Cемиотика: симптом, синдром и симптомокомплекс

Семиотика (в медицине) – учение о признаках болезней (симптомах) и характерных их сочетаниях (синдромах).

Признак – объективно выявляемые любые болезненные проявления.

СИМПТОМ – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Проявления болезни, выявляемые объективно (субъективно), которые соотнесены с определенной патологией.

Это отдельный признак или проявление психического расстройства, которое может быть наблюдаемым или ощущаемым пациентом или окружающими. Симптомы могут быть разнообразными и варьировать в зависимости от конкретного расстройства, но они обычно включают в себя изменения в настроении, мышлении, поведении или физическом состоянии.

Разделение симптомов, образующих синдром, на ведущие, обязательные, дополнительные и факультативные дает возможность отнести конкретный синдром к определенной группе, виду, определить выраженность, выделить его в типичный или атипичный вариант синдрома.

В структуре психопатологического состояния симптомы имеют различное значение. Симптомы синдрома делятся на ведущие, обязательные (включают ведущие), дополнительные и факультативные. Обязательные симптомы обусловлены основными патогенетическими механизмами, дополнительные отражают выраженность, а факультативные связаны с влиянием различных добавочных факторов.

1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ – обусловлены патогенетическими механизмами болезни. Среди них есть ведущие, без которых синдром не существует, они проявляются раньше других и исчезают в последнюю очередь. Дают возможность выделить из группы синдромов конкретный синдром, диагностировать его типичный вариант и отделить от сходных состояний. Симптомы, которые должны обязательно присутствовать для постановки диагноза определенного расстройства. Без них диагноз не может быть подтвержден. Например, двигательная и интеллектуальная заторможенность.
   1. простой синдром: ведущий симптом 1 (галлюциноз);
   1. сложный синдром: ведущих симптомов 2+ (галлюцинаторно-параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический).
2. ВЕДУЩИЕ отражают основную суть синдрома, без них он не существует, они появляются раньше других и исчезают во многих случаях последними. Симптом тоски при депрессивном синдроме, симптом истинных галлюцинаций при вербальном галлюцинозе, симптом тревоги при синдроме отмены алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью. Ведущие симптомы – основные симптомы, которые характерны для определенного синдрома или расстройства и определяют его клиническую картину. Эти симптомы часто являются ключевыми для диагностики, но могут быть не единственными обязательными.
   • простой синдром: ведущий симптом 1 (паранояльный);
   • сложный синдром: ведущий симптом 2+ (галлюцинаторно-параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический).
     • Пример: ведущий симптом – витальная тоска – позволяет отнести феномен к депрессивным синдромам, а идеаторная и двигательная заторможенность, наблюдающиеся у пациента, объединенные с тоской единым патогенезом, являются обязательными симптомами, создающими триаду симптомов (сниженное настроение, идеаторная и двигательная заторможенность), по которой данный синдром определяется как «депрессивный синдром классического типа».
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ характеризуют признаки, закономерно встречающиеся в рамках определенного синдрома, характеризуя его тяжесть (например, бредовые идеи пониженной самооценки, суицидальные мысли при классическом депрессивном синдроме), но они могут и отсутствовать. Симптомы, которые могут присутствовать вместе с обязательными и ведущими симптомами, но не являются необходимыми для постановки диагноза. Они помогают уточнить клиническую картину и тяжесть заболевания.
   • На примере «депрессивного синдрома» можно сказать, что ведущий симптом (тоска, сниженное настроение) определяют этот синдром, без сниженного настроения – не депрессивный синдром, а что-то другое (апатико-абулический). Вот почему «депрессивный синдром классического типа» можно отнести к простому синдрому.
   • Пример: идеи собственной виновности, греховности, самообвинения, суицидальные мысли и намерения являются дополнительными в структуре депрессивного синдрома классического типа и указывают на его особую тяжесть.
4. ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ имеют ещё меньшую связь с базисным патогенезом. Их появление большей частью зависит от действия дополнительных факторов, модифицирующих структуру синдромов. Они позволяют выделить атипичные варианты синдромов.
   • В депрессивном синдроме могут присутствовать соматовегетативные симптомы.
   • Могут появляться под действием факторов преморбида (особенностей характера), как фобии, обсессии, сенестопатии и другие симптомы, формирующие атипичные варианты депрессивного синдрома.

СИНДРОМ – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

Это совокупность нескольких симптомов, которые совместно характеризуют определенное психическое расстройство или состояние. Синдром – комплексный набор симптомов, который может включать в себя различные аспекты психического функционирования – мышление, эмоции, поведение и восприятие.

Синдром – устойчивое сочетание симптомов, которые:

• взаимосвязаны,
• взаимно обусловлены,
• формируют типичную клиническую картину,
• могут быть характерны для ряда заболеваний (но не всегда указывают на конкретную нозологию).

Примеры психопатологических синдромов:

• депрессивный синдром (тоска, двигательная заторможенность, идеи самообвинения),
• маниакальный синдром (эйфория, речевая и двигательная расторможенность),
• кататонический синдром (ступор или возбуждение, мутизм, негативизм),
• параноидный синдром (бред, псевдогаллюцинации, тревожность).

Важно: один и тот же симптом может встречаться в разных синдромах (тревога – и при депрессии, и при шизофрении, и при тревожном расстройстве).

СИМПТОМОКОМПЛЕКС – ряд симптомов, которые наблюдаются у больного в какой-то период времени. Совокупность различных симптомов и синдромов, которые могут сопровождать определенное психическое расстройство или состояние. Симптомокомплекс – более широкий и комплексный набор симптомов, чем синдром, и может включать в себя несколько различных синдромов или паттернов симптомов, сумма всех симптомов, выявляемых у пациента на момент исследования, в том числе тех, которые могут быть не связаны общим патогенезом.

Это совокупность симптомов, которые ещё не структурированы в типичный синдром или находятся на начальной стадии формирования клинической картины.