F64 Расстройства половой идентификации

• проявляется стойким и неизменным осознанием своей принадлежности к противоположному полу, выраженным психоэмоциональным дискомфортом, ощущением чуждости и полного несоответствия строения собственного тела половому самосознанию и полоролевому поведению;
• возраст старше 18 лет.

медицинские противопоказания для изменения половой принадлежности определяются постановлением МЗ РБ от 9 декабря 2010 г. №163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности».

хирургическая коррекция анатомических половых признаков, маскулинизирующая маммопластика и фаллопластика, экстирпация матки с придатками у женщин-транссексуалов, феминизирующая маммопластика и вагинопластика с кастрацией у мужчин-транссексуалов проводится в организации здравоохранения, определенной МЗ.

Гормональное заместительное лечение проводится с целью подавления врожденных и стимулирования развития желаемых вторичных половых признаков и назначается врачом-эндокринологом.

• психотерапия (индивидуальные и групповые формы) первоначально направлена на примирение с врожденным гендерным статусом, социальную адаптацию и облегчение процессов самораскрытия;
• перед половой переориентацией включает информационно-разъяснительную, рациональную методики, семейную терапию с близкими родственниками, партнером;
• в процессе смены пола и после направлена на социализацию, работу с супругом и близкими родственниками, партнёром, и стабилизацию психоэмоционального состояния (при его нарушении);
• во всех случаях применяется КПТ.

При необходимости:

• флуоксетин: капс 10 мг, 20 мг; 40-60 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 2-6 мес;
• сертралин: таб 50 мг, 100 мг; 150-200 мг/сут внутрь в 1-2 приёма в течение 2-6 мес.

• психотерапия – основной метод лечения: релаксационный тренинг, когнитивная, психодинамическая, семейная и супружеская, когнитивно-поведенческая и другие методы. Психотерапия направлена на устранение имеющихся межличностных и внутриличностных конфликтов, повышение самооценки, расширения коммуникативных навыков;
• фармакотерапия: анксиолитики и АД при имеющихся коморбидных психических расстройствах определяется конкретной нозологической формой.

Длительная психотерапия – основной метод лечения (до периода полового созревания), направлена на устранение имеющихся межличностных и внутриличностных конфликтов, повышение самооценки, расширения коммуникативных навыков, улучшение социальной адаптации.

Психотерапия – основное лечение, направлена на ослабление психического дискомфорта, связанного с непринятием себя как носителя определенного пола, формирование у пациента когнитивных поведенческих паттернов, способствующих улучшению его психосоциальной адаптации и расширяющих возможности для установления полноценных партнерских/супружеских отношений. Используют методы КПТ, гипносуггестию, семейную и групповую психотерапию, психодинамические подходы.

Проводится корригирующее лечение в случаях семейно-сексуальных дисгармоний либо при неудачных попытках наладить удовлетворяющие партнерские отношения, предусматривает проведение реконструктивной психотерапии с акцентом на исправление искажений этапа формирования полоролевого поведения.