Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.
Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.
Разделение симптомов на продуктивные и негативные не всегда возможно:
- разорванность при шизофрении можно рассматривать как продукцию в виде увеличения числа ассоциативных связей с изменением их качества, с одной стороны, либо как дефект, представленный утратой способности целенаправленно мыслить – с другой. При других условиях наблюдается взаимосвязанность негативной и продуктивной симптоматики.
- при синдроме Корсакова негативная симптоматика (снижение критики, выпадение периодов жизни из памяти пациента) ведет к замещению образовавшихся пробелов памяти конфабуляциями (продуктивная симптоматика).
- синдромы, как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.
Позитивные (продуктивные) симптомы
Признаки патологической продукции психической деятельности (результат болезненного возбуждения функциональных систем), являются продуктом или результатом избыточной активности мозга. Они более динамичные образования, чаще всего указывают на активное течение болезненного процесса и проявляются «искажением» психических функций. Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).
Эти симптомы добавляют что-то новое или «производят» новые опыты, мысли, ощущения или восприятия, которые не характерны для обычного функционирования человеческого разума. Продуктивная симптоматика включает галлюцинации (слышание голосов или видение образов), бред (нелогичные или нереалистичные убеждения), дезориентацию во времени, месте или личности.
Пример: аффективные, бредовые, галлюцинаторные, кататонические симптомы. Иллюзии, галлюцинации, бредовые и навязчивые идеи, маниакальные и депрессивные состояния, тревога и др.
- проявляются новыми феноменами, появляются в результате болезни;
- нейрохимические, нейрофизиологические нарушения;
- обратимы, хорошо контролируются лечением, могут проходить без лечения;
- свидетельствуют об остроте процесса;
- хороший прогноз.
По тяжести последовательность продуктивных синдромов:
- эмоционально-гиперэстетические расстройства: астенический синдром в основе;
- аффективные: депрессивные и маниакальные, смешанные;
- невротические: навязчивости, истерические, ипохондрические, деперсонализационные;
- паранойяльные, вербальный галлюциноз;
- галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические;
- помрачение сознания: делирий, аменция, сумерки;
- парамнезии;
- судорожные припадки;
- психоорганические расстройства.
Негативные симптомы
Обратимые или стойкие, прогрессирующие признаки выпадения, дефекта психических функций (амнезия, апатия). Симптомы выпадения определенных функций психической деятельности (истощение психической деятельности, психопатизация личности, снижение энергетического потенциала, слабоумие), нозологически специфичнее. В то же время симптоматика инертна, инвариантна и относительно резистентна к терапии. Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).
Пример: апатия (отсутствие интереса или мотивации), социальное изоляция (избегание общения с другими людьми), ангедония (отсутствие удовольствия от обычно приятных вещей) или заторможенность мышления и движений, амнезия, деменция.
- уменьшение, выпадение психических функций, выражаются в утрате здоровых функций и способностей;
- большие структурные изменения ГМ;
- обычно не обратимы, хроническое течение, плохо поддаются лечению;
- свидетельствуют об исходе болезни;
- плохой прогноз.
ПО ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ негативных СИНДРОМОВ:
- истощаемость психической деятельности;
- субъективно осознаваемая измененость «Я»;
- объективно определяемая измененность личности;
- дисгармония личности;
- снижение энергетического потенциала;
- снижение уровня личности;
- регресс личности;
- амнестические расстройства;
- тотальное слабоумие;
- психический маразм.