F31 Общие принципы лечения
- лечение в соответствии с лечением F30;
- купирующее лечение – ЛС нормотимического действия, приём продолжается на последующих этапах лечения;
- профилактическое (противорецидивное) лечение:
- карбонат лития: 600-1200 мг/сут; содержание лития в плазме вначале определять 1 р/нед (0,5-1,2 ммоль/л); когда правильная доза подобрана – содержание лития определять не реже, чем 1 р/3 мес.
- курс ЭСТ – в случаях быстрой цикличности, частой инверсии фаз при отсутствии профилактического эффекта от приёма ЛС нормотимического действия;
- психотерапия: КПТ, семейная;
- психообразовательная работа с пациентами показана в состоянии ремиссии.
ЛС нормотимического действия
- карбамазепин;
- соли вальпроевой кислоты;
- ламотриджин: более эффективен для мед профилактики эпизодов депрессии;
- окскарбазепин: мед профилактика мании.
Некоторые атипичные антипсихотики для мед профилактики эпизодов мании:
- оланзапин;
- кветиапин;
- рисперидон;
- арипипразол;
- карипразин.
F31.0 БАР, текущий эпизод гипомании
- лечение в соответствии с лечением F30;
- литий / противоэпилептические ЛС нормотимического действия;
- антипсихотики редко и в небольших дозах;
- ЭСТ практически не используется;
- состояния гипомании часто возникают сразу вслед за депрессивными эпизодами и могут быть спровоцированы приёмом АД, особенно ТЦА;
- психотерапия начинается на этапе стабилизирующей и долечивающей терапии и продолжается на этапе профилактического лечения: КПТ, семейная.
F31.1 БАР, текущий эпизод мании без психотических симптомов
- лечение в соответствии с лечением F30;
- противоэпилептические ЛС нормотимического действия + соли лития + антипсихотики;
- в некоторых случаях возникает необходимость использования ЭСТ: частота терапевтически резистентных случаев существенно выше, чем при гипомании.
F31.2 БАР, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
- лечение в соответствии с лечением F30;
- антипсихотики в лечении используются во всех случаях, начиная с 1 дня терапии;
- ЭСТ: необходимость использования значительно чаще, чем при мании без психотических симптомов;
- психотерапия: роль и возможности психотерапии и образования пациента минимальны или отсутствуют.
F31.3 БАР, текущий эпизод лёгкой или умеренной депрессии
- лечение в соответствии с лечением F30;
- купирование депрессии: предотвращение инверсии аффекта в манию / гипоманию;
- с этой целью используют ЛС нормотимического действия;
- на этапах купирующей, долечивающей и стабилизирующей терапии требуется осторожность при применении АД: ЛС выбора СИОЗС;
- избегать ТЦА, способствующих инверсии аффекта;
- с осторожностью использовать АД со стимулирующим действием;
- профилактическая терапия: АД не применяются – противорецидивное лечение проводится только ЛС нормотимического действия.
F31.4 БАР, текущий эпизод тяжёлой депрессии без психотических симптомов
- лечение в соответствии с лечением F30;
- продолжительность этапа долечивающей и стабилизирующей терапии – 1-2 мес из-за опасности инверсии фазы.
F31.5 БАР, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами
- лечение в соответствии с лечением F30;
- с 1 дня лечения используется комбинация: ЛС нормотимического действия + атипичный антипсихотик.
F31.6 БАР, текущий эпизод смешанного характера
Лечение в соответствии с лечением F30.
F31.7 БАР, текущая ремиссия
- лечение в соответствии с лечением F30;
- недопустима противорецидивная терапия АД, поскольку она приводит к учащению фаз и быстрой цикличности.