F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием

особенности диагностики

При сборе сексологического анамнеза особое внимание следует уделить:

• наличию коморбидной патологии, связанной с другими психическими и поведенческими расстройствами;
• психосексуальному развитию;
• наличию парафилий и девиаций полового влечения (бисексуальное, гомосексуальное и пр);
• сексуальному дебюту и последующему опыту интимных контактов;
• представлениям пациента о сексуальной норме и психофизиологии половой жизни;
• характеру межличностных и сексуальных взаимоотношений с постоянным сексуальным партнером/супругом либо выяснению причин отсутствия такового.

Лечение

Активизация подавленного полового влечения может осуществляться на биологическом ур (использование фармакотерапии и физических методов лечения) и психологическом ур (психотерапевтическое воздействие).

АД: тианептин, эсциталопрам, сертралин, флувоксамин.

Анксиолитики: тофизопам, мебикар, буспирон, грандаксин, феназепам.

ноотропы: пирацетам.

ЛС с целью заместительной гормональной терапии назначаются пациентам только после врачебной консультации по профилю заболевания.

Поливитамины.

ЛС, улучшающие кровообращение: ницерголин, пентоксифиллин и др.

Психотерапия: НЛП, ДПДГ, гештальт-терапия, клинический гипноз, телесно-ориентированные практики, психоанализ, когнитивно-рациональная психотерапия, секс-терапия.

Физические методы лечения проводятся согласно общим принципам лечения F52.

Дополнительные методы лечения: акупунктура и лазеропунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж.

• показана психотерапия сексуальной аверсии, индивидуальная и парная;
• техники, направленные на нейтрализацию негативного сексуального опыта, ликвидацию последствий психологической травмы (НЛП), гипносуггестивная терапия, ДПДГ, гештальт-терапия, секс-терапия;
• фармакотерапия проводится согласно общим принципам лечения F52.
• ожидаемый результат: оптимизация межличностного конструктивного, а в последующем и сексуального взаимодействия с партнером, достижение и восстановление гармонии в интимной жизни и приобретение супружеской парой способности разрешать проблемные ситуации в семейно-сексуальных отношениях.

Сочетанное использование фармакотерапии, психотерапии, физических методов лечения и рефлексотерапии.

• техники НЛП: «интеграция якорей», «визуально-кинестетическая диссоциация», «взмах»;
• гипнотерапия: ресурсные трансы, техника левитации руки с соответствующими суггестиями и др;
• ДПДГ;
• секс-терапия поэтапно: эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргазма, экстравагинальный оргазм, интромиссия без оргазма, коитус (при благожелательном отношении партнерши к лечению);
• психотерапевтическая коррекция нарушенных межличностных и сексуальных отношений в паре (семейная или супружеская психотерапия).

• в случаях нарушения кровоснабжения гениталий – пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы;
• при поражении венозного русла – биофлавоноиды;
• при поражениях проводящих нервных путей – антихолинэстеразные ЛС;
• для получения быстрого эффекта применяют специфические ЛС для лечения нарушений эрекции – блокаторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил (предварительно проводят психотерапевтическую коррекцию страха перед коитусом, а при снижении либидо – терапию, направленную на повышение полового влечения).

• лечебный массаж: пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков, пневмомассаж полового члена с помощью локального низкого давления;
• рефлексотерапия (акупунктура);
• кремы – любриканты.

При психогенной (невротической) аноргазмии у женщин применяется индивидуальная и парная психотерапия, направленная на повышение интереса к половой жизни и сексуальной предприимчивости, улучшение межличностных и сексуальных отношений  с партнером.

• секс-терапия с применением специфических методик: вибростимуляция эрогенных зон, чувственное фокусирование, «мост» и пр.
• телесно-ориентированная терапия;
• краткосрочная стратегическая парадоксальная терапия;
• эриксоновский гипноз и др.

У женщин с психогенной аноргазмией вследствие неадекватно развитой сексуальности лечебные мероприятия концентрируются на формировании адекватных оргастических навыков. С этой целью используется секс-терапия, которая включает следующие этапы: достижение оргазма при мастурбации, оргазм в присутствии партнера посредством клиторальной стимуляции, оргазм в ходе коитуса (при его недостижении – прием «мост»).

Применяют кремы, повышающие эрогенную чувствительность и реактивность, методы рефлексотерапии (акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж).

Основной метод лечения первичного анэякуляторного расстройства у мужчин – психотерапия с проведением курса вибростимуляции полового члена до получения эякуляции и оргазма.

Определяется в соответствии со степенью выраженности дисфункции, длительностью расстройства и сопутствующей психопатологической (урологической либо неврологической) симптоматикой.

При наличии обострения хронического простатита на начальном этапе лечения проводится санация предстательной железы.

Курс от 1 до 4-6 мес:

• сертралин;
• эсциталопрам;
• флуоксетин;
• флувоксамин;
• пароксетин.

• орошение 10% р-ром лидокаина в аэрозоле нижней части головки пениса;
• использование кремов с анестетиками.

• массаж предстательной железы (6-15 процедур через день);
• орошение хлорэтилом ромба Михаэлиса (6-12 процедур);
• аурикулотерапия и акупунктура.

Все лечебные процедуры проводятся на фоне регулярной половой жизни.

Психотерапия направлена на снижение тревоги перед коитусом (гипнотерапия, техники НЛП, ДПДГ), улучшение межличностных и сексуальных отношений в паре (приёмы супружеской и сексуальной терапии).

Самостоятельно или в комбинации с АД СИОЗС могут использоваться специальные секс-терапевтические упражнения (техника сжатия головки, техника стоп-старт).

Лечение вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациента тех или иных психопатологических расстройств применяют антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики.

• гипносуггестивная терапия / ДПДГ для устранения страха перед половым актом, нейтрализации негативных воспоминаний о предшествующих болезненных попытках коитуса, усиления эротических переживаний;
• прогрессивная десенсибилизация с использованием специальных расширителей влагалища увеличивающихся размеров (когда становится возможным безболезненное введение расширителя, имитирующего эрегированный половой орган мужчины, врач-специалист санкционирует переход к коитальной активности);
• сексуальная реадаптация пары с привлечением на заключительных этапах терапии партнера в качестве ко-терапевта;
• с целью десенсибилизации реакции на пенетрацию, партнера обучают секс-терапевтическим приёмам.

При наличии расстройства психосоматического генеза:

• эсциталопрам;
• флувоксамин;
• кломипрамин.

• клоназепам.

• сульпирид.

Психотерапия: техники визуализации, направленные на работу с болью и дискомфортом; гипносуггестивная терапия и аутотренинг; супружеская терапия для улучшения взаимоотношений между партнерами; секс-терапия, приемы телесно-ориентированной терапии.

• антипсихотики пролонгированного действия;
• противоэпилептические ЛС.

Психотерапия направлена на коррекцию самооценки, выработку более адекватного отношения к своему состоянию, формирование лечебной перспективы и повышение способности контролировать собственное сексуальное поведение.

Фармакотерапия проводится с учётом характера сексуальных нарушений и выраженности психопатологической симптоматики.

Психотерапия направлена на коррекцию основных психологических механизмов, участвующих в формировании половых дисфункций, а также их отдельных проявлений.

Фармакотерапия проводится с учётом характера сексуальных нарушений и выраженности психопатологической симптоматики.

Психотерапия направлена на коррекцию основных психологических механизмов, участвующих в формировании половых дисфункций, а также их отдельных проявлений.