Расстройства памяти

Память – психический процесс отражения и накопления непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта.

Функции: накопление (запоминание, запечатление), сохранение (объем памяти) и воспроизведение опыта, забывание.

по продолжительности закрепления и сохранения материала:

• краткосрочная – постоянное запечатление происходящего на короткое время (секунды – часы) и невозможностью после этого воспроизвести;
• долгосрочная («буфер» для информации) связана с осуществлением отбора, запечатления, сохранения и возможностью произвольного воспроизведения в будущем информации, поступающий вначале в краткосрочную память, являющуюся этапом долговременной; сохраняется годами и десятилетиями;
• оперативная складывается из актуальных для этого времени образов, поступающих из долговременной и кратковременной памяти.

По характеру целей деятельности:

• произвольное;
• непроизвольное запоминание.

По характеру преобладающей активности:

• образная (зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная, осязательная);
• двигательная (моторная);
• эмоциональная;
• логически-смысловая (словесно-логическая).

1) ГИПЕРМНЕЗИЯ – патологическое усиление памяти, обострение воспоминаний, их непроизвольный наплыв, непроизвольное оживление памяти с повышенной способностью воспроизведения, воспоминания давно забытых, малозначительных для больного в настоящем, событий. Усиление вспоминания сочетается с ослаблением запоминания текущей информации, особенно произвольного запоминания и воспроизведения. Врожденное усиление памяти (эйдетизм).

Характеризуется усилением механической памяти и ослаблением логико-смысловой.

При маниакальных и гипоманиакальных состояниях, опьянении некоторыми ПАВ (гашиш, фенамин, ЛСД, психостимуляторы, опий), органических поражениях мозга, может быть психогенного (истерического) генеза.

2) ГИПОМНЕЗИЯ (дисмнезия) – ослабление запоминания, удержания и воспроизведения, частичное выпадение из памяти впечатлений с нарушением способности запоминать, удерживать, воспроизводить события и факты или отдельные их части. Лёгкая гипомнезия проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т.п. Лучше при этом вспоминается лишь наиболее важные и часто повторяющиеся события. Г

По этиологии: психогенная, при астенических синдромах, употреблении ПАВ, органического генеза (церебральный атеросклероз, диабетическая энцефалопатия, БА).

Часто гипомнезии сопутствует симптом анекфории, когда забытые события, слова лучше вспоминаются после подсказки (у студентов на экзамене). При утомлении кратковременна и полностью обратима.

ЗАКОН РИБО (прогрессирующее снижение памяти):

• от позднего (т.е. вначале утрачиваются воспоминания о недавнем прошлом, менее прочно закрепленные) к раннему (событиям юности, лучше закрепленным в памяти);
• от частного (деталей) к общему (основному);
• от эмоционально нейтрального (безразличному) к эмоционально значимому (важному).

3) АМНЕЗИИ – утрата способности (полная или частичная) сохранять и воспроизводить полученную информацию. Утрата памяти, полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации. Частичная (фрагментарная; короткие, часто не связанные друг с другом эпизоды) и полная (тотальная; не может вспомнить за определенный период времени).

При амнезии пациент не может ориентироваться в окружающей обстановке и приспособиться к ней (амнестическая дезориентировка).

Часто при органических заболеваниях ГМ.

• Ретроградная – распространяется на события, предшествовавшие болезни, которые в свое время были хорошо усвоены. При органических поражениях мозга, ЧМТ (тяжелых гипоксиях, травмах с клиникой комы, аменции). Например, после ЧМТ с утратой сознания присутствует утрата памяти на события, происходившие в период от нескольких минут до нескольких дней (недель, месяцев) перед травмой.
• Антероградная – утрата воспоминаний о событиях, происходящих после острого периода болезни. Связана с нарушением фиксации информации и ретенции. Встречается при Корсаковском синдроме, аменции. Придя в себя после ЧМТ с утратой сознания, совершает те или иные действия или получает лечение в ОЗ, а в последующем ничего не может вспомнить об этом периоде времени.
• Антеро-ретроградная – выпадение событий до и после острого периода болезни. Встречается при тяжелых органических поражениях мозга (инсульт, травма с клинической картиной комы, аменции).
• Фиксационная – утрата способности запоминать (фиксировать), нарушение памяти преимущественно на текущие события, «память на минутку». Могут хорошо помниться события, происходившие до начала заболевания, могут не утрачиваться профессиональные навыки и знания. Резкое ослабление способности запоминать (фиксировать) текущие события. В связи с этим отсутствует память на текущие события при сохранности на прошлые и теряется ориентировка в месте и времени (амнестическая дезориентировка). Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, паралитического синдрома. При подозрении на наличие фиксационной амнезии следует проверить память пациента на недавние события, дать простое задание на запоминание.

• Конградная амнезия – амнезия на период выключения сознания. Разновидность – палимпсест (запамятование отдельных событий в период опьянения на высоте его развития). Выпадение воспоминаний острого периода болезни частичное (к примеру, в начале выключения сознания) или полное (при углублении выключения сознания). Связана, прежде всего, с отрешенностью от действительности, происходящей при нарушениях сознания (нарушение внимания, восприятия, фиксации информации). Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания, сумеречных состояниях сознания.
• Репродукционная – частичная или избирательная (затруднения в воспроизведении либо припоминании отдельных событий) и общая (отсутствие воспоминаний всех событий какого-то прошлого отрезка времени).
• Общая прогрессирующая – последовательная полная утрата запасов памяти, протекающая по закону Рибо, нарастающее забывание своих психических процессов и мыслительных операций, затем – расположения событий и фактов во времени, самих событий и фактов, эмоциональных отношений, жизненных навыков и привычек.
• Истерическая (аффектогенная, психогенная, кататимная) – выпадает только неприятная информация, тягостное событие. Основа – истерическое вытеснение. Исключительно психогенное происхождение.
• диссоциативная амнезия – утрата крайне неприятных и тягостных травматических воспоминаний, носящая обратимый, функциональный характер.

По динамике:

• прогрессирующая амнезия (закон прогрессивного расстройства памяти Рибо-Джексона) – последовательное выпадение из памяти все более глубоких слоев в результате прогрессирующего органического заболевания (образный ход памяти). При хронических заболеваниях (болезни Альцгеймера и Пика), сопровождающихся нарушениями психики, в процессе естественного старения. По закону Рибо, в первую очередь забываются события недавнего прошлого, а события, относящиеся к отдаленному времени, остаются в памяти относительно сохранными.
  • ЗАКОН РИБО (прогрессирующее снижение памяти):
    • от позднего (вначале утрачиваются воспоминания о недавнем прошлом, менее прочно закрепленные) к раннему (событиям юности, лучше закрепленным в памяти);
    • от частного (деталей) к общему (основному);
    • от эмоционально нейтрального (безразличному) к эмоционально значимому (важному).
• стационарная амнезия характеризуется тем, что уже имеющееся нарушение памяти не усугубляется, но и не проходит;
• регрессирующая амнезия – характеризуется тем, что после выраженного ухудшения памяти со временем постепенно улучшается запоминание;
• ретардированная амнезия – отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени или события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после болезненного состояния (как мы помним яркие сны: сначала очень четко, но спустя час после сна забываем).

Парамнезии – ошибочные, ложные воспоминания, заполнения пробела памяти фиктивными воспоминаниями. Нарушения могут наблюдаться при церебральном атеросклерозе, последствиях травмы, амнестическом синдроме в результате употребления ПАВ.

1) ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ – пробелы в памяти заполняются действительно имевшими место в прошлом событиями. Ошибочные воспоминания, когда события, имевшие место в прошлом, переносятся в другой отрезок времени. Возникают из-за фиксационной амнезии, как замещение провалов в памяти, возникающих в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии.

Например, пациент со старческим слабоумием, находящийся в больнице 6 месяцев, бывший до болезни преподавателем математики, утверждает, что он только что проводил занятия по тригонометрии в 10 классе.

Разновидность псевдореминисценций – экмнезии – сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в прошлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим и давние события переносятся такой болезненной памятью в настоящее. Такому переносу подвергаются не отдельные факты или события, а целые, значительные периоды жизни. Иногда этот симптом сочетается с симптомом неузнавания – пациенты не узнают себя в зеркале».

Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.

2) КОНФАБУЛЯЦИИ – вымышленные воспоминания, заполняющие пробелы в памяти, замещение провалов памяти событиями фантастическими, явно выдуманными. Яркие, образные, часто фантастические ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события, которых не было.

Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, деменции, конфубуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов. Наблюдаются в случаях выраженного слабоумия, у больного утрачена критика и осмысление ситуации. Например, «пациент 80 лет, страдающий выраженным церебросклерозом, сообщает, что его только что допрашивали одновременно Малюта Скуратов и Иван Грозный. Попытки доказать ему, что оба вышеуказанных персонажа давно мертвы, оказались тщетными».

• замещающие конфабуляции – ложные воспоминания, заполняющие пробелы в памяти; часто имеют неустойчивое и обыденное, профессионально-бытовое содержание;
• фантастические конфабуляции (конфабуляторный бред) – невероятные приключения и удивительные происшествия, встречи с выдающимися людьми; часто имеют стабильное содержание с признаками бреда величия или эротическими компонентами;
• паралитические – ложные воспоминания нелепого содержания; например, пациент рассказывает о «несметных богатствах», множестве почетных званий и наград, высоких ученых званий, хотя не занимался никогда научными исследованиями.

3) КРИПТОМНЕЗИИ – искажения памяти, заключающиеся в отчуждении или присвоении воспоминаний. Нарушение способности идентифицировать источник воспоминания. Пациент не может отличить действительно имевшие место события от услышанных, прочитанных, увиденных в кино или во сне (подобные переживания мы испытываем иногда при пробуждении после ярких сновидений). Утрата не самой информации, а невозможности установить ее источник. Человек, прочитав, или услышав что-либо интересное, забывает о происхождении и источнике этих сведений и по прошествии времени выдает данные сведения, как исходящие от него лично. Причина = нарушение памяти + патология суждений (бред). Может наблюдаться при шизофрении, поражении теменно-височной области коры с психоорганическим и параноидным синдромом.

• ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания – искажения памяти, при которых пациенты воспринимают события, которые происходили не с ними (прочитанные в книге или увиденные в кинофильме), как события собственной жизни, присваивает себе чужие мысли и действия;
• истинная криптомнезия (патологический плагиат) – один из вариантов ассоциированных воспоминаний, патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства разных научных идей, произведений искусства, и т. п. Например, пациент с радостью сообщает врачу, что сочинил стихи: «Я помню чудное мгновенье…» и был искренне огорчен тем, что это стихотворение задолго до него написал А. С. Пушкин;
• ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания – эпизоды из собственной жизни пациента воспринимаются как события, происходившие не с ним, а с кем-то иным, или как увиденные во сне, на сцене и т. п.

4) ЭХОМНЕЗИЯ – обманы памяти, когда новое событие воспринимается как схожее или полностью идентичное событию, уже происходившему в прошлом. В отличие от псевдореминисценций, эхомнезии не носят замещающего провал памяти характера. Текущее событие проецируется одновременно и в настоящее (адекватно), и в прошлое. У пациента есть убежденность, что определенные события имели место ранее, но при этом он не может «вспомнить», где и когда они происходили. От «уже виденного» эхомнезия отличается тем, что переживание в воспоминаниях не идентично, а сходно текущему событию, при феномене «уже виденного» (déjà vu) текущая ситуация предстает идентичной кажущейся ретроспекции. Обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживается удвоенными, утроенными и проецируются одновременно правильно в настоящее и ошибочно в прошлое, так как больной убежден, что эти события уже имели место. При психоорганическом синдроме из-за поражения теменно-височной области.

Эхомнезия, редуплицирующая парамнезия пика – уверенность в том, что существует несколько абсолютно идентичных событий или объектов: несколько матерей и отцов, несколько одинаковых квартир. Иногда кажется, что данное событие происходит во 2 или 3 раз. При преимущественном поражении теменно-височной области.

5) ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ ВОСПОМИНАНИЯ КАЛЬБАУМА – когда факт, воспринятый из галлюцинации, фиксируется памятью и проецируется в прошлое как реальное событие. Характерны для параноидного и парафренного синдромов различного генеза.

6) ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ ПСЕВДОВОСПОМИНАНИЯ – созданный воображением факт тут же становится содержанием галлюцинации (чаще слуховой, реже зрительной) и с этого момента предстает в сознании больного как реальный факт, имевший место в прошлом. Встречается в синдроме Кандинского-Клерамбо, парафренном синдроме при шизофрении.