F38.0 Другие одиночные расстройства настроения (аффективные)
Условия оказания медицинской помощи
- в амбулаторных, стационарных условиях;
- медицинские показания для лечения в стационаре: депрессия с суицидальными тенденциями, выраженной тревогой, психомоторным возбуждением или обездвиженностью; мании (гипомании) с дезорганизованным и антисоциальным поведением; отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях.
Лечение проводится ЛС нормотимического действия согласно лечению F30.
В наиболее резистентных случаях возможно одновременное применение 2 ЛС нормотимического действия – например:
- соли лития + карбамазепин;
- соли лития + соли вальпроевой кислоты;
- но НЕ комбинация карбамазепина с ламотриджином.
На этапе долечивания используют ЛС нормотимического действия, которые оказалось эффективным при лечении острого состояния.
Длительность этапа долечивания должна быть минимум в 2 раза больше, чем была длительность лечения острого состояния.
Если в лечении используются АД, то дозы их должны быть невысокими, а продолжительность приёма минимальна. Их приём необходимо прекращать сразу же, как только купируются симптомы депрессии.
При преобладании симптомов депрессии и быстрой цикличности лечение депрессии может проводиться ламотриджином без добавления АД.
Антипсихотики: для воздействия на симптомы мании (гипомании) в невысоких дозах.
Психотерапия: когнитивная, КПТ, краткосрочная психодинамическая, гештальт-терапия, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его близкими родственниками.
Особенности аффективных расстройств настроения у несовершеннолетних пациентов
- выбор АД, ЛС нормотимического действия и антипсихотиков значительно ограничен;
- должны быть исключены ЛС, вызывающие нежелательные реакции;
- фармакотерапия аффективных расстройств настроения у несовершеннолетних пациентов не проводится, медицинская помощь осуществляется в форме психотерапии, семейной терапии и психообразования близких родственников: КПТ, игровая, групповая, индивидуальная, семейная.
АД
- флуоксетин (с 8 лет);
- сертралин (с 6 лет);
- эсциталопрам (с 12 лет);
- 12+ лет: могут с осторожностью назначаться пароксетин и венлафаксин, если использованные ранее ЛС группы СИОЗС не дали эффекта.
Правила подбора и использования АД указаны в лечении F32.
При лечении состояний мании (гипомании) у несовершеннолетних используются:
Антипсихотики
- рисперидон;
- галоперидол;
- оланзапин;
- арипипразол.
ЛС нормотимического действия
- вальпроаты;
- ламотриджин;
- топирамат;
- карбамазепин;
- окскарбазепин;
- соли лития.
Этап долечивающего и стабилизирующего лечения по своим результатам, условиям проведения и продолжительности существенно не отличается от такового у совершеннолетних пациентов.
На этапе профилактического (противорецидивного) лечения для медицинской профилактики используются такие же ЛС нормотимического действия. Правила их использования сходны.
- соли лития: обычные дозы 300-900 мг/сут; содержание лития в плазме крови должно быть от 0,4 до 0,6 ммоль/л;
- карбамазепин: начинают с дозы 100-200 мг/сут, повышая дозу на 100 мг каждую неделю до того, когда наступят нежелательные реакции (обычно седация и сонливость), после чего дозу немного снижают – её и считают оптимальной;
- вальпроевая кислота: начинают с дозы 10 мг на 1 кг массы тела при массе тела до 25 кг и 10-50 мг на 1 кг массы тела при массе тела более 25 кг, постепенно повышая дозу на 5-10 мг на 1 кг массы тела 1 р/нед до оптимальной;
- ламотриджин: начинают с дозы с 25 мг/сут, повышая на 25 мг каждые 2 нед; обычная полная доза 100-200 мг/сут.
Показана психотерапия, социально психолого-педагогическая реабилитация, семейное консультирование.
Назначение ЛС у несовершеннолетнего пациента с аффективными расстройствами настроения должно быть дополнено психотерапией и работой с близкими родственниками. Основной принцип реабилитации у несовершеннолетних пациентов заключается в сохранении способности продолжать обучение в учреждении образования.