F65 Расстройства сексуального предпочтения
- контроль парафилических фантазий и поведения для снижения риска совершения сексуального преступления;
- контроль парафильных сексуальных влечений;
- снижение ур дистресса у пациентов с парафилическими расстройствами;
- усиление непарафильных сексуальных интересов и поведения.
Выбор лечения зависит от приверженности пациента лечению, интенсивности парафилических сексуальных фантазий и риска сексуального насилия.
При парафилических сексуальных фантазиях, навязчивостях и поведении без влияния на обычную сексуальную активность и сексуальное желание (случаи вуайеризма, фетишизма без риска изнасилования или жестокого обращения с детьми) – КПТ.
При парафилических сексуальных фантазиях, навязчивых идеях и поведении с незначительным влиянием на обычную сексуальную активность и сексуальное желание без риска изнасилования или насилия над детьми (эксгибиционизм, фроттеризм) применяется КПТ, АД СИОЗС:
- флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 40-60 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 2-6 мес;
- сертралин: таб 50 мг, 100 мг; 150-200 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 2-6 мес.
F65.4 Педофилия
КПТ применяется во всех случаях.
АД СИОЗС
При необходимости:
- флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 40-60 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 2-6 мес;
- сертралин: таб 50 мг, 100 мг; 150-200 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 2-6 мес.
при умеренном риске сексуального насилия (при отсутствии в прошлом актов насилия) показано по решению врачебного консилиума назначение ЛС:
- медроксипрогестерон ацетат: суспензия для инъекций 500 мг/3,3 мл во флаконах; 500 мг в/м еженедельно, затем ежемесячно.
при высоком риске сексуального насилия показано назначение через врачебный консилиум аналога длительного действия: гонадотропин-рилизинг гормон (трипторелин / лейпрорелин) + антиандроген (ципротерон ацетат) или гормональный контрацептив для системного применения (медроксипрогестерон ацетат):
- трипторелин: лиофилизат для приготовления суспензии для в/м введения пролонгированного действия в комплекте с р-рителем 3,75 мг; в/м 1 р/мес длительно;
- лейпрорелин: порошок лиофилизированный для приготовления суспензии для инъекций 3,75 мг, 7,5 мг в комплекте с р-рителем; подкожно 3,75-7,5 мг 1 р/каждые 4 нед длительно.
Антиандроген назначается за неделю до и в течение первого месяца приёма агонистов гонадорелина для предотвращения эффекта вспышки и для контроля риска рецидива парафильного сексуального поведения, связанного с эффектом вспышки.
В случае нежелательных реакций (тромбоэмболия или тяжелая печеночная дисфункция печени) лечение ципротерон ацетатом или медроксипрогестерон ацетатом должно быть заменено на аналог гонадотропин-рилизинг гормона.
В случае тяжёлого остеопороза: необходимо назначить ЛС кальция, витамина D и/или бисфосфонаты, остеоденситометрия должна проводиться ежегодно.
При рецидиве парафилических сексуальных фантазий и/или поведения с умеренным или высоким рисками сексуального насилия гормональное лечение возобновляется.