Синдромы органического поражения головного мозга

Психоорганический синдром, триада Вальтер-Бюэля:

1. нарушение понимания или снижение интеллекта (ухудшение сообразительности, бестолковость);
2. ослабление контроля эмоций вплоть до недержания аффектов или эмоционально-волевые расстройства (психопатоподобное поведение, снижение продуктивности, трудоспособности, несамостоятельность, слабая социально-биологическая адаптация);
3. ослабление памяти.

Часто астенические явления, выявляется гипомнезия (дисмнезия), амнезии, конфабуляции. Объём внимания ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, улавливаются лишь детали в ситуации. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем в собственной личности. Снижается уровень мышления, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

• аффективные расстройства: раздражительность, эмоциональная лабильность, слабодушие, эксплозивность, брюзгливость, ворчливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, безразличие, апатия;
• нарушения внимания: истощаемость, отвлекаемость, затруднение переключения;
• дисмнезии: фиксационная, антероградная, ретроградная;
• нарушения мышления: от детализации до вязкости;
• волевые расстройства: ослабление инициативы, сужение круга интересов, стереотипизация деятельности, снижение активности;
• повышенная восприимчивость к соматическим, инфекционным заболеваниям, действию климатических и метеорологических факторов, ряду средовых воздействий (езде в транспорте, вибрации, алкоголю и т. п.), а также к психогениям, в ответ на которые легко возникают реактивные, чаще истерические реакции, что отражает сенситивность, ранимость.

Факультативные симптомы: сенестопатии, галлюцинации, чаще слуховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементарным содержанием. Может возникать нестойкий бред, отличающийся фрагментарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенденции к систематизации. Наблюдается при органическом поражении ГМ вследствие инфекционного, токсического, травматического воздействия. Часто необратимое или мало обратимое состояние.

Варианты психоорганического синдрома: диффузный и локальный, острый и хронический варианты.

1. локальный вариант: могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич, патология влечений и аффективные расстройства (опухоли определенной локализации), хотя говорить о подобных частичных психических выпадениях можно условно.

   Пациенты с психоорганическим синдромом обычно плохо переносят жару, перепады атмосферного давления, часто жалуются на головные боли, давление в голове, головокружение, признаки вегетативной неустойчивости, нарушение сна, аппетита. Психические нарушения сочетаются с разнообразными неврологическими расстройствами (парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы и др). Страдают высшие корковые функции (афазии, апраксии, агнозии, акалькулия и т. п.). Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает.

   • при поражении конвекситальной лобной коры – «фронтальный синдром» – аспонтанность в мышлении, речи, поведении, достигающая степени акинезии. Повреждение медиальных отделов лобной коры сопровождается грубыми нарушениями высших форм внимания;
   • лобно-базальная локализация: картина мории или псевдопаралитический синдром;
   • при диэнцефальной локализации процесса: анергия, сонливость, депрессия, эйфория, дисфория, нарушения влечений на фоне эндокринных и метаболических расстройств;
   • поражения на уровне ствола мозга: торпидность психических процессов либо импульсивность и взрывчатость.
2. Острый вариант психоорганического синдрома возникает внезапно, часто вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом или рецидивирует и переходит в хронический.
3. Хронический вариант психоорганического синдрома чаще начинается малозаметно и протекает по-разному. При БА, Пика, хорее Гентингтона, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается слабоумием. После ЧМТ, энцефалитов течение психоорганического синдрома приближается к стационарному – резидуальный вариант. Возможно обратное развитие симптоматики – регредиентный вариант психоорганического синдрома. При прогрессивном параличе, доброкачественных опухолях возможны терапевтические ремиссии. Степень выраженности психоорганического синдрома во многом зависит от возраста. Уязвимость к органическим повреждениям психики более значительна в старческом возрасте.

1. По критерию возраста начала органического психосиндрома: ранний детский экзогенный психосиндром (гипердинамический) и поздно возникающий органический психосиндром (деменция).
2. По виду нарушений: органическое снижение деятельности и органическое изменение существования, которые определяются понятиями «деменция» и «органическое изменение личности». Если речь идет об органических выпадениях, нарушениях процессов деятельности, тогда это нейропсихологические расстройства.
3. По критерию общей этиологии: синдромы первой (деменция, делирий, нейропсихологические) и второй очереди (органический галлюциноз, органически-параноидный синдром, органически-кататонический синдром, органически-аффективные и органически-неврозоподобные расстройства).
4. По критериям тяжести и доминирующего расстройства принято следующее деление психоорганического синдрома:
   • церебрастенический;
   • неврозоподобный;
   • гипердинамический;
   • психопатоподобный;
   • Корсаковский (амнестический) синдром;
   • псевдопаралитический синдром;
   • деменция.

1. эксплозивный вариант: раздражительность, аффективная возбудимость, взрывчатость, агрессивность, дисмнестические нарушения, сверхценные образования с кверулянтскими тенденциями, истерическими реакциями, снижением адаптации;
2. эйфорический вариант: повышенное настроение с оттенком эйфории, благодушие, бестолковость, резкое снижение критики, дисмнестические расстройства, повышение влечений; в тяжелых случаях – насильственный смех и плач;
3. апатический вариант: аспонтанность, резкое снижение круга интересов, безразличие к окружающему и судьбе своих близких.

Причина формирования психоорганического синдрома (минимальной мозговой дисфункции) – повреждения ГМ во время раннего развития и дифференцировки.

1. угнетения ЦНС;
2. синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
3. синдром внутричерепной гипертензии;
4. судорожный синдром;
5. кома.

Развитие психических расстройств в результате гипоксически-ишемических повреждений зависит от компенсаторных возможностей ГМ в процессе дальнейшего развития.

1. Нарушения интеллекта. В отличие от синдромов врожденной умственной отсталости или деменции, у детей с психоорганическим синдромом нарушены не интеллект в целом, а отдельные предпосылки интеллекта – внимание, память, зрительно-моторная координация, фонематический слух.
2. Нарушения восприятия. Особенность нарушений восприятия у детей с психоорганическим синдромом – это ослабление переработки слуховых, зрительных и тактильно-кинестетических импульсов. Дети испытывают затруднения в определении сходства и различия фигур, не соотносят слышимые слова с их письменным изображением, не различают прямого и обратного написания букв, например, нередко изображая русское «И» как латинское «N».
3. Нарушения памяти характеризуются невозможностью запомнить сложные инструкции и осуществить на их основе определенную последовательность действий. Расстройства памяти отличаются непостоянством. — Нарушения внимания. Основное нарушение – повышенная отвлекаемость. Дети часто не способны к концентрации внимания, к организации своей деятельности, завершению последовательностей, ведущих к цели.
4. Нарушения активности. При гиперактивности отмечается неусидчивость: дети не могут спокойно усидеть на одном месте, они то вскакивают, то садятся, хватают предметы, разбрасывают их, создавая беспорядок. В школе не могут усидеть до конца урока, встают, ходят по классу, забираются под парту. Из-за моторной неловкости при движении задевают окружающих, сами часто падают, ушибаются. Гипоактивность характеризуется вялостью, гиподинамией, дети стараются вести себя незаметно, тяготятся шумными играми со сверстниками.
5. Психоорганический синдром с нарушением школьных навыков, С. С. Мнухиным (1968). Характеризуется понижением способности к чтению, письму, счету. В основе нарушений лежат стертые речевые расстройства, несформированность фонематического слуха, синтеза пространственных представлений, праксиса, сложных форм конструктивной деятельности.
6. Эмоциональная неустойчивость. Дети с психоорганическим синдромом отличаются повышенной ранимостью, сенситивностью, часто плачут, их легко обидеть, тяжело переживают свою неуспешность, маленькие неудачи воспринимают как катастрофу. Их неудачи в освоении познавательных навыков, замечания учителей и воспитателей, а порой и наказания родителями создают условия для вторичной невротизации и школьной дезадаптации.

Корсаковский амнестический синдром = фиксационная амнезия + парамнезии + нарушение концентрации внимания. В его основе – невозможность удержать в памяти текущие события (фиксационная амнезия) при достаточно сохранной памяти на прошлое – весь опыт, знания и навыки сохраняются. Как следствие, у пациентов наблюдается амнестическая дезориентировка и сопутствующие парамнезии.

Мнестическое расстройство, для которого не характерно вовлечение иных психических процессов. В отличие от синдрома помрачения сознания тут не затруднен процесс получения информации, относительно сохранен интеллект и прошлый опыт и могут составлять правильное общее представление о ситуации. Пациенты в привычной обстановке не дезориентированы, хотя не ориентируются в датах, времени, не могут сказать, как давно болеют и в какую попали больницу, не могут там найти свою палату и вещи.

Триада симптомов: фиксационная амнезия, парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции) и амнестическая дезориентировка.

• фиксационная амнезия (ведущий симптом);
• ретро-антероградная амнезия;
• амнестическая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена и функцию;
• парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции);
• полинейропатии.

Этиология: при грубом органическом поражении ГМ. Основная причина развития Корсаковского амнестического синдрома – недостаток витамина В₁вследствие злоупотребления алкоголя или иными ПАВ, что нарушает процесс всасывания тиамина в организме.

При органическом агностическом синдроме повреждается лимбическая система (гиппокамп, медиальные височные области, мамиллярные тела, таламус), что приводит к нарушениям памяти. Повреждение структур ГМ происходит в результате органических нарушений: травмы, опухоли, инфаркты, атеросклероз сосудов ГМ.

В отличие от деменции (приобретенного слабоумия), амнестический синдром может быть обратим (у пациентов с алкогольной зависимостью на фоне терапии витаминами группы «В» постепенно возвращается способность запоминать происходящие события). При амнестическом синдроме должны присутствовать только расстройства памяти, а другие когнитивные функции (в том числе интеллект) должны оставаться относительно сохранными.

Церебральный атеросклероз, последствия травмы, опухоли, инсульт, острые интоксикации, либо как ведущий синдром в рамках Корсаковского психоза (алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом).

Дополнительные симптомы: разнообразные аффективные нарушения (растерянность, тревожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабильность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость). Клинической особенностью является ситуационная сообразительность. Мышление больных поверхностно и непродуктивно в силу узости восприятия и невозможности удержания информации. Речь шаблонна и монотонна.

Проявляется негативной симптоматикой, поэтому плохо поддается лечению и стойко сохраняется на протяжении многих лет. Если заболевание развилось остро – терапия более успешна.

1. регрессирующий Корсаковский синдром. Постепенное уменьшение степени выраженности амнезии. Больной начинает запоминать в возрастающем объеме текущие события. Вспоминает некоторые события и факты, которые ранее не мог запомнить и воспроизвести. При этой форме страдает в основном воспроизведение;
2. стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная особенность – сохранение амнезии в одной и той же степени выраженности с тенденцией компенсации на отдаленных этапах болезни. При этой форме страдает в основном фиксация.

Течение и прогноз: Корсаковский синдром в основном проявляется негативной симптоматикой, поэтому плохо поддается лечению и стойко сохраняется на протяжении многих лет. Если же заболевание развилось остро, то терапия более успешна.

ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ (память «на минутку»)
ПАРАМНЕЗИИ (псевдореминисценции, мнемонические конфабуляции, криптомнезии)	АМНЕСТИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕНТИРОВКА
Возможна относительная критика с попытками коррекции состояния

Встречается только у детей старше 9-10 лет и у подростков. У взрослых и детей нарушена память на текущие события и впечатления, связанные с тяжёлым нарушением запоминания (фиксационной амнезией) и воспроизведения. Особенно поражена словесная память: даже при многократном повторении дети не могут уже через 5 минут воспроизвести заданное имя, сказанную фразу, содержание короткого отрывка из книги.

Существенные отличия от клинической картины – отсутствие амнестической дезориентировки (дезориентировки в месте, времени, ближайшем окружении). Ребенок путает числа, дни недели. Проявления парамнезии в детском возрасте редки.

В позднем возрасте корсаковоподобный синдром наблюдается в структуре амнестической деменции и проявляется дезориентировкой во времени, месте, окружающем, ретроградной амнезией, конфабуляциями.

ДЕМЕНЦИЯ – синдром прогрессирующего нарушения когнитивных функций (памяти, суждения, абстрактного мышления, математических способностей), распада эмоциональной сферы и личности в целом, утраты двигательных навыков (особенно речевых и зрительно-пространственного компонента праксиса), а также навыков самообслуживания. Приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением/невозможностью приобретения новых.

ПАРЦИАЛЬНАЯ (ЛАКУНАРНАЯ, ОЧАГОВАЯ, ДИСМНЕСТИЧЕСКАЯ, ЛЁГКАЯ)	ТОТАЛЬНАЯ
Неравномерная выраженность нарушений памяти (прогрессирующая гипомнезия) и мышления (по органическому типу).	Охватывает все виды психической деятельности и с течением заболевания завершается их полным распадом (прогрессирующая амнезия, апраксия, афазия). Конечное состояние – психический маразм.
Сохранность «ядра личности».	Разрушение «ядра личности».
Чаще сохранена ориентировка в собственной личности и ситуации.	Часто дезориентированы в собственной личности и ситуации.
Осознание болезни, критическое отношение к состоянию.	Отсутствие критики к состоянию.
При сосудистых заболеваниях ГМ. Начальные стадии БА.	При атрофических заболеваниях ГМ, прогрессивном параличе.

ПРИЗНАКИ	СТАДИЯ/СТЕПЕНЬ ДЕМЕНЦИИ
	лёгкая/парциальная	тяжёлая/тотальная
Память	гипомнезия	амнезия
Способность к решению мыслительных задач	ограничена	утрачена
Ориентировка в собственной личности/ситуации	сохранена	нарушена
Осознание болезни	+ может быть неполным	–
Нарушение высших корковых функций (агнозия, апраксия, афазия, аграфия, акалькулия)	+	+++

1. Расстройства памяти проявляются вначале в форме падающей способности к обучению новому. В дальнейшем нарушается память прошлого. При этом наступают нарушения воспоминаний последовательности во времени (временная решетка): прошлое правильно описывается, но неправильно датируется. Самые тяжелые нарушения памяти ведут к дезориентировке: впечатления и информация определенное время не накапливаются в памяти, теряется ориентировка в пространстве, во времени и, наконец, в собственной личности.
2. Расстройства мышления – особенно нарушаются абстрактное мышление, переработка информации и ее концентрация. Нарушения обусловлены двусторонне: когда нарушается память, наступают расстройства побуждений и аффектов, то утрачиваются важнейшие предпосылки живого эффективного мышления. Мышление становится замедленным, тугоподвижным и сосредоточено на отдельных темах, которые повторяются. Течение мыслей непоследовательное, смена тем и подвижность мышления нарушены, теряется его ясность, все труднее становится вычленить существенное и отторгнуть несущественное. Падают способности критической самооценки. В далеко зашедших стадиях (тотальная деменция) исчезают способности суждений и критики, целенаправленность внимания минимальная, пациент не может усвоить ничего нового, из восприятий и познаний делать соответствующие умозаключения.
3. Аффективные нарушения – дементные пациенты часто бывают депрессивны (около 40%), особенно при субкортикальной деменции. В одних случаях это депрессивные реакции на свое состояние, в других – депрессивная симптоматика: прямое следствие мозгового заболевания. Часто эти расстройства настроения имеют ворчливо-дисфорическую окраску, некоторые – меланхолический оттенок. Пациенты часто проявляют эйфорию, характеризующуюся недостатком серьезной оценки собственной ситуации, болезни и ее проявлений (легкомысленность). У многих пациентов аффекты плохо управляемы и плохо тормозимы.
4. Нарушения потребностей – падение собственной инициативы и спонтанности, сужение жизненного пространства и ослабление прежних интересов. Реже расторможение, наплыв побуждений и влечений. Психомоторика: мимика и жесты обеднены. Время реакций замедляется. Речь монотонна и бедна модуляциями. Походка тяжеловесная, мелкими шагами и замедленная.

В диагностике отдельных форм деменции имеет значение острота начала и характер течения болезни. БА начинается часто исподволь, прогрессирует постепенно (бывают и исключения). При мультиинфарктной деменции начало внезапное, течение – ступенчатое или волнообразное. У СПИД-дементного синдрома нет характерного начала и течения. Деменция при нормотензивной гидроцефалии – негрубая, сочетается с выраженными нарушениями походки (абазией) и недержанием мочи. Нейропсихологические синдромы часто сопровождают деменцию. Речь идет преимущественно об ограниченных нарушениях отдельных видов деятельности, в особенности об узнавании (агнозия), речи (афазия), чтении и письме (алексия и аграфия), счетных операциях (акалькулия), последовательности движений, особенно пространственных действий (апраксия). Эти выпадения объясняются поражениями ограниченных зон ГМ.

Синдром лакунарной деменции (очаговая, парциальная, дисмнестическая, лёгкая, деменция) проявляется парциальным расстройством памяти и неравномерным нарушением отдельных когнитивных функций. Способность к формированию понятий и суждений нарушается позже. Профессиональные и автоматизированные навыки могут сохраняться долго. Сохраняются личностные особенности, критика и навыки социального поведения.

Основные механизмы развития лакунарной деменции связаны с нарушением кровообращения в ГМ за счет атеросклеротического поражения сосудов ГМ в сочетании обычно с гипертонической болезнью.

Факторы риска в развитии лакунарной деменции: СД, транзиторные ишемические атаки, инсульты и другая патология.

Выраженные нарушения памяти в виде фиксационной амнезии и парамнезий, не позволяющие пациентам в полной мере использовать ранее приобретенный запас навыков и знаний, препятствуют накоплению новых. Несмотря на беспомощность, пациенты долго сохраняют «ядро личности» (особенности характера, возможность к самокритике, усвоенные социальные нормы поведения, правила, чувство «Я», стереотипов поведения). Пациенты понимают, что имеют проблемы с памятью, стесняются своей беспомощности.

Эмоциональная сфера характеризуется обеднением эмоций, выраженной инертностью аффективных реакций. Эмоциональный ответ на внешний раздражитель может иметь адекватный характер. В отдельных случаях эмоциональная лабильность, раздражительность и быстрая истощаемость. Типично нивелирование высших эмоций.

Со стороны мотивационно-волевой сферы – нарушение структуры и иерархии мотивов с выраженным преобладанием витальных потребностей и примитивных мотивов, ослабление инициативы (быстрая истощаемость), стереотипность деятельности, неактивность, сужение круга интересов, эгоизм, снижение критики. Проявляется актуализация агрессивных побуждений, нарушение целеполагания при выполнении какой-либо деятельности.

ГИПОМНЕЗИЯ ОТЧЕТЛИВАЯ	СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИЙ ИНТЕЛЛЕКТА					СОХРАН «ЯДРА ЛИЧ-ТИ»
Затрудненное и неверное воспр-е старых знаний	Затрудненное абстрагир и понимание переносного смысла	Трудности в комбинаторн способностях	Снижение аналитикосинтетических способностей	Нарушение способности к обобщению и выводу	Потеря способ-ти к критической оценке окруж-го	Особ-ти хар-ра, возмож-ть к самокритике, чувство «Я», стереотипов поведения
Практическая невозможность приобретения чего-либо, что сложнее простых бытовых навыков
Понимание бытовой беспомощности и необходимости опеки

Синдром тотальной деменции проявляется нарушением способности к логике и пониманию действительности. Нарушение памяти развивается медленно по закону Рибо. Отмечаются примитивные и нелепые суждения, нарушения речи (афазия), произвольных целенаправленных движений (апраксия) и оптико-пространственной деятельности (агнозия), резкое снижение или утрата критики, нивелировка преморбидных личностных черт, утрата морально-этических норм, расторможенность инстинктов, отсутствие критики к своему состоянию.

Отличается от лакунарной деменции полным распадом психической деятельности, утратой возможности контакта с окружающими, полным исчезновением интересов и побуждений к деятельности, отмечается резкое снижение или полная утрата критики. Патологический процесс затрагивает нравственные стороны личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Пациенты становятся непохожими на себя, утрачивают свою индивидуальность – «распад ядра личности».

Заключительная стадия тотальной деменции – маразм. Психический маразм – распад личности, глубокое слабоумие с утратой контакта с окружающей средой, полным исчезновением интересов. Сохраняются пищевой и половой инстинкты. Прожорливость с неспособностью отличить съедобное от несъедобного, онанизм. Наблюдаются не только тотальный распад психических процессов, но и физическое истощение, трофические расстройства, появление пролежней, дистрофии внутренних органов.

• распад «ядра личности» (чувства «Я», черт психической индивидуальности);
• нарушение критики и самокритики;
• нелепые высказывания и поступки;
• прогрессирующая амнезия (распад памяти по закону Т. Рибо);
• постепенная утрата поведенческих навыков;
• состояние психического маразма (сочетание тяжелой деменции с кахексией).

В основе тотальной деменции лежит диффузный атрофический процесс или локальное повреждение лобных долей. Развивается при опухолях головного мозга, изолированном поражении лобных долей разного генеза, на поздних стадиях хронических прогрессирующих органических заболеваний головного мозга, например, при БА.

Эйфория, приподнятое настроение, неряшливость, неопрятность, прожорливость, сексуальная расторможенность, развязность и бесцеремонность в отношениях с окружающими, дурашливость, непристойные выходки, обнаженность, грубые, циничные шутки.

На фоне мнестико-интеллектуального снижения наблюдаются фантастические конфабуляции, бредовые идеи величия, богатства. Могут встречаться состояния тревожно-ажитированной депрессии с элементами бреда Котара на фоне отсутствия критических способностей.

Неврологическая симптоматика: дизартрия, анизокория, вялая фотореакция зрачков, симптом Гуддена, тремор пальцев рук, языка, анизорефлексия, невриты.

При алкогольной энцефалопатии, нейросифилисе, опухолях ГМ, симптоматических психозах.

При эндокринных заболеваниях психические расстройства имеют общие и специфические признаки, характерные для того или иного заболевания внутренних желез. Общие закономерности изменений психической сферы при эндокринных заболеваниях.

На ранних этапах течения болезни и в случаях его доброкачественного характера развивается психоэндокринный синдром, который по мере прогрессирования заболевания переходит в органический.

Снижение психической активности, расстройства настроения, изменение влечений.

Психическая активность снижается от астении до состояний полной аспонтанности. Ядро личности сохраняется, пациенты адекватно реагируют на аффективно значимые для них раздражители.

Патология влечений сводится в основном к количественным нарушениям либидо, чувства голода и насыщения, жажды; встречаются импульсивные влечения.

Аффективные расстройства: атипичные депрессии (с астенией, апатией, дисфорией, тревогой и страхами) и маниакальные состояния (с озлобленностью, агрессией). Характерна эмоциональная неустойчивость. Депрессии часто при болезни Иценко-Кушинга. Склонность к реактивным депрессиям.

При тяжелом течении эндокринного заболевания – мнестико-интеллектуальное снижение вплоть до амнестического синдрома и в наиболее тяжелых случаях – тотального слабоумия.

Сходные психопатологические симптомы могут возникать как при повышенной, так и при пониженной функции некоторых желез внутренней секреции. Эндокринным заболеваниям свойственно количественное, а не качественное изменение влечений. У пациентов редко отмечаются извращения, исключая изменения со стороны половых гормонов в постклимактерическом периоде.

Акромегалия: снижение психической активности выражается состоянием апатии + благодушие и эйфория, чувство пассивной удовлетворенности.

Гипофизарная кахексия, болезни надпочечников: выраженное снижение психической активности.

Гипертиреоз: с повышенной активностью щитовидной железы – повышенная эмоциональная возбудимость, изменчивость настроения и яркость эмоциональных проявлений. Иногда у пациентов с патологией надпочечников расстройства настроения сочетаются с ипохондрическими нарушениями и тягостными неприятными ощущениями в разных частях тела.

Адреногенитальный синдром: изменения личности напоминают негативную симптоматику при шизофрении.

Гипотиреоз: личностные расстройства и одновременно признаки органического синдрома.