F30 Маниакальный эпизод

• карбонат лития: таб 300 мг, нач доза 600 мг/сут (у пожилых 300 мг) внутрь, в 1-2 приёма, с увеличением сут дозы до 900-1200 мг/сут под контролем концентрации лития в плазме крови.

• первое определение содержания лития в плазме крови при приёме 600 или 900 мг соли лития в 2 приёма. Кровь натощак через 10-12 часов после последнего приёма;
• содержание лития в плазме каждые 7 дней с момента назначения и через 7 дней после каждого изменения дозы до достижения эффективной терапевтической дозы лития;
• ур лития в плазме крови для взрослых – 0,5-1,2 ммоль/л;
• ур лития в плазме крови для несовершеннолетних и пожилых – 0,4-0,6 ммоль/л);
• при подозрении на интоксикацию литием анализ повторяется немедленно;
• медицинская профилактика последующих эпизодов мании литием эффективна при ур в плазме у совершеннолетних 0,5-1,0 ммоль/л; для несовершеннолетних – 0,4-0,6 ммоль/л);
• прекращение лечения литием при формировании стойкой ремиссии проводится постепенно, в течение 1 мес;
• соли лития не назначают при отсутствии соблюдения режима приёма ЛС или невозможности осуществлять лабораторный контроль уровня лития в плазме крови.

• вальпроевая кислота: таб 200, 300, 500 мг; начальная доза – 600 мг/сут в 2 приёма (утром и вечером) с постепенным подбором терапевтической дозы, увеличивая при необходимости на 200 мг каждые 3 дня; макс 1500-2000 мг/сут в 2-3 приёма.
  • терапевтически эффективный ур в плазме крови – 50-100 мг/л;
  • первое определение ур вальпроевой кислоты через 2 нед от начала приёма;
• карбамазепин: таб 200 мг; начальная доза – 400-600 мг/сут в 2 приёма с последующим повышением на 200 мг/сут каждые 2-3 дня; терапевтическая доза – 400-800 мг/сут, в некоторых случаях – до 1200 мг/сут.
  • содержание карбамазепина в плазме крови: 4-12 мкг/мл. Кровь утром натощак перед утренним приёмом ЛС;
  • первое определение через 2 нед от начала приёма, в последующем – по показаниям.
• окскарбазепин: таб 150, 300, 600 мг; начальная доза 300-600 мг/сут, повышение до 3000 мг/сут.

• анксиолитическое ЛС группы бензодиазепинов коротким курсом (5-10 дней);
• либо антипсихотическое ЛС.

5-10 дней в средних / высоких дозах:

• клоназепам: таб 0,5 мг, 2 мг; до 8 мг/сут внутрь в 2-3 приёма;
• диазепам: таб 2 мг, 5 мг, 10 мг; каждые 6-8 часов внутрь; р-р для инъекций 5 мг/мл парентерально 20-40 мг/сут.

Эффект от лечения должен наступить в течение 1-2 нед и выразиться в интенсивности возбуждения, выравнивании настроения, нормализации сна, упорядочении поведения.

• проверить, принимает ли пациент ЛС внутрь, если есть сомнение – усилить контроль за приёмом ЛС или перейти на парентеральное введение;
• проанализировать лекарственные взаимодействия, по возможности отменить ЛС, являющиеся индукторами изоферментов системы цитохрома Р450, учитывая их способность усиливать метаболизм карбамазепина и вальпроевой кислоты в печени и соответственно приводить к снижению их концентрации в плазме крови;
• повысить дозу ЛС нормотимического действия до макс терапевтической;
• при отсутствии эффекта следует поменять ЛС нормотимического действия – например, карбонат лития на карбамазепин, карбамазепин на вальпроевую кислоту и т.д.

ЛС нормотимического действия + антипсихотик, начиная с минимальной дозы с постепенным повышением до индивидуально терапевтической.

• оланзапин: таб 2,5 мг, 5 мг; 2,5-20 мг/сут внутрь в 1-2 приёма;
• кветиапин: таб 25 мг, 100 мг, 200 мг; внутрь в 2 приёма по схеме: 100 мг/сут (1 день), 200 мг/сут (2 день), 300 мг/сут (3 день), 400 мг/сут (4 день); повышение дозы не больше 200 мг/сут; макс – 800 мг/сут;
• рисперидон: таб 1 мг, 2 мг, 4 мг; 2-6 мг/сут внутрь; р-р для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг);
• галоперидол: таб 1,5 мг, 5 мг; 2-10 мг/сут внутрь или р-р для инъекций 5 мг/мл в/м;
• клозапин: таб 25 мг, 100 мг; от 50 до 400-500 мг/сут внутрь;
• арипипразол: таб 10 мг, 15 мг; 10-30 мг/сут внутрь;
• карипразин: капс 1,5 мг, 3 мг, 4,5 мг, 6 мг; 1,5-6 мг/сут внутрь в 1 приём.

сочетание ЛС нормотимического действия между собой:

• литий + соли вальпроевой кислоты или
• литий + карбамазепин.

При неэффективности фармакотерапии и при отсутствии медицинских противопоказаний – курс электросудорожной терапии. После завершения ЭСТ продолжают лечение ЛС нормотимического действия, чаще всего в сочетании с антипсихотиком.

• ЛС нормотимического действия;
• антипсихотики применяются редко и в небольших дозах;
• назначение ЛС в соответствии с лечением F30;
• ЭСТ не используется;
• КПТ, работа с семьей.

Лечение в соответствии с лечением F30.

• лечение в соответствии с лечением F30.
• ЭСТ курсом 5-7 сеансов при неэффективности фармакотерапии и отсутствии противопоказаний;
• после завершения ЭСТ продолжают лечение ЛС нормотимического действия + антипсихотик;
• психотерапия пациента при таком состоянии не проводится.