F30 Маниакальный эпизод

Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единственного маниакального эпизода. Предыдущие или последующие аффективные эпизоды (депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные) должны кодироваться в рубрике БАР (F31.-).

Гипомания – лёгкая степень мании (F30.1), когда изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не сопровождаются бредом или галлюцинациями.

Постоянный лёгкий подъем настроения (минимум в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Но они не приводят к серьёзным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.

Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение. Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая возможности работы и отдыха.  Но состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

1. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется минимум 4 дня подряд.
2. Минимум 3 симптома, которые сказываются на личностном функционировании в повседневной жизни:
   • повышенная активность или физическое беспокойство;
   • повышенная говорливость;
   • затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
   • сниженная потребность во сне;
   • повышение сексуальной энергии;
   • небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
   • повышенная общительность или фамильярность.
3. Расстройство не отвечает критериям мании (F30.1 и F30.2), БАР (F31.-), депрессивного эпизода (F32.-), циклотимии (F34.0) или нервной анорексии (F50.0).
4. Часто используемые критерии исключения: употребление ПАВ (F10- F19) или органическое психическое расстройство (F00-F09).

Гипомания – расстройство настроения и активности, промежуточное между циклотимией (F34.0) и манией (F30.1 и F30.2). Повышенная активность и беспокойство (часто потеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии.

Ранние стадии «ажитированной депрессии» (особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с гипоманией раздражительного типа. Больные с тяжёлыми обсессивными симптомами могут быть активными в течение части ночи, совершая свои домашние ритуалы, связанные с чистоплотностью, но аффект в таких случаях обычно противоположен описанному здесь. Когда короткий период гипомании возникает в начале или на выходе из мании (F30.1 и F30.2), не следует выделять ее в отдельную рубрику.

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до неконтролируемого возбуждения. Подъём сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия: переживание цвета как особенно яркого (обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия.

Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое.

Первый приступ чаще возникает в 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

1. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Сохраняется минимум 1 неделю (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).
2. Минимум 3 симптома (если настроение только раздражительное – 4), приводящие к тяжёлому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:
   • повышение активности или физическое беспокойство;
   • повышенная говорливость («речевое давление»);
   • ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;
   • снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
   • сниженная потребность во сне;
   • повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
   • отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
   • опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются: кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
   • повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
3. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).
4. Критерии исключения: эпизод не может быть объяснен употреблением ПАВ (F10-F19) или любым органическим психическим расстройством (F00-F09).

Эпизод должен длиться минимум 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровождается повышенной энергичностью с наличием речевого напора, сниженной потребностью в сне, идеями величия и чрезмерным оптимизмом.

Клиническая картина соответствует более тяжёлой форме, чем F30.1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность – бред преследования. В тяжёлых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.

В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжёлые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентные настроению. «Неконгруентные»: аффективно нейтральные бредовые и галлюцинаторные расстройства (бред отношения без чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые не имеют эмоционального значения).

1. Эпизод отвечает критериям мании без психотических симптомов (F30.1), за исключением критерия В.
2. Эпизод не отвечает одновременно критериям шизофрении (F20.0-F20.3) или маниакального типа шизоаффективного расстройства (F25.0).

3. Присутствуют бред или галлюцинации, но помимо тех, что перечислены в качестве типичных для шизофрении в критерии G1.1 б), в) и г) (бреда, который не является совершенно невероятным по содержанию или культурально неадекватным, и галлюцинаций, при которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют комментирующего характера).

   Часто бред величия, значения, эротический или персекуторного содержания.

4. Критерии исключения: эпизод не может быть приписан употреблению ПАВ (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (F00-F09).

F30.20		С психотическими симптомами, соответствующими настроению (бред величия или «голоса», сообщающие больному о его сверхчеловеческих силах)
F30.21		С психотическими симптомами, не соответствующими настроению (голоса, говорящие больному об эмоционально нейтральных вещах или бред значения или преследования)

Одна из наиболее часто встречающихся проблем – отграничение от шизофрении, особенно если стадия гипомании пропущена и больного видят только на высоте болезни, а пышный бред, невразумительная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройство настроения. Больные с манией, которые хорошо реагируют на нейролептическую терапию, могут представить аналогичную диагностическую проблему на той стадии, когда их физическая и психическая активность вернулась к норме, но остаются ещё бред или галлюцинации. Периодически возникающие специфические для шизофрении (F20.-) галлюцинации или бред могут быть оценены как неконгруентные настроению. Но если эти симптомы четко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-).

• мания БДУ.