Особенности личности оказывают существенное влияние на формирование психопатологических состояний:
- предпочтительность паранойяльного бредообразования у лиц с повышенной сенситивностью, эгоцентричностью и подозрительностью («ключевые переживания», «сенситивный бред»);
- ипохондрического бреда – у лиц тревожных, с повышенным вниманием к своему здоровью;
- идей ревности – у людей ревнивых и с комплексом сексуальной неполноценности;
- депрессивных состояний – у лиц тревожно-мнительных.
В связи с патологией личности нельзя не отметить важность проблемы нарушений критичности, в частности в отношении правильности суждений, поступков, полноты и качества выполнения разных заданий, оценки своего поведения и окружающих. Параметры нарушения критичности используют в качестве важнейших диагностических критериев состояния психического здоровья. В клинической практике обычно оценивают состояние критичности пациента в отношении себя и окружающих, определенных переживаний и ситуаций, а также влияния критичности на направленность поведения и производственную деятельность, возможность самоконтроля.
Синдром дисгармонии личности
Синдром дисгармонии личности (психопатоподобный синдром) проявляется выраженным заострением черт характера, возникающим под влиянием психического заболевания и приводящим к социально-психологической дезадаптации.
В МКБ-10 термины «психопатия» и «истерия» не используются. Вместо термина «психопатия» применяется понятие «дисгармония личности», а расстройства, проявляющиеся чертами дисгармонии личности, носят название «расстройств личности».
Расстройства, которые в МКБ-9 носили название «истерических», в действующей классификации психических и поведенческих расстройств названы диссоциативно-конверсионными.
Поскольку существует несколько вариантов расстройств личности, для удобства выделяют 3 варианта синдрома дисгармонии личности: по возбудимому, тормозимому и гистрионному типу.
Дисгармония личности по возбудимому типу – свойственна необычайно сильная эмоциональная возбудимость, проявляющаяся приступами гнева, ярости, аффективными вспышками по любому, даже незначительному поводу. Пациенты могут совершать необдуманные, порой опасные действия. Агрессия чаще направлена на обидчиков и близких, реже – на себя (в виде нанесения самопорезов, повреждений, иногда – попыток к самоубийству).
При угасании аффективной вспышки у пациентов появляется частичная критика к своему поведению.
У некоторых личностей отмечаются: выраженная вязкость, обстоятельность мышления, мелочный педантизм, злобность, мстительность, приступы дисфории, что определяют как вариант возбудимой дисгармонии личности по эпилептоидному типу.
Для пациентов с дисгармонией личности по возбудимому типу характерны периодические дисфории (беспричинное тоскливо-злобное настроение), во время которых пациенты склонны к употреблению алкоголя, наркотиков, дети могут совершать побеги из дома. Данные личности особо трудны в общении, не удерживаются в коллективе, часто меняют место работы, конфликтны, во всем ищут справедливости.
Дисгармония личности по тормозимому типу делится на астеническую и психастеническую.
- Астеническая дисгармония личности обычно начинает проявляться в детстве: появляется повышенная утомляемость, истощаемость, раздражительность. Высокая утомляемость сочетается с чрезмерной чувствительностью, впечатлительностью, робостью, чувством неполноценности, которые усиливаются в обстановке, требующей принятия решения. Пациенты отличаются крайней нерешительностью, тревожностью, мнительностью. Характерны наклонность к мучительным сомнениям, к болезненному мудрствованию, склонность к гипертрофированному самоанализу, невозможность принятия решения. Декомпенсация приводит к заострению тревожно-мнительных черт характера, развитию разных невротических расстройств.
- психастеническая дисгармония личности. Главные черты в подростковом возрасте – нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу, возникновение обсессий – навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений. Страхи, тревога и опасения часто адресованы к возможному, хотя и маловероятному, происходящему в его будущем. У подростков особенно ярко выступает тревога за мать – как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье не внушает никому опасений, как бы не погибла под транспортом, не попала в катастрофу. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, такой подросток не находит себе места. Психологической защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально придуманные приметы и ритуалы. Декомпенсация часто приводит к развитию ОКР. Другая форма защиты – особо выработанный формализм и педантизм. Осознанно или подсознательно, не отдавая себе отчета, подросток исходит здесь из постулата, что если все заранее предусмотреть и действовать в точном соответствии с намеченным планом, то ничего неожиданного и плохого случиться не должно.
Дисгармония личности по гистрионному типу проявляется эгоцентризмом, стремлением постоянно находиться в центре внимания, склонностью ко лжи, самооговорам и демонстративным попыткам к самоубийству, появлению в ряде случаев диссоциативных реакций: припадки, обмороки, мутизм, афония, глухота, расстройства дыхания и прочие. При декомпенсации развивается диссоциативный невроз с разнообразными диссоциативными реакциями (судороги, амнезия, ступор, потеря чувствительности и др.).
паранойяльная дисгармония личности – склонность к образованию сверхценных идей: собственной значимости, изобретательства, ревности, сутяжничества и др. Пациенты мстительны, подозрительны, обидчивы, аффективно напряжены, лишены душевной теплоты, склонны к конфликтам, сутяжничеству. Шизоидная дисгармония личности: отличается патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизацией. Свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, эмоциональная дисгармония (сочетание повышенной чувствительности и эмоциональной холодности), чудаковатость, эксцентричность, категоричность в суждениях и склонность к крайностям и бесплодному рассуждательству.
Дисгармония личности неустойчивого типа – слабость волевой деятельности, внушаемость, повышенная подчиняемость внешним влияниям. Реализация побуждений таких личностей, стремлений и желаний определяется не внутренними установками, а случайными внешними обстоятельствами. В неблагоприятных условиях пациенты часто прибегают к алкоголю, наркотикам, нарушают трудовую дисциплину, не доводят начатое дело до конца, примыкают к асоциальным компаниям, совершают социально опасные действия (драки, кражи).
| ОСЛАБЛЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОГО КОНТРОЛЯ (САМОКОНТРОЛЯ) | |||||
| Слабость рационального контроля утрата осознания своих мыслей | Слабость эмоционального контроля неконтролируемые аффективные реакции | Слабость волевого контроля ослабление способности руководить своими желаниями и поступками | Частичная утрата прежних адаптивных стереотипов поведения | ||
| Эмоционально-волевая дисгармония | |||||
| Преувеличение прежних черт характера | |||||
| Возбудимых | Тормозимых | Истероидных | |||
| Социально-психологическая дезадаптация | |||||