F40 Фобические тревожные расстройства

• продолжительность лечения определяется клинической целесообразностью (продолжительностью и тяжестью симптоматики);
• медицинские показания для госпитализации: необходимость проведения дифференциально-диагностических мероприятий невозможных в иных, кроме стационарных условий, для установления окончательного диагноза.

• продолжительность лечения: на период проведения диагностических мероприятий.

• продолжительность лечения: на протяжении жизни.

Для пациентов с тревожно-фобическими расстройствами рекомендуемая длительность фармакотерапии – от 6 до 12 мес после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии с целью стабилизации эффекта и профилактики рецидивов.

• пароксетин: 20-40 мг/сут;
• эсциталопрам: 10-20 мг/сут;
• флувоксамин: 100-200 мг/сут;
• сертралин: 50-150 мг/сут;
• флуоксетин: 20-40 мг/сут.

ЛС назначаются в течение 4-6 мес. Вариант лечения следует выбирать индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия ЛС, возможных нежелательных реакций. Терапия АД начинается с минимальных дозировок и постепенно повышается до терапевтических, анксиолитический эффект АД развивается индивидуально в течение 2-8 нед. Поэтому целесообразно применять комбинацию с производными бензодиазепина, особенно при выраженной интенсивности фобических переживаний.

Рекомендуется при недостаточной эффективности АД СИОЗС.

• венлафаксин: начальная доза 75 мг; терапевтическая 150-225 мг/сут;
• дулоксетин: начальная доза 30 мг; терапевтическая 60-120 мг/сут.

При отсутствии эффекта от СИОЗС и СИОЗСН назначаются ТЦА АД:

• кломипрамин: 50-250 мг/сут;
• амитриптилин: 75-150 мг/сут.

Для более быстрого достижения эффекта в первые 2-3 нед рекомендуется сочетание АД СИОЗС + анксиолитики (производные бензодиазепина) с целью снижения ур тревоги и интенсивности фобических переживаний:

• клоназепам: начальная доза 0,5-1 мг/сут; макс доза 0,5-4 мг/сут;
• алпразолам: 0,25-2 мг/сут;
• феназепам: таб 1 мг; внутрь, независимо от приёма пищи, начальная доза 0,5-1 мг 2-3 р/сут; макс до 4-6 мг/сут.

Для медицинской профилактики развития зависимости приём анксиолитиков из группы бензодиазепинов не должен превышать 2-4 нед и сопровождаться медицинским наблюдением.

Используются кратковременно, преимущественно для купирования соматических проявлений тревоги:

• бисопролол: 2,5-10 мг 1 р/сут;
• пропранолол: 10-40 мг за 45-60 минут до попадания в ситуацию психоэмоционального и физического стресса;
• атенолол: 50-100 мг/сут; при генерализации тревоги.

Пациентам с фобическими расстройствами можно назначать:

• прегабалин: 300-600 мг/сут; с целью снижения ур тревоги и интенсивности фобических переживаний;
• габапентин: 900-3600 мг/сут; имеются исследования, подтверждающие некоторую эффективность в отношении тревожно-фобических расстройств.

Пациентам с недостаточным ответом на монотерапию рекомендуется назначать антипсихотические ЛС с целью снижения интенсивности сенестопатических ощущений, психовегетативных нарушений, ипохондрической фиксации:

• хлорпротиксен: 15-100 мг/сут;
• сульпирид: 200-400 мг/сут;
• оланзапин: 2,5-20 мг/сут;
• арипипразол: 10-15 мг/сут;
• рисперидон: 0,5-6 мг/сут;
• кветиапин: 25-300 мг/сут.

Учитывая ведущую роль психологических факторов в развитии тревожно-фобических расстройств, психотерапия имеет приоритетное значение для лечения по сравнению с фармакотерапией.

Используются: КПТ, десенсибилизационные стратегии (метод градуированной экспозиции пугающей ситуации), когнитивное реконструирование, релаксация, аутотренинг, гипнотерапия и др.

Пациентам с тревожно-фобическими расстройствами рекомендуется с целью снижения ур тревожности, интенсивности фобических переживаний, преодоления социальной тревожности, ограничительного поведения, улучшения коммуникативных навыков, проведение групповой краткосрочной интерперсональной психотерапии – 20 сеансов по 1,5 часа – 5 сеансов в нед.

Использование биообратной связи позволяет пациенту обучиться регуляции своего состояния и возможности его мониторирования.

Лечение проводится согласно лечению F40.