F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия.

Обсессивные мысли – идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они тягостны (агрессивное или непристойное содержание или потому, что воспринимаются как бессмысленные), больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Но они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы.

Компульсивные действия или ритуалы – повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного. Поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто есть вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без вегетативного возбуждения.

У больных с ОКР часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (FЗЗ.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. Нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.

ОКР в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало часто в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее хронический тип.

1. Обсессии и компульсии (или оба) представлены в большинстве дней минимум в течение 2 недель.
2. Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должны присутствовать:
   • воспринимаются больным как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами;
   • повторяются и неприятны; как минимум одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная;
   • субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Должна быть минимум одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным;
   • осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли не вызывают приятных ощущений (эта особенность должна быть ограничена от временного облегчения тревоги и напряжения).
3. Обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счёт пустой траты времени.
4. Критерии исключения. Обсессии или компульсии не являются результатом других психических расстройств: шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29) или (аффективных) расстройств настроения (F30-F39).

• обсессивно-компульсивный невроз;
• обсессивный невроз;
• ананкастный невроз.

Дифференциальный диагноз между ОКР и депрессивным расстройством может вызывать трудности, поскольку 2 типа симптома часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение должно отдаваться расстройству, симптомы которого возникли первыми; когда представлены оба, но ни один не доминирует, обычно лучше считать депрессию первичной. При хронических расстройствах должно отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные ПА или легкие фобические симптомы не являются препятствием для диагноза. Но обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении, Синдрома Туретта, или органического психического расстройства должны расцениваться как часть этих состояний.

Могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям. Различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта.

Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребёнка, или же непристойными или богохульными и чуждыми «я» повторяющимися образами. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам. Часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и депрессией особенно тесная: диагнозу ОКР должно отдаваться предпочтение, если размышления возникают или продолжают оставаться при отсутствии депрессивного расстройства.

Большинство навязчивых действий (компульсий) касается соблюдения чистоты (особенно мытья рук), непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе внешнего поведения лежит страх, обычно опасности для больного или опасности, вызываемой больным, а ритуальное действие является бесплодной или символической попыткой предотвратить опасность. Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать по многу часов и иногда сочетаются с нерешительностью и медлительностью. В равной степени встречаются у обоих полов, но ритуалы мытья рук более характерны для женщин, а медлительность без повторения – для мужчин.

Компульсивные ритуальные действия менее тесно связаны с депрессией и более легко поддаются поведенческой терапии.

Большинство обсессивно-компульсивных больных имеют элементы как обсессивного мышления, так и компульсивного поведения. Эта субкатегория должна применяться, если оба расстройства в равной степени выражены, как часто бывает. Но целесообразно устанавливать только 1, если оно явно доминирует, поскольку мысли и действия могут реагировать на разные виды терапии.