F51 Расстройства сна неорганической природы

• тщательное соблюдение правил гигиены сна;
• рекомендации о подходах к нормализации сна и ведению дневников сна;
• вторичная бессонница – этиотропное лечение основного расстройства или синдрома: болевой синдром, тревожное р-во, депрессия, апноэ, синдром беспокойных ног, энурез, астма, ишемическая болезнь сердца;
• приоритетность психотерапевтических методов в лечении первичной неосложнённой бессонницы.

• релаксационная терапия;
• терапия ограничением времени пребывания в постели;
• терапия контролем над стимулами;
• парадоксальная интенция;
• когнитивная терапия.

• только при неэффективности психотерапевтических методик, должно сопровождаться психотерапевтическими методами;
• назначать короткими периодами: от нескольких дней до 3-4 нед; делать перерывы на такое же время;
• общая длительность лечения снотворными ЛС не должна превышать 6 мес;
• постепенно увеличивать и снижать дозы, соблюдая принцип минимальной терапевтической дозы;
• приоритет ЛС, минимально влияющим на структуру сна и обладающим меньшей вероятностью риска развития зависимости;
• в качестве снотворных ЛС не использовать производные барбитуровой кислоты из-за высокого риска развития зависимости, выраженного синдрома отмены, снижения когнитивных функций при длительном применении.

• зопиклон (производное циклопирролона): 3,75-7,5 мг на ночь за 30 мин до сна.

ЛС группы бензодиазепинов, обладающие снотворным действием с коротким и со средним периодом полувыведения, использовать анксиолитики с периодом полувыведения более 24 ч с осторожностью и при необходимости проведения длительного курса фармакотерапии ввиду возможности их кумуляции:

• диазепам: таб; средняя доза 5-10 мг;
• клоназепам: таб; средняя доза 0,5-1 мг.

В случае преходящей бессонницы (острая, транзиторная). Особенно в случае бессонницы, ассоциированной с циркадной дизритмией:

• мелатонин: 3-6 мг на ночь.

В случае непереносимости, неэффективности небензодиазепиновых или бензодиазепиновых снотворных ЛС, либо необходимости длительной терапии в качестве снотворных ЛС могут использоваться ЛС иных фармакологических групп, обладающих гипноседативными свойствами:

• амитриптилин: 25-50 мг на ночь;
• миртазапин: 15 мг на ночь.

• кветиапин: 25-50 мг;
• оланзапин: 5-10 мг;
• рисперидон: 1-2 мг;
• хлорпротиксен: 15 мг на ночь и др.

• поиск и лечение расстройства, соматического заболевания, приводящего к гиперсомнии: атипичная депрессия, энцефалит, трипаносомоз, шизофрения, органическое заболевание ЦНС, последствия ЧМТ, новообразование, нарколепсия, расстройство схемы сон-бодрствование и др;
• гиперсомния, ассоциированная с синдромом обструктивного апноэ сна – возможно применение аппаратных технологий создания постоянного положительного давления в дыхательных путях;
• если полное излечение основного заболевания невозможно (например, в случае нарколепсии), то лечение гиперсомнии направлено на максимальное улучшение качества жизни пациента;
• гигиена сна имеет важное значение в лечении гиперсомнии: необходимо исключить работу в вечерние и ночные смены, придерживаться одного и того же времени отхождения ко сну, обязательно включить в свой распорядок дневной сон (1-2 эпизода); желательно, чтобы продолжительность ночного сна не превышала 9 часов;
• при идиопатической гиперсомнии рекомендованная длительность дневного сна – 45 мин;
• для устранения дневной сонливости при гиперсомнии возможно применение ЛС со стимулирующим эффектом (аналептики);
• при нарколепсии с катаплексией возможно применение некоторых АД:
  • кломипрамин: 10-75 мг/сут;
  • венлафаксин: 75-350 мг.
• психосоциальная реабилитация.

• рекомендации по гигиене сна;
• в случае сменной работы рекомендации организовать максимально возможную продолжительность сна в условиях сменной работы;
• мелатонин – в случае расстройства режима сна и бодрствования при сменной работе при необходимости спать в дневное время, фототерапия и психостимуляторы для уменьшения сонливости при необходимости работать в ночное время;
• лечение синдрома задержки фазы сна: мелатонин за 1 час до желаемого сна и использование фототерапии при пробуждении;
• синдром опережающей фазы сна – хронотерапевтический подход;
• зопиклон – при недостаточной адаптации к смене часовых поясов; ЛС, облегчающий фазовый сдвиг – мелатонин:
  • при перелёте на восток мелатонин в дозе 3-5 мг назначают непосредственно перед сном;
  • при перелёте на запад более эффективно использовать низкую дозу 0,5 мг, но в более позднее, ночное время.
• для лучшей адаптации можно рекомендовать короткий дневной сон; длительный дневной сон может ухудшить ночной сон и последующую адаптацию к новым условиям.

• минимизация триггеров, тревожащих ситуаций, смены обстановки, которые могут спровоцировать парасомнии;
• психотерапия: когнитивные и поведенческие методики, техники релаксации; соблюдение правил гигиены сна;
• проведение организационных мероприятий по снижению риска аутотравматизации во время ночных эпизодов: устранение потенциально опасных предметов, возможности открыть или разбить окна и другое;
• во многих случаях специального лечения не требуется, так как снохождения самопроизвольно прекращаются;
• фармакотерапия, как правило, не требуется, а если используется, то носит симптоматический характер и может включать последовательное применение ЛС разных групп:
  • снотворные ЛС на ночь в стандартных дозировках;
  • анксиолиники группы бензодиазепинов с выраженным седативно-снотворным эффектом: диазепам, клоназепам;
  • АД с седативным действием: например, пароксетин;
• психосоциальная реабилитация (по медицинским показаниям).

• при проведении дифференциальной диагностики исключить эпилепсию;
• лечение проводится согласно общим принципам лечения F51.

• минимизация   триггеров, исключение   внешних причин (нарушение гигиены, посменная работа, употребление ПАВ);
• психотерапия – основной способ лечения: релаксационные методы, поведенческие и когнитивные методы, личностно-ориентированные методы;
• фармакотерапия может включать последовательное применение ЛС разных групп:
  • снотворные ЛС на ночь в стандартных дозировках;
  • транквилизаторы группы бензодиазепинов с выраженным седативно-снотворным эффектом: диазепам, клоназепам;
  • АД с седативным действием;
• психосоциальная реабилитация.