Течение и исходы психических и поведенческих расстройств

Течение психических и поведенческих расстройств – динамика клинических проявлений и функционального состояния пациента во времени.

Исходы – результат заболевания с учетом:

• степени ремиссии,
• восстановления адаптации,
• сохранности трудоспособности и социальной роли.

Расстройства могут протекать:

• остро (дни – недели),
• подостро (недели – месяцы),
• хронически (месяцы – годы).

1. Острое течение – относительно кратковременные состояния, являющиеся единственными (однократными) эпизодами, обусловленными данной причиной.
2. Ундулирующее – волнообразное усиление и ослабление выраженности симптоматики (например, при делирии).
3. Затяжное и хроническое течение:
   • прогредиентное (прогрессирующее, непрерывное, процессуальное) – постоянное прогрессирование, нарастание тяжести заболевания. Характерно для многих (но не всех!) случаев шизофрении. Заболевание, раз начавшись, протекает хронически до конца жизни больного, варианты течения:
     • патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду;
     • заболевание прогрессирует медленно, дефицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада;
     • патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности.
   • регредиентное (регрессирующее) – ослабление выраженности симптоматики. Характерно для многих состояний экзогенной природы, например, для последствий ЧМТ.
   • стационарное – отсутствие динамики. Характерно для умственной отсталости (при отсутствии дополнительных вредностей), для последствий, перенесенных прежде органических заболеваний ГМ (ЧМТ, ОНМК и пр), для отдаленных этапов течения шизофрении. В 2 последних случаях говорят о «дефекте» или резидуальном (остаточном) состоянии.
   • приступообразное / эпизодическое / рекуррентное – течение, сочетающее периоды обострений (рецидивов) и ремиссий (возможна резидуальная, остаточная симптоматика) или интермиссий (отсутствие резидуальной симптоматики, «чистый промежуток»). Характерно для аффективных расстройств: рекуррентной депрессии, БАР; в некоторых случаях при шизофрении. Заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними; у 1 группы больных приступы возникают через одинаковые промежутки времени, у другой – без какой-либо регулярности.
     • приступообразно—прогредиентное течение – заболевание с приступами, влекущими за собой стойкие изменения психического склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу;
     • интермиттирующее течение – заболевание с приступами, которые проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту;
     • ремиттирующее (рекуррентное) течение – заболевание, при котором изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются бесследные приступы.

ТИП ТЕЧЕНИЯ	ХАРАКТЕРИСТИКА	ПРИМЕРЫ
Эпизодическое (приступообразное)	Острые приступы, чередующиеся с ремиссией. Может быть полное восстановление.	БАР, депрессия, ОКР
Рекуррентное	Повторные эпизоды без нарастания дефекта, но с остаточными симптомами.	Рекуррентная депрессия, ПТСР
Прогредиентное (непрерывное)	Постепенное ухудшение с формированием стойких изменений (дефекта).	Шизофрения (непрерывная), деменция
Стационарное	Симптоматика стабилизировалась, но не регрессирует.	Устойчивые ПРЛ, органические расстройства
Регредиентное (с улучшением)	Постепенное уменьшение симптомов и восстановление функций.	Токсическая энцефалопатия после лечения, некоторые НРП
Циркулярное	Чередование противоположных фаз.	БАР, циклотимия

• полное выздоровление;
• выздоровление с остаточными расстройствами в виде стойкого, разной выраженности психического дефекта (недостатка).

Психический дефект – стойкая, малообратимая недостаточность, неполноценность интеллектуальных функций или снижение уровня личности и целом, имеющие врожденный или приобретенный характер. Понятие шире, чем слабоумие, тк включает не только признаки интеллектуальной недостаточности, но и ущерб, изъян эмоционально-волевых качеств и снижение уровня личности в целом.

ИСХОД	ОПИСАНИЕ	ПРИМЕРЫ
Полная ремиссия	Исчезновение симптомов, восстановление уровня функционирования	При первой депрессии, ПР, острых реакциях на стресс
Неполная ремиссия	Остаточные симптомы, частичное восстановление	При шизофрении, ПТСР, хронической тревоге
Рецидив / обострение	Возврат симптомов после периода улучшения	У 40-60% после первой депрессии в течение 2 лет (WHO, 2023)
Хронизация	Устойчивое течение с дефицитарными изменениями личности и когнитивной сферы	Шизофрения (у 25-30%), деменции, алкоголизм
Формирование психического дефекта	Устойчивые изменения личности, мышления, аффекта, социальной адаптации	Эндогенные и органические психозы
Летальный исход	Самоубийства, сердечно-сосудистые, инфекционные осложнения	БАР, депрессия, ЗПР, анорексия: 🡡 риск суицида до 20%

ФАКТОР	ВОЗДЕЙСТВИЕ
Ранняя диагностика и лечение	Уменьшает риск хронизации, инвалидизации
Поддержка семьи и социума	Способствует ремиссии и социальной интеграции
Коморбидные состояния	Усугубляют течение (например, зависимость при ПРЛ, депрессии)
Приверженность к терапии	Низкая приверженность 🡢 🡡 частота рецидивов
Уровень образования, условий жизни	Влияет на адаптацию и способность к самоуправлению забол