F30-F39 Аффективные расстройства настроения

• консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению.

• ОАК: при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматического заболевания – 1 р/мес;
• ОАМ: при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 р/мес;
• БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение уровня АсАТ, АлАТ, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ – при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 р/мес;
• обследование на сифилитическую инфекцию – при поступлении (старше 18 лет);
• флюорография ОГК минимум 1 р/год (старше 18 лет);
• ЭКГ: однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 р/мес.

• медицинские показания для госпитализации:
  • психотические нарушения аффективных расстройств настроения;
  • значительная глубина эпизодов аффективных расстройств настроения (умеренные, тяжёлые и тяжёлые с психотическими симптомами депрессивные эпизоды, эпизоды выраженной мании и мании с психотическими симптомами);
  • наличие суицидальных и социально-опасных тенденций при отсутствии критики, осознания заболевания, приверженности к лечению, что может потребовать принудительной госпитализации;
  • неэффективность предшествовавшего лечения в амбулаторных условиях;
  • необходимость проведения дифференциально-диагностических мероприятий, невозможных в иных, кроме стационарных, условиях.
• продолжительность лечения определяется клинической целесообразностью (продолжительность и тяжесть симптоматики).

• консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению.

• ОАК: при поступлении, далее по медицинским показаниям;
• ОАМ: при поступлении, далее по медицинским показаниям;
• БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение уровня АсАТ, АлАТ при поступлении (старше 18 лет), далее по медицинским показаниям;
• обследование на сифилитическую инфекцию – при поступлении (старше 18 лет);
• флюорография ОГК: 1 р/год (старше 18 лет).

• медицинские показания: затяжные непсихотические аффективные расстройства настроения и психотические аффективные расстройства настроения после лечения в стационарных условиях;
• продолжительность лечения: на период проведения диагностических мероприятий, курса лечения.

• консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению.

• ОАК: при первичном обращении, далее по медицинским показаниям, минимум 1 р/год;
• ОАМ: при первичном обращении, далее по показаниям, минимум 1 р/год;
• флюорография ОГК: 1 р/год (старше 18 лет).

• медицинские показания: непсихотические аффективные расстройства настроения, психотические состояния с незначительно выраженной симптоматикой или в состоянии фармакологической или спонтанной ремиссии;
• продолжительность лечения: на период времени, пока сохраняется необходимость в поддерживающем лечении либо медицинском наблюдении.

• консультация врачей иных специальностей по профилю соматической патологии;
• медико-генетическое консультирование для исключения наследственных заболеваний.

• ЭКГ;
• МРТ ГМ;
• КТ ГМ;
• ЭЭГ;
• УЗИ сердца;
• ультразвуковая допплерография сосудов ГМ;
• определение ур маркеров нейродегенерации в крови или СМЖ: бета-амилоиды 40 и 42, фосфорилированный тау-белок, L-филаменты лёгких цепей, антитела к миелину;
• определение ур тиреотропного гормона;
• определение ур витамина В₁₂ в крови;
• определение ур церулоплазмина и меди в крови при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова;
• анализ мочи на токсические вещества (медь, свинец, ртуть, толуол, бензол и др) при подозрении на интоксикацию;
• анализ мочи на бензодиазепины и барбитураты;
• анализ мочи на дельта-аминолевулиновую кислоту при подозрении на острую перемежающуюся порфирию;
• исследование СМЖ или крови на герпесвирусы, антинейрональные антитела при подозрении на инфекционную этиологию заболевания или аутоиммунный энцефалит.

Лечение состоит из 3 последовательных этапов:

• цель – лечение острой аффективной симптоматики;
• продолжительность: ~6-8 нед.

• цель – долечивание остаточной аффективной симптоматики и стабилизация состояния, формирование качественной ремиссии;
• продолжительность: ~4-6 мес.

• цель – профилактика обострений в будущем;
• продолжительность:
  • впервые перенесенный эпизод аффективного расстройства с хорошим откликом на проводимую терапию и формированием полной ремиссии – от 6 мес до 1 года;
  • при частых эпизодах (1+ приступ в год); если пациент перенес тяжёлый, затяжной или плохо поддающийся купированию, терапевтически резистентный, угрожавший жизни пациента и окружающим эпизод с серьёзными суицидальными тенденциями, отказом от еды, истощением и другими симптомами – профилактическое лечение продолжается от 3-4 лет до неопределенно долгого срока и может быть прекращено путём постепенного снижения дозы ЛС, если на протяжении 3-4 лет сохраняется состояние полной ремиссии без остаточных симптомов. Постепенность и осторожность отмены ЛС необходимы, поскольку в ряде случаев прекращение лечения может привести к обострению аффективного расстройства настроения.