Биопсихосоциальный подход в понимании развития психических и поведенческих расстройств

Биопсихосоциальная модель была предложена американским психиатром и терапевтом Джорджем Энджелом в 1977 году в ответ на ограничения биомедицинской модели, которая фокусировалась исключительно на биологических аспектах заболеваний. Энджел подчеркнул необходимость учитывать не только биологические, но и психологические и социальные факторы в диагностике и лечении заболеваний.

Биопсихосоциальная модель психического расстройства предполагает, что биологические, психологические и социальные проблемы не являются независимыми, а представляют собой части взаимосвязанного целого, динамические взаимосвязи которых имеют причинное значение для развитие и течение заболеваний.

1. физические аспекты (биология);
2. психологические аспекты (личность);
3. социальные аспекты (социальная среда).

В соответствии с биопсихосоциальной моделью болезни, большинство психических и поведенческих расстройств имеют многофакторную природу. Даже если в случае какого-либо конкретного заболевания ведущей причиной возникновения расстройства выступает 1 четко доказанная биологическая причина (генетическая аномалия), то за актуальное психологическое состояние все равно отвечает целая цепочка обстоятельств, накладывающихся на определенную природой индивидуальную особенность механизмов психической деятельности в процессе его личностного развития.

Часто проблемность биологически предопределенной особенности человека определяется не столько физиологическими механизмами, отвечающими эту особенность (психической деятельности или поведения), сколько отношением других людей к этой «инакости», «непохожести» индивида, ее учетом при организации социального взаимодействия «иного» человека с обычными «нормальными» («правильными») людьми.

• эндогенные: наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность;
• экзогенные: инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы.

• эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией: шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.;
• экзогенные психические расстройства: соматогенные, инфекционные, травматические;
• психогении: реактивные психозы, неврозы;
• патология психического развития: психопатии, олигофрении.

1. Результат нарушений в биологической, психологической и социальных сферах. Деление расстройств по этиологии на эндогенные, экзогенные и психогенные условно и может отражать лишь ведущий фактор, но не все влияющие на развитие психических расстройства факторы.

   Например, для развития психогенных расстройств (вызванных психотравмой) должна быть не только сами психотравма, но и особая психологическая предрасположенность к развитию расстройства, которая может быть биологически обусловлена (биологически обусловленные особенности черт личности, темперамента).

   Развитие эндогенных расстройств реализуется в тех случаях, когда биологическая предрасположенность соединяется с неблагоприятными внешними факторами (концепция стресс-диатеза в патогенезе шизофрении).

2. Отражается (имеет последствия) в биологической, психологической и социальных сферах. В самом определении психической патологии содержится отсылка на неблагоприятные последствия психических расстройств в отношении психологической (субъективно неприятные психологические переживания) и социальной (нарушение функционирования) сфер. Современные исследования свидетельствуют о том, что негативные эмоциональные переживания, вызванные стрессовыми жизненными событиями, сами по себе приводят к негативным изменениям в ГМ – психологические переживания и воздействие окружающей среды отражаются на биологическом уровне.
3. Требует оказания помощи в биологической, психологической и социальных сферах. Все сферы вовлечены в развитие заболевания и страдают от него, эффективная помощь при психическом расстройстве должна быть направлена на каждую из них: биологическую (биологическая терапия, психофармакотерапия), психологическую (психотерапия), социальную (социальная реабилитация и абилитация). Разрабатываются т.н. «бригадные» модели помощи, когда в оказании помощи людям с психическими расстройствами принимают участие врачи, медицинские психологии и социальные.

• генетическая предрасположенность: доказана при шизофрении, БАР, СДВГ, РАС.
• нейрохимические дисбалансы: изменения в уровнях нейромедиаторов связаны с различными психическими расстройствами. Серотонин – при депрессии; дофамин – при шизофрении; ГАМК – при тревоге;
• структурные и функциональные изменения мозга: исследования с использованием нейровизуализации выявили изменения в определенных областях мозга у пациентов с психическими расстройствами. МРТ-данные указывают на уменьшение объема гиппокампа при депрессии, расширение желудочков при шизофрении;
• нейроэндокринная регуляция: гиперкортизолемия у пациентов с депрессией (ось ГГНС).

• когнитивные искажения: негативные схемы мышления могут способствовать развитию и поддержанию депрессии и тревожных расстройств. Когнитивные искажения (по А. Беку): «Я никчёмен», «Мир опасен» 🡢 депрессия, тревога;
• эмоциональные травмы: пережитые в детстве или взрослой жизни травматические события могут увеличить риск развития ПР. Психотравмы: насилие, утрата, игнорирование – особенно в детском возрасте;
• механизмы защиты и адаптации: неадаптивные стратегии справления со стрессом могут усугублять симптомы психических заболеваний. Инфантильные 🡢 ПРЛ, диссоциальное РЛ; зрелые – способствуют устойчивости;
• тип личности: тревожный, зависимый, истероидный – выше риск ПР.

Социальные детерминанты включают:

• социально-экономический статус (соц стрессоры): бедность, безработица, изоляция, миграция, и низкий уровень образования связаны с повышенным риском ПР;
• качество социальных связей: отсутствие поддержки со стороны семьи и общества может способствовать ухудшению психического здоровья;
• культурные и общественные нормы: стигматизация психических заболеваний может препятствовать обращению за помощью и лечению;
• образование и доступ к помощи: отсутствие доступа – фактор хронизации.