Факторы риска – биологические, психологические и социальные детерминанты, повышающие вероятность возникновения, хронизации и тяжёлого течения психических расстройств. Современная психиатрия использует биопсихосоциальную парадигму (Engel, 1977), признавая многомерную природу риска.
ВОЗ делит факторы риска на:
- универсальные: влияют на всех;
- избирательные: влияют на подгруппы, например, ВИЧ+, мигранты;
- специфические: например, перенесённая ТЧМ, потеря родителя и т.д.
1. Биологические факторы.
Пол. Большинство психических заболеваний встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Однако пресенильный вариант болезни Альцгеймера и приступы монополярной депрессии чаще наблюдаются у женщин. Проявления шизофрении также могут зависеть от пола. У женщин характерно раннее начало, острая манифестация психоза и сочетание бредовых расстройств с аффективными (депрессия). Среди мужчин преобладают больные алкоголизмом, сифилитическими и травматическими психозами.
| ФАКТОР | ПОДТВЕРЖДЁННЫЕ ДАННЫЕ |
| Наследственность | шизофрения: 10% риск при 1 больном родителе; 40-50% при 2; БАР: до 70-85%; депрессия: 30-40% (Sullivan et al., 2000). |
| Генетические мутации / полиморфизмы | COMT, DISC1 – шизофрения; SERT/5-HTTLPR – депрессия и тревога (Caspi et al., 2003). |
| Нейрохимические дисфункции | дофамин: психоз, зависимость; серотонин: депрессия; глутамат: когнитивный дефицит при шизофрении. |
| Перинатальные осложнения | гипоксия, ИУРП, инфекции ЦНС 🡢 риск РАС, СДВГ, шизофрении. |
| Неврологические повреждения | ЧМТ, нейроинфекции 🡢 органические психозы, депрессии. |
2. Психологические факторы.
Критические возрастные периоды. Ранний детский криз (2-4 года) связывают с повышенной вероятностью невротических реакций и нарушением физиологических функций (заикание, страхи, нарушение аппетита). В период поступления в школу (6-8 лет) возникает дефицит внимания, непослушание, трудности в усвоении знаний. В период пубертатного криза (12-14 лет) возникают личностные девиации (психопатии), сверхценное отношение к своей внешности (дисморфофобия и нервная анорексия). Кризису среднего возраста (40-42 года) соответствует высокая вероятность депрессии. Климактерический период (45-50 лет) служит почвой для проявления неврозов, психосоматических расстройств и маскированной депрессии. Переход к старости может сопровождаться не только депрессией, но и появлением интеллектуально-мнестических расстройств.
| ФАКТОР | ПОДТВЕРЖДЁННЫЕ ЭФФЕКТЫ |
| Детская травма / жестокое обращение | до 60% пациентов с депрессией и ПРЛ пережили психотравму; ACEs повышают риск тревоги и ПТСР в 3-6 раз. |
| Психологические защиты | инфантильные (проекция, расщепление) при ПРЛ, шизотипии; зрелые – фактор устойчивости. |
| Низкая самооценка и перфекционизм | доказанная связь с депрессией, ОКР, анорексией (Egan et al., 2011). |
| Когнитивные искажения | модель А. Бека: устойчивые схемы 🡢 депрессия, тревога |
3. Социальные факторы.
- cоциальное неблагополучие. Вероятность депрессий возрастает в периоды социальных катастроф (смена политического режима, войны);
- провоцирующие факторы: бедность, безработица, отсутствие социальных гарантий. Однако психические расстройства очень часто встречаются в обеспеченных семьях из-за избытка свободного времени, снижения ответственности и занятости главы семьи;
- культуральные особенности. Традиции, верования часто оказывают влияние на симптомы заболевания. Только у мужчин Юго-Восточной Азии встречается острый психоз – амок, характеризуется внезапным безудержным возбуждением, склонностью к агрессии, убийствам или самоубийству. В исходе – полная амнезия. В северных областях России эпидемии болезни икотка, выражалась в убеждённости, что икота или чувство волоса в горле вызваны сглазом, и проявлялась стремлением отомстить воображаемому обидчику;
- географические, метеорологические и климатические факторы. Метеорологические условия сказываются на самочувствии и частоте обострений людей с сосудистыми заболеваниями и последствиями ЧМТ (не доказано). У больных эпилепсией долгое пребывание в жаркой атмосфере может спровоцировать припадок. Для ряда эндогенных психозов характерна сезонность обострения в осенне-весенний период.
| ФАКТОР | ДОКАЗАННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ |
| Социальная изоляция / одиночество | удваивает риск депрессии (Lancet Psychiatry, 2023) |
| Низкий SES (доход, жильё, образование) | бедность 🡢 🡡 тревожности и шизофрении. |
| Гендер и дискриминация | женщины: 🡡 тревожных расстройств и депрессии (WHO, 2021); ЛГБТК+ сообщества: 🡡 ПТСР и суицидальных мыслей |
| Стигма и барьеры к лечению | отсроченное обращение, нарушение приверженности; до 50% не получают помощь (NIMH, 2023). |
| Военные действия, миграция, ЧС | 🡡 ПТСР, тревожных, депрессивных расстройств (UNICEF, 2022) |
Итоговая таблица
| ГРУППА ФАКТОРОВ | ПРИМЕРЫ | КОММЕНТАРИЙ |
| Биологические | Наследственность, нейромедиаторы, ТЧМ | Формируют «уязвимость» |
| Психологические | Травма, когнитивные искажения | Включают механизм триггера |
| Социальные | Бедность, стигма, изоляция | Усиливают и хронизируют течение |