F00-F03 Деменция

Деменция (F00-F03) – синдром, обусловленный поражением ГМ (хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются высшие корковые функции: память, мышление, ориентацию, понимание, счёт, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.

• расстройства памяти – падающая способность к обучению новому (слабость внимания). Далее нарушается память прошлого. При этом наступают нарушения воспоминаний последовательности во времени (временная решетка): прошлое правильно описывается, но неправильно датируется. Самые тяжелые нарушения памяти ведут к дезориентировке;
• расстройства мышления – нарушаются абстрактное мышление, переработка информации и концентрация. Мышление замедлено, тугоподвижное, сосредоточено на отдельных темах, которые повторяются. Течение мыслей непоследовательное, смена тем и подвижность мышления нарушены. Падают способности критической самооценки;
• аффективные нарушения – больные часто депрессивны (около 40%). Часто ворчливо-дисфорическая окраска, иногда – меланхолический оттенок. Дементные больные часто проявляют эйфорию. У многих аффекты плохо управляемы и плохо тормозимы;
• нарушения потребностей – падение собственной инициативы и спонтанности, сужение жизненного пространства и ослабление прежних интересов;
• психомоторика – мимика и жесты обеднены. Время реакций замедляется. Речь монотонна и бедна модуляциями. Походка тяжеловесная, мелкими шагами и замедленная.

1. Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается вербального и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти:
   • лёгкое расстройство памяти – повседневная деятельность затруднена, хотя возможно независимое проживание. Нарушено усвоение нового материала. Могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников;
   • умеренное – нарушение памяти представляет серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается случайно или на короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых;
   • тяжёлое характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.
2. Снижение других когнитивных способностей: ослабление критики и мышления в планировании и организации, ухудшение общей обработки информации. Подтверждение на данных объективного анамнеза и нейропсихологических тестах или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение:
   • лёгкое нарушение – снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга;
   • умеренное – невозможно функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы ограничены и поддерживаются плохо;
   • тяжёлое – отсутствие или фактическое отсутствие разумного мышления.

Общая тяжесть деменции определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при лёгком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

(как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

1. эмоциональная лабильность,
2. раздражительность,
3. апатия,
4. огрубение социального поведения.

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций: афазией, апраксией, агнозией. Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Деменция определяется с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральное кровоизлияние (S065), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).

• депрессивное расстройство (F30-F39), многие из признаков, присущих ранней деменции: нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;
• делирий (F05);
• лёгкая или умеренная умственная отсталость (F70-F71);
• состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;
• ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).

Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (см. F05.1).

• .x0 без дополнительной симптоматики;
• .x1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой;
• .x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной;
• .x4 с другой смешанной симптоматикой.

• .хх0 лёгкая;
• .хх1 умеренной тяжести;
• .xх2 тяжёлая.