Расстройства ощущений

Сенсопатии (sensopathiae; сенсо- + греч. pathos страдание, болезнь) – нарушения чувственного познания (ощущений, восприятий, представлений) при психических расстройствах. Ощущения, восприятия и представления – 1 этап познания человеком окружающей среды и самого себя на уровне чувственного познания, предшествующего абстрактному мышлению.

• ощущения – процессы отражения отдельных свойств предметов и явлений окружающего мира при их непосредственном воздействии на периферические отделы анализаторов;
• восприятия – процессы отражения предметов и явлений в совокупности их свойств;
• связанные с восприятием представления – воспроизводимые следы ранее воспринятых образов.

ОЩУЩЕНИЕ – психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны чувств. Ощущения возникают в сознании как реальные явления, зависят от специфичности рецепторов и анализаторных систем, к которым этот рецептор принадлежит, чем определяют качество ощущения, представленное в отдельных свойствах отражаемых объектов («твердый», «холодный», «горячий», «сладкий» и т. п.).

Виды ощущений по качеству: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, температурные, висцеральные, кинестетические, статические, болевые.

• экстероцептивные – сигналы из внешнего мира; в соответствии с анализаторами: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые ощущения;
• проприоцептивные – сигналы о положении тела в пространстве;
• интероцептивные – сигналы от внутренних органов.

Свойства ощущений – информация, которую дают:

• модальность – качество; основная информация, отображаемая данным ощущением; например, вкусовые ощущения предоставляют информацию о некоторых химических характеристиках предмета: сладкий или кислый, горький или соленый; температурная чувствительность – о температуре и пр;
• интенсивность – зависит от силы действующего раздражителя и функционального состояния рецептора, определяющего степень готовности рецептора выполнять свои функции; например, при насморке интенсивность воспринимаемых запахов может быть искажена из-за затруднений в работе рецепторов;
• длительность;
• пространственная локализация.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ – повышенная чувствительность к раздражителям (снижен порог ощущений), усиление ощущений. Временное снижение порога чувствительности анализаторов воспринимается больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. Нозологически неспецифический синдром, указывает на общее истощение психической деятельности (астения), либо на выраженную тревогу (в дебюте алкогольного психоза). В составе астенического синдрома встречается при многих соматических и психических заболеваниях. В качестве основного расстройства при неврастении, при употреблении некоторых стимуляторов.

При гиперестезии больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья, раздражаются от любого прикосновения и пр. Входит в структуру астенического синдрома.

Причина – понижение порогов чувствительности анализаторных систем.

По этиологии:

• психогенная (при неврастении, других невротических синдромах);
• вследствие действия ПАВ (в интоксикации некоторыми ПАВ, в синдроме отмены);
• органическая этиология (гиперестезия характерна при гриппе, в начале делирия, аменции, острого галлюциноза и параноида).

ГИПЕСТЕЗИЯ – сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет – тусклым, громкий звук – тихим. При депрессивном и астеническом синдроме, при состояниях выключения сознания.

По этиологии:

• психогенная (при диссоциативном или истерическом расстройстве);
• при органических расстройствах и действии ПАВ (в процессе выключения сознания);
• эндогенные заболевания (онейроид);
• депрессивный синдром любой этиологии.

АНЕСТЕЗИЯ – полное отсутствие ощущения, отсутствие чувствительности (отсутствие температурной или болевой чувствительности). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме. Бывает во всех анализаторах при выключении сознания до сопора и комы, или в отдельных анализаторных системах при ряде инфекций. Отсутствия ощущения, например, исчезновение обоняния при COVID-19.

АГНОЗИЯ (неузнавание) – неспособность узнавать ощущения и описывать их свойства. Неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета.

Виды:

• слуховая/акустическая – неспособность распознавания звуков и речи при сохранной функции слухового анализатора;
• зрительная – нарушение узнавания и определения информации, поступающей через зрительный анализатор;
• болевая – нарушение восприятия болевых раздражений, например, укол воспринимается как прикосновение;
• вкусовая – неспособность узнавания веществ по вкусовым качествам;
• обонятельная – неспособность узнавания предметов /веществ по их запаху;
• оптико-пространственная – нарушение ориентировки в пространстве или в оценке пространственного соотношения;
• тактильная – неспособность определять на ощупь характер поверхности предметов.

При некоторых неврологических состояниях (при атрофических заболеваниях ГМ, ярко представлена при БА). Где-то относят к нарушениям восприятия.

ПАРАСТЕЗИИ – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

При периферическом нарушении кровообращения (при болезни Рейно, эндартериите, тромбофлебитах) и неврологических заболеваниях (алкогольной полинейропатии, остеохондрозе, поражении подкорковых структур ГМ).

СЕНЕСТОПАТИИ – крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, локализуемые на поверхности тела или во внутренних органах и лишенные телесной основы. Они трудно вербализуемы больными, тягостны, мучительны и при их описании больные используют сравнения: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь.

Психогенной, органической и эндогенной этиологии, преимущественно как составная часть сложных психопатологических синдромов: ипохондрического; бредового ипохондрического; депрессивного атипичного; онейроида.

ГИПЕРАЛГЕЗИЯ – усиление болевой чувствительности. Чаще всего при астеническом синдроме.

СИНЕСТЕЗИЯ – раздражение адресовано одному анализатору, а чувствует другой.

Цветной слух – проявление синестезии, при котором два чувства, зрение и слух, связаны в одно целое. Человек, обладающий цветным слухом, слушая музыку, видит или воображает цветовые зрительные образы, которые могут вторгаться в реальное видение мира. Таких людей называют синестетиками.

ФАНТОМНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ – характеризуются разнообразными ощущениями в утраченной части тела, включая пространственное расположение, мнимое движение и боль в ней.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ	Гипестезия – снижение чувствительности.
	Анестезия – частичная или полная потеря чувствительности.
	Гиперестезия – повышение чувствительности к раздражителям.
КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ	Парестезии – неврологические расстройства, при которых ощущения конкретны.
	Сенестопатии – характеризуются неопределенностью, нечеткостью, вычурностью ощущений.
	Синестезия – внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов.
	Полиэстезия – нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.

ВИД НАРУШЕНИЯ	ХАРАКТЕРИСТИКА	РАССТРОЙСТВА
Анестезия	Потеря чувствительности, утрата способности ощущать различные виды раздражений.	Кома, сопор, истерические и невротические синдромы
Гипестезия	Понижение чувствительности к внешним раздражителям.	Алкогольное и наркотическое опьянение, делирий, оглушенность, депрессивные и истерические состояния
Гиперестезия	Повышение чувствительности к внешним раздражителям.	Абстиненция, острая интоксикация психостимуляторами, циклодолом, каннабиноидами. Начальные этапы развития помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острые психотические состояния (галлюциноз, параноид). Невротические синдромы.
Синестезия	Внешний раздражитель, адресованный одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов.	Может наблюдаться у здоровых лиц.
Сенестопатия	Психосоматические ощущения развиваются от простых к сложным, вычурным с необычной локализацией.	Выход из интоксикации психостимуляторами, синдром отмены каннабиноидов, снотворных препаратов, психостимуляторов. Невротические синдромы, депрессии, аффективно-бредовые и психоорганические синдромы.
Полиэстезия	Нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.