Синдромы, классификация

Синдром – устойчивая совокупность симптомов, объединенная единым патогенезом. В общей психопатологии рассматривается в качестве определенной формы психического реагирования, как типовая реакция мозга на действие вредности, сформированная в ходе филогенеза.

Как описывать:

1. Ведущий синдром (основной).
2. Дополнительные синдромы.
3. Этиология.
4. Степень тяжести.
5. Фоновые расстройства или дополнительные симптомы, которые не входят в синдром.

Пример:

1. Депрессивный синдром с идеями самообвинения умеренной степени тяжести на фоне рекуррентного депрессивного расстройства.
2. Параноидный синдром с вербальными императивными галлюцинациями в рамках шизофрении или галлюцинаторно-параноидный синдром с синдромом Кандинского-Клерамбо в рамках параноидной шизофрении.
3. Органическое расстройство личности с выраженными астено-невротическим синдромом умеренной степени тяжести.
4. Тревожно-депрессивный синдром на фоне умственной отсталости.

• органического поражения ГМ: психоорганический, корсаковский (амнестический) синдром, деменции;
• нарушенного сознания: делириозный, онейроидный, аментивный, сумеречного помрачения сознания;
• галлюцинаторно-бредовые: паранойяльный, параноидный, синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо), парафренный, галлюцинозы;
• двигательно-волевых расстройств: кататонический, гебефренический, апато-абулический;
• аффективные: депрессивный, маниакальный;
• невротические: астенический, обсессивный, диссоциативно-конверсионный («истерический»).

• Психоорганический синдром:
  • по критерию возраста начала:
    • ранний детский экзогенный психосиндром (ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ);
    • поздно возникающий органический психосиндром (ДЕМЕНЦИЯ).
  • по виду нарушений:
    • органическое снижение деятельности (ДЕМЕНЦИЯ);
    • органическое изменение существования (ОРГАНИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ).
  • по критерию общей этиологии:
    • синдром первой очереди (ДЕМЕНЦИЯ, ДЕЛИРИЙ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ);
    • синдром второй очереди (органический галлюциноз, органический параноидный синдром, органический кататонический синдром, органические аффективные и органические неврозоподобные расстройства).
  • по критериям тяжести и доминирующего расстройства:
    • церебрастенический;
    • неврозоподобный;
    • гипердинамический;
    • психопатоподобный;
    • Корсаковский (амнестический) синдром;
    • псевдопаралитический синдром.
      • эксплозивный;
      • эйфорический;
      • апатический.
• Корсаковский амнестический синдром.
• Деменции (лакунарная, тотальная).
• Псевдопаралитический синдром.
• Психоэндокринный синдром.

Основные синдромы поражения ЦНС у детей: (причина – минимальная мозговая дисфункция):

• угнетение ЦНС;
• синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
• синдром внутричерепной гипертензии;
• судорожный синдром;
• кома.

• Оглушённость сознания:
  • лёгкая степень (обнубиляция, сомноленция, собственно оглушение);
  • сопор;
  • тяжёлая степень (кома).
• Помрачнение сознания:
  • делириозный;
  • онейроидный;
  • аментивный.
• Изменённость состояния сознания (сумеречного помрачнения сознания – «сумерки»):
  • с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой;
  • с амбулаторными автоматизмами (фуги, трансы, сомнамбулизм).
• Сознание во время ауры.

• Паранояльный (синдром интерпретативного бреда) – первичный монотематический, с тенденцией к систематизации, подозрительность, отгороженность, соответствующее настроение.
• Параноидный (синдром чувственного бреда) – симптомокомплекс, ущерба, отравления, отношения, колдовства, обманы восприятия. Относительно независимы от личных переживаний.
• Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо): психические автоматизмы + псевдогаллюцинации + бред воздействия.
• Парафренный.
• Галлюцинаторный синдром:
  • острый слуховой (вербальный) галлюциноз;
  • хронический вербальный галлюциноз;
  • зрительный галлюциноз Лермитта;
  • зрительный галлюциноз Бонне;
  • зрительный галлюциноз Ван-Богарта;
  • тактильный галлюциноз;
  • обонятельный галлюциноз.
• Бредовые синдромы ложного узнавания:
  • Синдром Капгра (отрицательного, положительного двойника, собственных двойников);
  • Синдром Фреголи;
  • Синдром интерметаморфоза.

• Кататонический:
  • кататонический ступор (субступор, ступор с каталепсией, ступор с мышечным оцепенением, ступор с негативизмом);
  • кататоническое возбуждение (растеряно-патетическое, гебефреническое, импульсивное, немое).
• Гебефренический;
• Апато-абулический: старческое слабоумие, конечка шизы.

• Депрессивный (тоскливая, тревожная (ажитированная), апатическая, дистимическая, маскированная (соматизированная), сухая, классическая, астеническая, анестетическая, бредовая депрессии).
• Маниакальный (спутанная, гневливая, бредовая мания, маниакальное возбуждение).

• Астенический или неврастенический: физическая, психическая слабость, гиперестезия (🡡 тактильная чувствительность), раздражительность, рассеянность, гипомнезия, ВСД, поверхностность мышления, 🡣 работоспособности.
• Синдром навязчивостей:
  • обсессивно-фобический: фобии ипохондрические, агорафобии, фобофобии, острая пароксизмальная тревога, навязчивые сомнения;
  • обсессивно-компульсивный: свободно плавающая тревога в продроме, обсессии (сомнения, мысли, счёт, фантазии), ритуалы.
• Диссоциативно-конверсионный: диссоциативные р-ва – диссоциативная фуга, амнезия, ступор, судороги F44.
  • двигательных нарушений: псевдо-припадок, параличи;
  • сенсорных нарушений;
  • соматовегетативных симптомов;
  • речевых расстройств.
• Сенестопато-ипохондрический синдром: телесные ощущения – сенестопатии (мучительные ощущения в теле), сенестоалгии (боли); нарушение аффекта (страх, тревога); небредовая трактовка переживаний о болезни (ипохондрия).
• Деперсонализационно-дереализационный синдром.

• Синдром дисгармонии личности (психопатоподобный синдром): утрата осознания своих мыслей; слабость эмоционального контроля; волевого (не может управлять поступками и желаниями); утрата прежних адаптивных стереотипов поведения; преувеличение прежних черт (возбудимых, тормозимых, истероидных); социально-психологическая дезадаптация.
  • ПО ВОЗБУДИМОМУ ТИПУ: аффективные вспышки по любому поводу, агрессия, гнев. После вспышки – частичная критика. Мб вязкость, обстоятельность мышления, мстительность, дисфория (как вариант эпилептоидного). Дисфория (беспричинное тоскливо-злобное настроение), во время которой употребляют, побеги из дома. Конфликтны, ищут справедливости.
  • ПО ЭПИЛЕПТОИДНОМУ ТИПУ;
  • ПО ТОРМОЗИМОМУ ТИПУ: 1) астеническая дисгармония: утомляемость, раздражительность, чувствительность, впечатлительность, робость, нерешительность, болезненное мудрствование, гипертрофированный самоанализ, в декомпенсации – заострение тревожно-мнительных черт, развитие невротических р-в.
  • ПСИХАСТЕНИЧЕСКАЯ ДИСГАРМОНИЯ: 2) психастеническая: нерешительность, мнительность, самоанализ, навязчивые страхи и ритуалы. Декомпенсация – ОКР. Защита – выработанный формализм и педантизм.
  • ПО ГИСТРИОННОМУ ТИПУ: эгоцентризм, в центре внимания, ложь, самооговоры, парасуициды, диссоциативные реакции – припадки, обмороки, мутизм, глухота. Декомпенсация – диссоциация.
  • ПАРАНОИДНАЯ ДИСГАРМОНИЯ (паранойяльная): склонность к образованию сверхценных идей (значимости, ревности, сутяжничества), мстительны, подозрительны, обидчивы, аффективно напряжены.
  • ШИЗОИДНАЯ ДИСГАРМОНИЯ: замкнутость, скрытость, аутизация, эмоциональная дисгармония (повышенная чувствительность и эмоциональная холодность), чудаковатость, эксцентричность, бесплодное рассуждательство.
  • ЛИЧНОСТЬ НЕУСТОЙЧИВОГО ТИПА: слабость волевой деятельности, внушаемость, подчиняемость.

• Синдром тотальной ретардации (общего психического недоразвития): умственная отсталость (лёгкая, умеренная, тяжёлая, глубокая степень).
• Парциальная ретардация, синдром психического инфантилизма (эмоционально-волевая незрелость): незрелость психической деятельности, нарушение темпа созревания психики, отставание эмоц-волевых свойств, форм реагирования личности. Несамостоятельно, внушаемость, преобладание игровых интересов, неумение сдерживать чувства, незрелость психомоторики. Пограничная интеллектуальная недостаточность. Конкретно-образное мышление.
• Парциальная ретардация, синдром невропатии, или детской нервности: нарушения сна, 🡡 чувствительность к раздражителям, вегетативные (бледность, температура, лабильность пульса). Избирательность в еде, аллергии, чрезмерная привязанность к матери. Может говорить о шизе.
• Синдром искажённого (диспропорционального) развития: синдром детского аутизма. Ведущие: нарушение соц коммуникации, соц общения, слабость эмоционального реагирования, стереотипные игры, интересы и поведение. Обязательные: нарушение сна, приёма пищи. Доп: хорошая механическая память, агрессивное и аутоагрессивное поведение, судороги (эпи).
• Продуктивные дизонтогенетические синдромы:
  • гипердинамический (гиперактивности, гипердинамический, гиперкинетический): двигательное беспокойство, лишние движения, импульсивность, аффективная возбудимость, нарушение концентрации внимания. Трудности в усвоении школьных навыков (чтения, письма, счета). Нарушения сна.
  • синдром детских патологических страхов (навязчивые страхи, страх со сверхценным содержанием, бредовые страхи, недифференцированные, ночные).
  • синдром патологического фантазирования;
  • СИНДРОМ УХОДОВ И БРОДЯЖНИЧЕСТВА.

• Гебоидный синдром: синдромы искажённого/диспропорционального развития; грубое нарушение высших эмоций, социальной дистанции, расторможение низших влечений – мастурбирует много, агрессивность, асоциальные поступки, нет интереса к учёбе, эгоцентризм; мб при начальном этапе параноидной и злокачественной юношеской шизе; мб в результате органики.
• Синдром дисморфофобии: продуктивные дизонтогенетические синдромы; болезненная идея мнимого или необоснованного преувеличения имеющегося физического недостатка. При нервной анорексии.
• Синдром сверхценных интересов и увлечений: продуктивные дизонтогенетические синдромы; связанные с болезненно усиленным влечением сверхценных увлечений:
  • сверхценная идеаторная, интеллектуальная деятельность, например, вопросы «о мировом сознании, вневременной морали» – «философская интоксикация». Интеллектуальная деятельность в одних случаях имеет вид бесплодного «болезненного мудрствования», а в других может быть достаточно продуктивной, способствуя обогащению личности
  • формы, при которых ведущее значение занимает стремление к конкретной деятельности – «странные увлечения»: усиленные занятия практически не используемыми в жизни языками, физические упражнения с целью укрепления связок опорно-двигательного аппарата рук. В интервале 11-17 лет в рамках шизофрении.
• Синдром нервной анорексии: продуктивные дизонтогенетические синдромы.
  • ведущий симптом – патологическое стремление к похуданию.
  • обязательные симптомы: ограничение или отказ от приёма пищи, специальные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием слабительных.
  • дополнительные симптомы: отрывочные идеи отношения, булимия, соматоэндокринные расстройства.