F45 Соматоформные расстройства

F45 Соматоформные расстройства

лечение в стационарных условиях показано при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления пациента из актуальной психотравмирующей ситуации, в диагностически сложных случаях, для подбора необходимого лечения при резистентных случаях.

Психотерапия – основное лечение, фармакотерапия создаёт возможности психотерапии и проводится при наличии сопутствующих тревожных, депрессивных, болевых и других расстройств. Выбор ЛС в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений.

• пароксетин: 20-40 мг/сут;
• эсциталопрам: 10-20 мг/сут;
• флувоксамин: 100-200 мг/сут;
• сертралин: 50-150 мг/сут;
• флуоксетин: 20-40 мг/сут.

• венлафаксин: начальная доза 75 мг; терапевтическая 150-225 мг/сут;
• дулоксетин: начальная доза 30 мг; терапевтическая 60-120 мг/сут.

При отсутствии эффекта от СИОЗС и СИОЗСН назначаются ТЦА АД:

• кломипрамин: 50-200 мг/сут;
• амитриптилин: 75-150 мг/сут.

• оланзапин;
• кветиапин;
• сульпирид;
• флупентиксол;
• хлорпротиксен: как резерв при выраженной тревоге.

Используются для купирования вегетативной симптоматики:

• пропранолол: 10-40 мг;
• атенолол: 50-100 мг/сут.

В невысоких дозах показаны при колебаниях аффекта, болевых и вегетативных расстройствах:

• прегабалин: 150-600 мг/сут;
• карбамазепин: 400-600 мг/сут;
• вальпроевая кислота: 300-900 мг/сут.

Возможно сочетание АД + анксиолитики группы бензодиазепинов.

Рекомендуемые ЛС и их дозы указаны в лечении F43.

Для медицинской профилактики развития зависимости приём анксиолитических ЛС из группы бензодиазепинов не должен превышать 2-3 нед ввиду опасности формирования зависимости. Необходимо избегать назначения этих ЛС с коротким периодом полувыведения (предпочтительнее диазепам, клоназепам).

Антипсихотики + АД: при недостаточном ответе на монотерапию АД, при высокой представленности сенестопатического компонента.

Применяются различные методы и техники психотерапии:

• КПТ;
• рациональная терапия;
• когнитивная терапия;
• рационально-эмотивная терапия;
• релаксационные методы;
• нейролингвистическое программирование;
• психодрама;
• эриксонианский гипноз;
• гештальт-терапия;
• психодинамическая терапия и др.

Необходимо выявить возможные психологические причины и источники симптомов, нивелирование психотравмирующей ситуации или её дезактуализация.

Психотерапия должна быть направлена на осознание пациентом дезадаптивных форм реагирования в кризисной ситуации.

Постоянно включается использование принципов рациональной психотерапии (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами), психообразовательная работа с пациентом и его близкими родственниками, супругом, информирование о влиянии психологического состояния на самочувствие пациента, тренировка способностей разрешения межличностных конфликтов.

• сертралин: 25-50 мг/сут – 6-12 лет; 50-200 мг/сут – 13-17 лет;
• амитриптилин: 1 мг/кг/сут с 6 лет;
• флувоксамин: 25-200 мг/сут с 6 лет;
• флуоксетин: 5-10 мг/сут; ребёнок от 25 кг;
• кломипрамин: 3 мг/кг/сут с 6 лет.

• сульпирид: 5-10 мг/кг/сут до 6 лет; 25 мг/сут – 6-10 лет; 25-50 мг/сут – 11-16 лет.

• диазепам: р-р для инъекций 0,2-0,3 мг/кг/сут; таб: 2,5-10 мг/сут – 6-12 лет; 5-20 мг/сут – 13-18 лет.