F41 Другие тревожные расстройства

Лечение включает фармакотерапию + психотерапию.

Выбор стратегии терапии и соотношении фармакотерапии и психотерапии должны оцениваться с учетом персонализированного подхода в каждом конкретном случае.

Алгоритм лечения и дозы ЛС указаны в лечении F40.

• АД СИОЗС и СИОЗСН;
• трициклические и гетероциклические психоаналептики;
• анксиолитики группы бензодиазепинов: наиболее быстродействующее ЛС в виде кратковременного курса (не более 4-6 нед) в связи с опасностью развития зависимости;
• небензодиазепиновые анксиолитики и снотворные ЛС;
• противоэпилептические ЛС с нормотимическим действием;
• бета-адреноблокаторы.

Пациентам с ГТР при неэффективности терапии АД или их сочетания с производными бензодиазепина с целью снижения тревоги и коррекции её соматовегетативных проявлений рекомендуется назначение некоторых антипсихотических ЛС + АД.

Длительность терапии: минимум 6 мес после наступления терапевтического эффекта применяемой терапии с целью стабилизации эффекта. В большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения – 12+ мес, поскольку ГТР имеет высокий риск рецидивирования.

Для медицинской профилактики рецидивов при достижении стабилизации на фоне применения АД целесообразно продолжить их применение в той же дозировке, на которой был достигнут терапевтический эффект ещё 6-12 мес.

При стабильном состоянии отмена терапии осуществляется постепенно под контролем врача в течение минимум 3 мес.

Длительность поддерживающей терапии при ГТР и скорость отмены терапии определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Рекомендовано использовать различные виды психотерапии в комбинации с фармакотерапией с целью более эффективного и стойкого снижения тревоги, обучению релаксации, коррекции иррациональных установок, осознания глубинных механизмов и противоречий.

Психотерапию рекомендуется начинать сразу же после снижения ур тревоги и достижения состояния, при котором пациент способен конструктивно оценивать свои проблемы.

Применяются:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• стратегии релаксации: дыхательные упражнения, медитация, аутогенная тренировка;
• гештальт-терапия;
• динамическая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (индивидуальная и/или групповая): с целью снижения тревоги и напряжения, осознания глубинных механизмов заболевания, разрешения внутренних противоречий, реконструкции системы отношений, психодинамическая терапия.
• методика биообратной связи: 10 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для снижения ур напряжения.