F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием

F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием

Половая дисфункция охватывает различные варианты неспособности индивидуума участвовать в половой жизни в соответствии с его желанием. Отсутствие интереса, удовлетворения, физиологических реакций, необходимых для эффективного сексуального взаимодействия (эрекции) или невозможность контролировать или переживать оргазм.

Сексуальная реакция – психосоматический процесс, в происхождении сексуальной дисфункции обычно принимают участие и психологические и соматические процессы. Можно выявить психогенную и органическую этиологию, но чаще (особенно при отсутствии эректильности или диспареунии), трудно определить значение психологических и/или органических факторов. В таких случаях следует определять состояние как смешанной или неопределенной этиологии.

Некоторые типы дисфункции (отсутствие полового влечения) возникают у мужчин и у женщин. Но женщины чаще жалуются на субъективное качество сексуальных переживаний (отсутствие удовлетворения или интереса), а не на отсутствие специфических реакций. Частая жалоба на оргазмическую дисфункцию, но при расстройстве 1 из аспектов женской сексуальной реакции имеется вероятность нарушения и остальных. Например, если женщина неспособна к переживанию оргазма, то она часто оказывается неспособной получать удовлетворение и от других аспектов физической близости и тогда снижается её сексуальное влечение. Мужчины, жалуясь на отсутствие специфических реакций (эрекция или эякуляция), часто сообщают о сохранении полового влечения.

1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием.
2. Дисфункция бывает часто, но может отсутствовать в некоторых случаях.
3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев.
4. Расстройство не может быть целиком приписано другому психическому и поведенческому расстройству, соматическому расстройству (эндокринному) или лекарственной терапии.

Оценка выраженности каждой формы дисфункции может основываться на использовании шкал, определяющих частоту и тяжесть проблемы. Могут сочетаться более 1 типов дисфункции.

• синдром Дата (F48.8);
• коро (F48.8).

Потеря полового влечения является основной проблемой, а не вторичной по отношению к другим сексуальным затруднениям (отсутствие эрекции или диспареуния). Отсутствие полового влечения не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает инициацию половой активности менее вероятной.

1. Должны отмечаться общие критерии половых дисфункций (F52).
2. Отсутствие или потеря полового влечения, проявляющееся уменьшением выискивания намёков на сексуальные темы, или размышлений о сексе, сочетающихся с чувством влечения, и сексуальных фантазий.
3. Отсутствует интерес к инициации половой активности с партнёром или в одиночку (мастурбации), что приводит частоте половой активности, которая ниже, чем ожидается, исходя из возраста и условий, или к такой частоте, которая является отчётливо более низкой по сравнению с предыдущим уровнем.

• фригидность;
• расстройство гипоактивного сексуального влечения.

F52.10		Сексуальное отвращение: предстоящая половая связь с партнёром вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности
F52.11		Отсутствие сексуального удовлетворения: возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).
2. Предстоящая половая связь с партнёром вызывает отвращение, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности или, если половая связь есть, то она сочетается с сильными негативными чувствами и неспособностью переживать удовольствие.
3. Отвращение не обусловлено тревогой перед неудачей (в связи с сексуальной неспособностью или отсутствием сексуальной реакции в предыдущий раз).

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).
2. Во время сексуальной стимуляции есть генитальная реакция (оргазм и/или эякуляция), но они не сопровождаются ощущением удовольствия или чувством приятного возбуждения.
3. Отсутствие отчётливого и стойкого страха или тревоги во время половой деятельности (F52.10, сексуальное отвращение).

• ангедония (сексуальная).

У мужчин основная проблема заключается в эректильной дисфункции, т.е. затруднения в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта. Если в некоторых ситуациях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнером, то причина нарушения психогенная. В других случаях правильная диагностика эректильной дисфункции неорганической природы зависит от специальных исследований (например, измерения ночного припухания полового члена) или реакции на психологическую терапию.

У женщин: сухость влагалища или отсутствие увлажнения. Причина психогенная или патологическая (например, инфекционная), или эстрогенная дефицитарность (после менопаузы). Женщины редко жалуются на первичную вагинальную сухость, если она не выступает как симптом эстрогенной дефицитарности после менопаузы.

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).

   Дополнительно у мужчин:

2. При попытке ПА отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного ПА. Дисфункция проявляется в 1 из форм:
   • полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке ПА (до эякуляции, если она имеет место);
   • эрекция есть, но только не во время полового акта или подготовки к нему;
   • имеет место частичная эрекция, недостаточная для ПА, но нет полной эрекции;

   • отсутствует даже набухание полового члена.

Дополнительно у женщин:

• Отсутствие генитальной реакции, проявляющееся в отсутствии влагалищной смазки наряду с неадекватным набуханием половых губ. Проявляется в 1 из форм:
  • общее отсутствие: увлажнение влагалища отсутствует при всех обстоятельствах;
  • увлажнение вначале может наступать, но не сохраняется достаточно долго, что позволить безболезненное введение полового члена;
  • ситуационное отсутствие: увлажнение наступает только в некоторых ситуациях (например, с 1 партнёром, но не с другими, или во время мастурбации, или не при предстоящем ПА).

• расстройство полового возбуждения у женщин;
• эректильное расстройство у мужчин;
• психогенная импотенция.

Оргазм не возникает или заметно задерживается. Это может иметь ситуационный характер (возникает лишь в определенных ситуациях) и в таком случае этиология скорее всего является психогенной. В других случаях оргазмическая дисфункция инвариабельна и физические или конституциональные факторы могут быть исключены только на основании положительной реакции на психологическую терапию. Оргазмическая дисфункция чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).
2. Имеется оргазмическая дисфункция (отсутствие или выраженная задержка оргазма), которая принимает 1 из форм:
   • оргазм не наступал ни в одной ситуации;
   • оргазмическая дисфункция развилась после периода относительно нормальной реакции:
     • общая дисфункция: оргазмическая дисфункция развивается во всех ситуациях и с любым партнёром;

     • ситуационная:

       у женщин: в некоторых ситуациях оргазм наступает (при мастурбации или с определенным партнёром);

       у мужчин: 1 из признаков:

       • оргазм только во время сна, но никогда в состоянии бодрствования;
       • никогда в присутствии партнёра;
       • в присутствии партнёра, но не во время ПА.

• ингибированный оргазм мужской (женский);
• психогенная аноргазмия.

Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта у обоих партнеров. В тяжёлых случаях эякуляция может наступить перед введением полового члена во влагалище или при отсутствии эрекции.

Органические причины преждевременной эякуляции маловероятны, но она может возникать как психологическая реакция на органическое нарушение, например, при отсутствии эректильности или при болях. Эякуляция может также представляться преждевременной, если эрекция требует пролонгированной стимуляции, что укорачивает интервал между удовлетворительной эрекцией и эякуляцией; первичная проблема в таком случае заключается в задержанной эрекции.

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).
2. Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от ПА:
   • эякуляция наступает перед или очень быстро после введения полового члена (если требуется предел времени: до или в пределах 15 секунд после начала ПА);
   • эякуляция при отсутствии эрекции, достаточной для введения полового члена.
3. Проблема не является результатом длительного воздержания от половой активности.

Спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия. Введение полового члена или невозможно, или причиняет боль. Вагинизм может быть вторичной реакцией на локально обусловленную боль и в таком случае настоящая рубрика не должна использоваться.

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).
2. Перивагинальный мышечный спазм, достаточный для предотвращения введения полового члена или вызывающий затруднения для этого.
3. Дисфункция выступает в 1 из форм:
   • нормальной реакции никогда не было;
   • вагинизм, развивающийся после периода нормальной реакции:
     • при отсутствии попытки введения полового члена может наступать нормальная сексуальная реакция;
     • любая попытка сексуального контакта приводит к генерализованному страху и стремлению избежать введения полового члена (например, спазм мышц, приводящих бедра).

• психогенный вагинизм.

Диспареуния (боль во время ПА) возникает у мужчин и у женщин. Может быть отнесена за счёт местной патологии и тогда кодироваться соответствующим образом. Но в некоторых случаях явные причины не обнаруживаются и важными могут быть эмоциональные факторы. Эта категория должна использоваться случае, если нет другой первичной сексуальной дисфункции (вагинизма или влагалищной сухости).

1. Общие критерии половых дисфункций (F52).

   Дополнительно у женщин:

2. Боль во время ПА, развивающаяся при введении полового члена, в течение всего полового акта или только при глубоком введении полового члена.

3. Не может быть приписана вагинизму или отсутствию влагалищной смазки; диспареуния, обусловленная органической патологией, должна классифицироваться в соответствии с основным расстройством.

   Дополнительно у мужчин:

• Боль или неприятные ощущения во время половой реакции (следует тщательно отмечать наступления боли и её точную локализацию).
• Дискомфорт не является результатом локальных физических причин. При их обнаружении дисфункция должна классифицироваться в других разделах.

• психогенная диспареуния.

Как мужчины, так и женщины могут иногда жаловаться на повышенное половое влечение как на самостоятельную проблему, обычно в юношеском и молодом возрасте. Когда повышенное половое влечение является вторичным по отношению к аффективному расстройству (F30-F39) или когда оно развивается в течение ранних стадий деменции (F00-F03), следует кодировать основное расстройство.

• нимфомания;
• сатириаз.