F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием: диагностика, общие принципы лечения

• консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
• консультация врача-акушера-гинеколога – однократно (для женщин);
• консультация врача-уролога – однократно (для мужчин).

• ОАК: однократно, далее по медицинским показаниям;
• ОАМ: однократно, далее по медицинским показаниям;
• БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение ур АсАТ, АлАТ, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ – однократно, далее по медицинским показаниям;
• обследование на сифилитическую инфекцию – однократно (старше 18 лет);
• флюорография ОГК: минимум 1 р/год (старше 18 лет);
• мазок на кишечно-патогенную флору – по медицинским показаниям.

• медицинские показания: при тяжёлых нарушениях сна и наличии коморбидной соматической и/или психической патологии;
• продолжительность лечения определяется клинической целесообразностью (продолжительность и тяжесть симптоматики).

• консультация врачей иных специальностей;
• медико-генетическое консультирование для исключения наследственных заболеваний.

• ИМТ;
• определение ур содержания фруктозы и лимонной кислоты в эякуляте;
• диагностика функционального состояния яичников (измерение базальной температуры, кольпоцитологическое исследование и прочее;
• диагностическое применение ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил, варденафил) с учётом наличия сексуальной стимуляции;
• фармакологическое тестирование (определение качества эрекции после интракавернозной инъекции простагландина Е1 (10 мкг алпростадила));
• УЗИ органов малого таза, у мужчин – УЗИ сосудистого русла гениталий до и после интракавернозной фармакологической нагрузки (инъекции папаверина гидрохлорида 2 мл – 2%, либо простагландина Е1 (10 мкг алпростадила);
• УЗИ сердца;
• ультразвуковая допплерография сосудов ГМ;
• фаллоартериография;
• динамическая инфузионная кавернозография;
• определение вибрационной чувствительности полового члена при помощи биотензиометра;
• определение ур половых гормонов: фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, общего тестостерона, секс-стероидсвязывающего глобулина, свободного тестостерона, ДГЭА-S, прогестерона, пролактина, эстрадиола в плазме крови;
• электромиография мышц промежности;
• МРТ либо КТ ГМ / СМ: при потере сексуального влечения – КТ либо МРТ ГМ с акцентом на гипоталамо-гипофизарной области;
• ЭЭГ;
• ЭКГ;
• определение ур тиреотропного гормона;
• определение ур гликированного гемоглобина;
• определение ур церулоплазмина и меди в крови при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова;
• анализ мочи на токсические вещества (медь, свинец, ртуть, толуол, бензол и др) при подозрении на интоксикацию;
• анализ мочи на бензодиазепины и барбитураты;
• анализ мочи на дельта-аминолевулиновую кислоту при подозрении на острую перемежающуюся порфирию;
• исследование СМЖ, крови на герпесвирусы, антинейрональные антитела: подозрение на инфекционную этиологию или аутоиммунный энцефалит;
• тест на беременность.

Допускается не проводить обязательное обследование при предоставлении пациентом выписки из медицинских документов с результатами обследований, проведенных не позднее чем за 3 месяца до обращения.

Оказание медицинской помощи выполняется в амбулаторных условиях.

Лечение начинается с сексуальной ресоциализации, то есть с создания необходимых предпосылок для успешного лечения:

• расширение круга общения и возможностей для знакомства и сближения с лицом противоположного пола (при отсутствии сексуального партнера);
• смягчение супружеских конфликтов до ур, позволяющего начать восстановительное лечение;
• вовлечение партнера в лечебный процесс: как минимум, его не противодействие половой активности пациента, в оптимальном варианте – заинтересованное участие в сексуальных контактах;
• рекомендации по устранению помех: объединение партнерских постелей, подбор адекватной контрацепции, создание атмосферы уединения и интимности.

Лечение половых (сексуальных) расстройств (дисфункций), не обусловленных органическим расстройством или заболеванием, является комплексным и предполагает использование психотерапевтических методов и фармакотерапии, психотерапии, физических методов лечения, в некоторых случаях – механотерапии (эректоров и вакуумных приспособлений для достижения эрекции) или хирургических вмешательств (у пациентов с осложнёнными органическими нарушениями функции эрекции при неэффективности иных лечебных мероприятий).

Психотерапия: КПТ, гипносуггестивная терапия, приёмы секс-терапии, НЛП, ДПДГ, гештальт-терапия, краткосрочная парадоксальная терапия, психотерапевтическое опосредование лечебных процедур, партнерская, семейная (эмоционально фокусированная) терапия, супружеская психотерапия и другие.

Назначаются анксиолитики, антидепрессанты:

• пароксетин: 20-40 мг/сут;
• эсциталопрам: 10-20 мг/сут;
• флувоксамин: 100-200 мг/сут;
• сертралин: 50-150 мг/сут;
• флуоксетин: 20-40 мг/сут;
• венлафаксин: 150-225 мг/сут;
• дулоксетин: 60-120 мг/сут;
• кломипрамин: 50-250 мг/сут;
• клоназепам: 0,5-1 мг/сут;
• алпразолам: 0,25-2 мг/сут;
• феназепам: 2-4 мг/сут.

• электролечение: промежностная, ректальная и уретральная электростимуляция, диатермия вагинальная, дарсонвализация наружных половых органов женщины;
• ультрафонофорез – воздействие ультразвуком;
• водолечение: гидромассаж простаты, лечебные микроклизмы;
• грязелечение в аппликационной и внутриполостной (ректальной, вагинальной) формах;
• лечебный массаж: пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков, пневмомассаж полового члена с помощью локального низкого давления;
• методы рефлекторного воздействия: хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса, акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж;
• вибростимуляция эрогенных зон при помощи вибромассажера и др;
• местное применение увлажняющих гелей-смазок или любрикантов.

• оптимизация сексуального взаимодействия с партнёром, достижение или восстановление гармонии в интимной жизни и приобретение супружеской парой безопасной эмоциональной привязанности, способности конструктивно разрешать проблемные ситуации в семейно-сексуальных отношениях.

• пациент имеет устойчивые партнерские отношения или состоит в браке;
• у партнеров (супругов) есть обоюдное желание повысить удовлетворенность от совместной половой жизни;
• партнер(ша) согласен(а) участвовать в сексологическом лечении и следовать рекомендациям медицинских работников и предписаниям относительно его поведения при интимной близости с пациентом.

• возобновление парой регулярных половых контактов. В ряде случаев их рекомендуют начинать с петтинга либо используют приёмы секс-терапии для повышения физического удовольствия от сексуальных контактов (приёмы чувственного фокусирования и др) и устранения тревожного ожидания неудачи при коитусе;
• уточнение индивидуальных сексуальных предпочтений партнеров с целью совместного планирования и последующей практической реализации оптимальных для них вариантов сексуального взаимодействия;
• семейная и супружеская психотерапия для обучения партнеров более эффективному межличностному взаимодействию.