F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Всем пациентам с установленным диагнозом ОКР рекомендуется фармакотерапия и (или) психотерапия (КПТ), экспозиционная терапия с целью коррекции обсессивных и компульсивных симптомов.

Используются АД с выраженным ингибированием механизма обратного захвата серотонина (в первую очередь СИОЗС).

• назначение максимально переносимых дозировок;
• длительный латентный период – до развития эффекта может пройти 2-3 мес;
• АД применяют в максимально переносимой дозировке 3 мес, при полной неэффективности его заменяют другим;
• для вывода о резистентности к лечению необходимо испробовать кломипрамин + последовательно 2 психоаналептика группы СИОЗС, причём каждый из них должен применяться в максимальной дозировке минимум 3 мес. При частичном ответе на лечение приём продолжают, прибавляя к психоаналептику другие ЛС;
  • венлафаксин: 75-300 мг/сут; рекомендуется к применению;
  • дулоксетин: 30-120 мг/сут; в качестве альтернативного ЛС; дулоксетин демонстрирует эффективность в отношении симптомов ОКР;
• лечение продолжать минимум 1 год после формирования ремиссии.

Если монотерапия АД оказалась малоэффективной / неэффективной, то возможно проведение комбинированной фармакотерапии.

Часто комбинируют:

• АД + антипсихотик;
• АД + клоназепам;
• АД + антипсихотик + клоназепам: в самых тяжёлых случаях;
• антипсихотик / антипсихотик + АД: сочетание ОКР с тиками или шизофренией;
• сульпирид: 200-600 мг/сут; сочетание ОКР с тиками.

• психотерапия рекомендуется на любом этапе лечения при любой выраженности симптомов ОКР;
• комбинированная терапия (фармакотерапия и психотерапия) демонстрирует лучшие показатели эффективности, чем только фармакотерапия;
• показана КПТ;
• поведенческая психотерапия: при преобладании компульсий;
• когнитивная психотерапия: при преобладании обсессий.

Близких родственников необходимо информировать о природе заболевания и правилах поведения с пациентом, они не должны поддерживать ритуалы пациента. В некоторых случаях для достижения результата может потребоваться проведение семейной психотерапии.

У несовершеннолетних пациентов с хроническим течением заболевания навязчивостей нет сопротивления определенным ритуалам, они интегрируют их в свою повседневную жизнь.

Часто встречаются: ритуал умывания и навязчивый контроль за своими действиями.

Содержание навязчивых мыслей: опасения испачкаться грязью или выделениями, страх перед собственными агрессивными импульсами.

Особенность лечения несовершеннолетних – активное участие близких родственников.

• сертралин: 25-50 мг/сут – 6-12 лет; 50-200 мг/сут – 13-17 лет;
• флувоксамин: 25-200 мг/сут с 6 лет.

• кломипрамин: 3 мг/кг/сут с 6 лет.

• сульпирид: 5-10 мг/кг/сут до 6 лет; 25 мг/сут – 6-10 лет; 25-50 мг/сут – 11-16 лет;
• рисперидон: 0,25-2 мг/сут – пациенту весом 25+ кг.

Наращивать терапевтическую дозу следует постепенно – 1 р/нед.

Прекращение лечения или замена психоаналептика не должна происходить ранее, чем через 10-12 нед. При эффективности фармакотерапии терапевтическая доза психоаналептика должна сохраняться в течение 10-12 мес.