простой или ретардной форме;
• соли вальпроевой кислоты: 600-900 мг/сут (в простой или ретардной форме).

Не рекомендуется применение седативных и снотворных ЛС.

• продолжительность лечения в стационарных условиях: 7-10 дней;
• после устранения СО: проведение собеседования и назначение ЛС согласно лечению синдрома зависимости от кокаина.

Применение АД – терапия выбора СО кокаина. Приём продолжают после устранения проявлений СО при стойких аффективных нарушениях.

СИОЗС:

• флуоксетин;
• флувоксамин;
• сертралин;
• пароксетин.

СИОЗНС:

• венлафаксин.

Для устранения психомоторного возбуждения, бессонницы. Максимум 1 нед.

• диазепам: при выраженной дисфории или ажитации лечение начинают с в/м инъекции 2-4 мл 5 мг/мл р-ра диазепама;
• клоназепам.

Для купирования вегетативной симптоматики: тахикардии, артериальной гипертензии:

• пропранолол: 40-100 мг/сут или
• атенолол: 50-100 мг/сут.

• перициазин: в каплях; р-р 40 мг/мл, в 1 капле 1 мг; начиная с 10 мг 3 р/сут; дозу можно увеличить до 20-30 мг на приём.

снотворные ЛС с коротким периодом полувыведения для лечения бессонницы:

• зопиклон.

При дисфории и импульсивности, выраженных вегетативных расстройствах в течение 14-28 дней:

• карбамазепин: 400-600 мг/сут (простой или ретард);
• соли вальпроевой кислоты: 600-900 мг/сут.

• АД из другой группы;
• дофаминэргические ЛС: амантадин, бромокриптин.

• антипсихотики группы фенотиазинов: хлорпромазин, трифлуоперазин; клозапин во избежание развития делирия, судорог, гипотензии и аритмий, депрессивной симптоматики;
• антипсихотики группы бутирофенонов (галоперидол) в связи с риском развития экстрапирамидных нарушений.

• продолжительность лечения в стационарных условиях: до 2 нед;
• короткое психотерапевтическое вмешательство (от 15 до 30 мин);
• психотические расстройства, сохраняющиеся на протяжении 1 мес, требуют дифференциальной диагностики с шизофренией и бредовыми расстройствами;
• применение анксиолитиков группы бензодиазепинов.

При наличии продуктивной психопатологической симптоматики: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, которая не купировалась в течение 1 сут после прекращения приёма кокаина или при её значительной выраженности. Галоперидол рекомендуется сочетать с анксиолитиками группы бензодиазепинов.

Дозировка: 1,5-5 мг внутрь; суточная доза до 10 мг.

Антипсихотический эффект развивается в течение нескольких сут или нед.

• трифлуоперазин: таб 5 мг; 5 мг 2 р/сут внутрь, при необходимости в течение 2-3 нед дозу повышают до 15-20 мг/сут;
• рисперидон: таб 1 мг, 2 мг, 4 мг; 0,5-3 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг);
• флупентиксол;
• зуклопентиксол: таб 2 мг, 10 мг; 2-50 мг/сут внутрь; начальная доза 20 мг/сут может увеличиваться на 10-20 мг/сут через 2-3 дня; поддерживающая: 20-40 мг/сут; пожилым: 2-6 мг/сут, может увеличиваться до 10-20 мг/сут;
• кветиапин: таб 25 мг, 100 мг; 50-600 мг/сут внутрь в 1-2 приёма; начальная доза для пожилых: 25 мг/сут, дозу увеличивать ежедневно на 25-50 мг до достижения эффекта.