F51 Расстройства сна неорганической природы: диагностика, общие принципы лечения

Условия лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях, страдающего психическим расстройством в сочетании с расстройством сна, как правило, определяются совокупной тяжестью этих состояний.

• консультация врача-невролога / детского невролога;
• консультация врача-акушера-гинеколога – однократно при поступлении (для пациентов женского пола).

• ОАК: при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматического заболевания – 1 р/мес;
• ОАМ: при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматического заболевания – 1 р/мес;
• БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение ур АсАТ, АлАТ, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ – при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 р/мес;
• обследование на сифилитическую инфекцию – при поступлении (старше 18 лет);
• флюорография ОГК: минимум 1 р/год (старше 18 лет);
• ЭКГ: однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 р/мес;
• мазок на кишечно-патогенную флору – однократно при поступлении, далее по медицинским показаниям.

• медицинские показания: при тяжёлых нарушениях сна и наличии коморбидной соматической и/или психической патологии;
• продолжительность лечения определяется клинической целесообразностью (продолжительность и тяжесть симптоматики).

• консультация врача-невролога / детского невролога.

• ОАК: при поступлении, далее по медицинским показаниям;
• ОАМ: при поступлении, далее по медицинским показаниям;
• БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение ур АсАТ, АлАТ – при поступлении (старше 18 лет), далее по медицинским показаниям;
• обследование на сифилитическую инфекцию – при поступлении (старше 18 лет);
• флюорография ОГК: 1 р/год (старше 18 лет).

• медицинские показания: при расстройствах сна неорганической природы после лечения в стационарных условиях;
• продолжительность лечения: на период проведения диагностических мероприятий, курса лечения.

• консультация врача-невролога / детского невролога.

• ОАК: при первичном обращении, далее по медицинским показаниям, минимум 1 р/год;
• ОАМ: при первичном обращении, далее по показаниям, минимум 1 р/год;
• флюорография ОГК: 1 р/год (старше 18 лет).

• медицинские показания: при расстройствах сна неорганической природы с незначительно выраженной симптоматикой или в состоянии фармакологической либо спонтанной ремиссии;
• продолжительность лечения: на период времени, пока сохраняется необходимость в поддерживающем лечении либо медицинском наблюдении.

• консультация врачей иных специальностей;
• консультация психолога с целью психологической диагностики;
• медико-генетическое консультирование для исключения наследственных заболеваний.

• ИМТ;
• ЭЭГ;
• полисомнография;
• актиграфия;
• ведение дневника сна;
• ЭКГ;
• МРТ ГМ;
• КТ ГМ;
• УЗИ сердца;
• ультразвуковая допплерография сосудов ГМ;
• определение ур тиреотропного гормона;
• определение ур гликированного гемоглобина;
• определение ур пролактина;
• анализ мочи на токсические вещества (медь, свинец, ртуть, толуол, бензол и др) при подозрении на интоксикацию;
• анализ мочи на бензодиазепины и барбитураты;
• исследование СМЖ, крови на герпесвирусы, антинейрональные антитела: подозрение на аутоиммунный энцефалит;
• тест на беременность.

Допускается не проводить обязательное обследование при предоставлении пациентом выписки из медицинских документов с результатами обследований, проведенных не позднее чем за 3 месяца до обращения.

• раннее выявление основного заболевания и его этиотропное лечение;
• лечение ограничивается симптоматическими мероприятиями при невозможности установить сопутствующую расстройству сна патологию;
• исключение лекарственной или связанной с употреблением ПАВ природы расстройства сна;
• исключение внешних причин: нарушение режима сон-бодрствование, посменная работа и другие;
• обязательное соблюдение гигиены сна: регулярный распорядок дня, постоянное время отхода ко сну, умеренная физическая активность на протяжении дня, исключение употребления стимулирующих веществ (кофе, чай) в вечернее время и другое;
• исключение психических расстройств или соматических заболеваний, лежащих в основе нарушений сна или коморбидных расстройств сна: обструктивное апноэ сна, нарколепсия. Необходимо этиотропное лечение основного расстройства в случае вторичного нарушения сна.

• купирование расстройств сна неорганической природы и других сопутствующих психических расстройств;
• мероприятия, направленные на улучшение и сохранение качества и количества сна;
• этиотропное лечение – мероприятия, направленные на устранение причины заболевания в тех случаях, когда это возможно;
• снотворные ЛС должны подключаться при наличии мед показаний на непродолжительный промежуток времени.

Не требуют лечения: нарушения пробуждения, единичные и редкие снохождения, редкие ночные страхи и кошмары. Лечение требуется лишь в тех случаях, когда эти расстройства частые и стойкие.

• устранение факторов, вызывающих расстройства сна: изменение условий засыпания; сокращение количества принимаемой пищи или уменьшение продолжительности ночного кормления;
• ограничение активности при отходе ко сну.

Психотерапия: поведенческая, игровая, семейная психотерапия.

• анксиолитики группы бензодиазепинов в случаях повышенной возбудимости при бессоннице, тревоге, страхе, психомоторном возбуждении (диазепам); макс продолжительность курса лечения – 3 нед;
• ноотропные ЛС с седативным эффектом: фенибут;
• снотворные ЛС (зопиклон) имеют ограниченное применение у несовершеннолетних пациентов, так как противопоказаны до 15-летнего возраста;
• антипсихотики в малых дозах могут применяться в случаях, устойчивых к другим видам лечения.