Расстройства эмоций

Эмоции – психические процессы, которые отражают субъективное отношение человека к окружающему миру и к самому себе через изменение психофизического состояния.

Эмоциональные реакции – целостные физиологические приспособительные акты, санкционирующие и закрепляющие механизмы, относящиеся к удовлетворению или неудовлетворению потребностей. 

Эмоциональные состояния имеют объективные (соматоневрологические) и субъективные (психические) проявления. Занимая промежуточное положение между соматическим и собственно психическим, они служат соединительным звеном  в их взаимодействии. 

Настроение – более или менее длительная эмоция, определяемая самочувствием и степенью социального благополучия в данный момент. Нормальное, ровное настроение – эйтимия.

1. основные (фундаментальные) эмоции: волнение, радость, удивление, горе, страдание, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд, вина;
2. попродолжительности и силе эмоций: настроение, аффект, страсть;
3. по субъективному тону: положительные, приятные – радость, счастье, любовь и отрицательные, неприятные – ненависть, страх;
4. по влиянию на деятельность: стенические – мобилизующие и астенические – дезорганизующие; колокол Хебба: для достижения наилучших результатов в деятельности нежелательны слишком слабые или слишком сильные эмоциональные переживания;
5. по механизму возникновения: реактивные (появляющиеся как реакция на осознание неблагополучия), витальные (развивающиеся вследствие нарушения функций эмоциогенных структур ГМ).

7 отрицательных (страдание, гнев, страх, отвращение, презрение, вина, стыд) и 3 положительные (интерес, удивление и радость).

1. Страдание – отрицательная эмоция, возникающая при получении информации о невозможности (достоверной или кажущейся) удовлетворения важнейших жизненных потребностей.
2. Гнев – отрицательное эмоция, возникающая, как правило, в форме аффекта при внезапно возникающем препятствии на пути удовлетворения исключительно важной актуализированной потребности.
3. Страх – отрицательная эмоция, возникающая при получении информации о реальной (или считаемой таковой) опасности. Страх обычно связан с конкретными ситуациями, объектами, людьми.
4. Отвращение – отрицательная эмоция, вызываемая объектами или субъектами, соприкосновение с которыми вступает в резкое противоречие с принципами субъекта (моральными, эстетическими и т.д.).
5. Презрение – отрицательная эмоция превосходства себя над другим, приводящая к повышению собственной значимости и обесцениванию объекта презрения.
6. Вина – переживание личной ответственности с упреками и осуждением самого себя.
7. Стыд – отрицательная эмоция, возникающая при осознании несоответствия себя (по форме и/или содержанию) принятым моральным нормам.
8. Интерес – «…особое внимание к чему-нибудь, желание вникнуть в суть, узнать, понять»; «…произвольная и стойкая направленность внимания к объекту, цели, результату деятельности, которые имеют для индивида глубокий смысл».
9. Удивление – впечатление от чего-нибудь неожиданного и странного, непонятного. Люди при этом испытывают примерно такое же удовольствие, как в ситуации, вызывающей сильный интерес. Это кратковременное состояние, наступает внезапно и так же быстро проходит. Основная функция состоит в том, чтобы в момент внезапного изменения в окружающей среде, прекратить активность нервной системы, которая перестала быть уместной и может помешать адаптации.  Удивление – это «эмоция очищения каналов», оно освобождает проводящие нервные пути, подготавливает их к новой активности, отличной от предыдущей.
10.  Радость – «веселое чувство, ощущение большого душевного удовлетворения». Когда мы радуемся, становимся увереннее в себе, начинаем понимать, что живем не напрасно, что жизнь преисполнена глубокого смысла. Мы чувствуем себя любимыми, нужными, довольны собой и миром. Мы полны энергией, уверены в том, что преодолеем любые трудности. Радость обостряет восприимчивость к миру, позволяет восхищаться и наслаждаться им. Радостный человек видит мир в его красоте и гармонии, воспринимает людей в их лучших проявлениях.

• тревога состоит из комплекса простых эмоций, в который могут входить страх, гнев, печаль, вина, стыд;
• обида – чувство недовольства со стремлением обвинить другого, переложить на него ответственность за неудачу (чувство, противоположное вине, перекладывание вины на другого);
• разочарование – чувство, сопровождающее утрату ценностных представлений, потерю веры в то, что ранее составляло смысл существования;
• скука – переживание пустоты жизни, отсутствия стремлений и интересов.

• аффект – сильное и короткое проявление эмоции, связанное с неожиданным и резким изменением жизненно важных обстоятельств;
• страсть – сильное и стойкое чувство с концентрацией внимания, мыслей и действий на объекте, с которым связано это чувство;
• настроение – устойчивое и нерезко выраженное эмоциональное состояние. Определяется физическим состоянием, а также оценкой происходящего с позиций жизненно важных целей. Устойчивое, хорошее настроение – показатель здоровья, интегрированности личности;
• ситуативные реакции – относительно короткие и мягкие эмоциональные ответы, связаны с текущими впечатлениями.

Патологические изменения чувств выражаются в их неадекватности соответствующему раздражителю, что проявляется усилением, ослаблением, отсутствием и извращением.

I. Количественные нарушения:

• патологическое усиление: эйфория, мания, мория, депрессия;
• патологическое ослабление: паралич эмоций, эмоциональное уплощение, эмоциональная тупость, апатия.

II. Качественные нарушения (паратимии), когда характер эмоции не соответствует ее причине:

• нарушение подвижности: лабильность (неустойчивость эмоций), слабодушие (недержание эмоций), инертность (застреваемость эмоций);
• нарушение адекватности: неадекватность, амбивалентность, патологическая тревога и страх, дисфории, дистимии, патологический аффект.

ГИПЕРТИМИЯ (патологически повышенное настроение) – болезненно повышенное настроение с избыточной энергией, оптимизмом, жизнерадостностью, завышенной самооценкой и недооценкой возможных последствий своих действий. Приподнятость, веселое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья. На протяжении недель и месяцев больные полны энергии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыслов не нарушают их общего радостного настроения. Характерное проявления маниакального синдрома.

• Эйфория – благодушное приподнятое настроение, сопровождающееся чувством удовлетворенности, безмятежности, комфорта, благополучия, расслабленности, пассивной радости. В отличие от гипертимии и мании не сопровождается ускоренным мышлением и повышенной психомоторной активностью. Препятствует познавательным процессам. Беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, в котором доминирует благодушие, пассивное переживание полного благополучия и отсутствия забот, довольство. Может сопровождаться бредовыми идеями величия. При различных органических заболеваниях мозга (опухоли, атрофии, энцефалиты), тяжелых интоксикациях и соматических заболеваниях;
• Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. при глобальной деменции;
• Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания.

ГИПОТИМИЯ (снижение настроения). Болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, беспомощности, пассивностью, суицидальными мыслями и действиями. Аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. стойкое болезненное понижение настроения, при психических заболеваниях отличается удивительной стойкостью. Сильное чувство тоски, неспособность испытывать радость (ангедония). При обострении любого психического заболевания и тяжелой соматической патологии (злокачественные опухоли), входит в структуру обсессивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманического синдрома. Синдромообразующим расстройство для депрессивного синдрома.

• Дисфория – раздражительное, угрюмое, тоскливо-злобное, мрачное настроение. Возникает и оканчивается, как правило, внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории пациенты склонны к агрессивным действиям. Мрачность, озлобленность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, неприязненным отношением к окружающим, вспышкам раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями. Пароксизмы дисфорического настроения свойственны височной эпилепсии. немотивированные, внезапно наступающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. Одно из проявлений психоорганического синдрома;
• РАСТЕРЯННОСТЬ – острое чувство недоумения, беспомощности, бестолковости, непонимания самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния. Типичны вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне неуверенного человека;
• СТРАХ – разлитое, генерализованное, проецирующееся на все в окружающем либо связанное с определенными ситуациями, объектами, лицами переживание опасности, непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться своеобразными физическими ощущениями («внутри похолодело, оборвалось», «шевелятся волосы» и др.). Интенсивность страха колеблется в широком диапазоне: опасение, боязнь, испуг, ужас, панические реакции;
• ТРЕВОГА – эмоция с неусидчивостью, метанием, беспокойством, напряжением мышц. Неясное, недифференцированное чувство растущей опасности, предчувствие катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Тревога иногда определяется как «свободно-плавающий страх».
  • панические атаки: эпизоды захлестывающей тревоги с внезапным началом и быстрым развитием до высшей точки. Эпизоды длятся от нескольких минут до одного часа и непредсказуемы. Возможна дрожь, боли в груди, ощущения удушья, головокружение и ощущение нереальности;
  • вегетативная тревога – эмоциональная озабоченность ожидаемыми неприятностями с одновременным переживанием беспомощности перед ними и желанием их избежать. Включает переживание неконтролируемости чувства и сопровождается вегетативной реакцией. Основное содержание идеаторной сферы при тревоге – опасения, неблагоприятного исхода ситуации.

АПАТИЯ – полное отсутствие эмоций, включая низшие («паралич эмоций», «бодрствующая кома»), которое не осознается и не переживается пациентом как болезненное. Выражается в безразличии, безучастности, отрешенности в отношении к происходящему вокруг. Состояние безучастности, равнодушия, безразличия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Градации апатии примерно таковы: эмоциональное уплощение – эмоциональная монотонность – безучастность. При органике, шизофрении (конечное состояние – апатико-абулический синдром).

АФФЕКТ – сильная кратковременная эмоциональная реакция; в судебно-психиатрической практике под аффектом понимают чрезвычайную по силе кратковременную отрицательную эмоцию (например, вспышка гнева, ярости, неистовства) с последующим опустошением и чувством вины. Стадии аффекта: куммуляция, взрыв, истощение.

Паратимия – парадоксальность эмоций, когда ответная реакция не соответствует стимулу. Инверсия эмоций, когда аффективные реакции противоположны адекватным в данной ситуации. Эмоциональная парадоксальность. Ослабление адекватных эмоциональных ответов на важные события при одновременном оживлении реакций на сопутствующие незначительные обстоятельства.

АНГЕДОНИЯ – утрата способности получать удовольствие от того, что ранее его доставляло:

• физическая: еда, нагрузки;
• социальная: общение;
• мотивационная: желание что-либо делать;
• антиципационная: удовольствие от предвкушения чего-либо.

Эйфория – благодушное приподнятое настроение, сопровождающееся чувством удовлетворенности, безмятежности, комфорта, благополучия, расслабленности, пассивной радости. В отличие от гипертимии и мании не сопровождается ускоренным мышлением и повышенной психомоторной активностью. Препятствует познавательным процессам.

Дисфория – раздражительное, угрюмое, тоскливо-злобное, мрачное настроение. Возникает и оканчивается, как правило, внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории пациенты склонны к агрессивным действиям.

Эмоциональная амбивалентность – двойственность эмоций, переживание пациентом 2 противоположных эмоций или чувств. В сознании пациента сосуществуют любовь и ненависть, радость и печаль. При шизофрении.

Устойчивые характеристики ответного эмоционального отклика на внешние стимулы. Могут быть врожденными (предопределенными темпераментом) и приобретенными, сформированными характерологические аномалии при расстройствах личности, на фоне органического повреждения вещества мозга, хронической психической болезни, длительного потребления ПАВ.

Нарушение устойчивости:

• ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СЛАБОДУШИЕ (эмоциональная слабость, недержание эмоций) – состояние легко колеблющегося по ничтожному поводу настроения от слезливости до сентиментальности с умилённостью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении. Фактически недержание эмоций, когда любая, даже ничтожная причина легко вызывает умиление и слезы. При органике.
• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ (аффективное недержание, чувственная неустойчивость) – повышенная аффективность, изменчивость эмоций, колебания настроения в широком диапазоне под воздействием внешних, зачастую незначительных причин. Это чрезвычайная подвижность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Сосуществование разных чувств по отношению к одному и тому же объекту. Легкая изменчивость настроения по разным, часто сиюминутным причинам, иногда неизвестным и самому пациенту. Повышение настроения зачастую приобретает оттенок сентиментальности, понижение – слезливости, слабодушия. Крайняя степень эмоциональной слабости определяется термином эмоциональное недержание – полная неспособность сдерживать внешние проявления эмоций в сочетании с резкими колебаниями настроения по любому поводу. При органике.
• Эксплозивность (взрывчатость, застреваемость, ригидность) – чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости и гнева. Снижается контроль за поведением, характерна импульсивность. Тугоподвижность эмоциональных реакций со злобностью и агрессивностью, трудность переключения с одной эмоции на другую при изменении ситуации, длительная задержка на неприятных переживаниях – чувстве вины, обиды, злобы, мести. Эксплозивность можно рассматривать как готовность к состояниям аффекта, включая патологический.  При органике, расстройствах личности, эпилепсии.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОГРУБЕНИЕ – неспособность определять уместность и дозировать эмоциональные реакции. Проявляется в том, что личность утрачивает высшие эмоции, сдержанность, деликатность, такт, способность к состраданию. При этом низшие эмоции, напротив, актуализируются – личность становится назойливой, расторможенной, хвастливой. Утрата тонких эмоциональных дифференцировок, нюансов наиболее ярко проявляющаяся в сфере высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, деликатность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства и уважения к другим, становятся расторможенными, назойливыми, циничными, хвастливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий. При органике.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ХОЛОДНОСТЬ/ТУПОСТЬ (АФФЕКТИВНОЕ УПЛОЩЕНИЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОСКУДЕНИЕ) – душевная холодность, опустошение, черствость, бессердечие, состояние, связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Обозначается иногда как «моральная идиотия», олотимия. Утрата эмоционального резонанса. Болезненное чувство выпадения эмоционального отклика на различные события. Описывается больными как весьма тяжелое ощущение потери слитности с происходящим, разобщение с внешним миром. Постепенное обеднение и ослабление эмоциональных реакций вплоть до почти полного их исчезновения – АПАТИЯ.

РАЗДРАЖИТЕЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ – сочетание эмоциональной лабильности, повышенной возбудимостью, раздражительности с быстрой истощаемостью НС и утомляемостью. Случайные и незначительные поводы у больной женщины вызывают бурные реакции раздражения, яркие вспышки возбудимости, заканчивающиеся слезливостью, суетливостью.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ВЯЗКОСТЬ – фиксация аффекта и внимания на каких-либо индивидуально значимых объектах (личность сосредоточивается на обидах, неудачах, волнующих темах, неспособна их отрефлексировать). Застревание, стойкая фиксация аффективной реакции и внимания на каком-либо событии, ситуации, объекте. Проявляется в злопамятности, приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку жизни, в консерватизме во взглядах и привычках, в косности и оппозиционном отношении к новому, в длительной сосредоточенности на психотравмирующих ситуациях, на неудачах и обидах, в прилипчивости к волнующим темам.

Эмоциональная монотонность характеризуется однообразием, неподвижностью эмоциональных реакций. Отсутствие естественных колебаний настроения; неподвижное, однообразное, без суточной динамики и не меняющееся от внешних стимулов настроение. Речь сухая, лишена мелодичности, образности. Мимика бедная, жестикуляция скудная, однотипная, тональность голоса приглушена.

Паралич эмоций – острое кратковременное выключение эмоций, развивающиеся в ответ на внезапное воздействие психотравмирующего фактора (стихийного бедствия, катастрофы, тяжелого известия). Паралич эмоций считают разновидностью психогенного ступора, так как он возникает вследствие психической травмы, и в этом состоянии нередко отмечается замедление двигательной активности.

Неадекватность эмоциональных реакций (пардоксальность эмоций) – возникновение эмоций, содержательно не соответствующих вызывающему их раздражителю, внешним обстоятельствам, ситуации. Например, пациент с грустным лицом говорит о приятных событиях либо неадекватный смех на похоронах близкого человека. Эмоциональной неадекватностью называют те случаи, когда подобное реагирование не обусловлено какими-либо другими эмоциональными расстройствами. Такая эмоциональная неадекватность может наблюдаться при шизофрении.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ – состояние, когда сила эмоциональной реакции неадекватна, неизмеримо больше вызвавшего ее раздражителя, сопровождается помрачением сознания по типу сумеречного состояния и отрывочными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями с последующей амнезией. Возникает в связи с психической травмой, при нем наступает сумеречное помрачение сознания и парализация воли, появляются неадекватное поведение, бредовые, галлюцинаторные расстройства. В этом состоянии возможны тяжелые правонарушения. Продолжительность патологического аффекта исчисляется минутами. Заканчивается сном, полной прострацией, выраженными вегетативными расстройствами. Больной при совершении правонарушения признается невменяемым.  Может возникать даже у полностью психически здорового человека в качестве обострённой реакции на травмирующее психику влияние.

Пациенты в таком состоянии опасны для себя и окружающих. По сути, это кратковременный психоз, внезапно возникающийпосле действия эмоциональной травмы и сопровождающийся помрачением сознания с последующей амнезией всего периода психоза. Пароксизмальный характер возникновения патологического аффекта указывает на его родство с эпилепсией. Психотравмирующее событие становится не причиной, а пусковым фактором  к реализации имеющейся эпилептиформной активности. 

Часто у пациентов в анамнезе обнаруживают тяжелые травмы головы или признаки ММД (минимальная мозговая дисфункция), на ЭЭГ можно обнаружить признаки снижения порога судорожной активности. Помрачение сознания в момент психоза сопровождается неистовством, удивительной жестокостью совершенного насилия (десятки тяжелых ран, многочисленные удары). Окружающие не в силах корригировать поступки пациента, поскольку он не слышит их. Психоз длится несколько минут и завершается тяжелым истощением: пациенты вдруг валятся без сил, иногда впадают в глубокий сон.  По выходе из психоза обычно не могут вспомнить ничего  из происходившего, бывают крайне удивлены, услышав о том, что совершили, не могут поверить окружающим.

Вид аффекта, который полностью исключает вменяемость и уголовную ответственность за совершенное деяние.

• 1 фаза – после получения «психотравмирующей информации» в виде осознания происходящего, после возникает и усиливает, нарастает аффективное напряжение;
• 2 фаза – фаза пикового напряжения, взрыва эмоций. Человек в этом состоянии не может правильно оценивать ситуацию и предполагаемые угрозы. Моторика может также быть нарушена (ватные ноги, гул в ушах, потеря сознания);
• 3 фаза – отсутствие какой-либо реакции человека на происходящее, человек может находиться в очень болезненной прострации, терминальном сне, быть как бы контуженным, на любой контакт какое-то время не идут.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ – возникает в связи с психической травмой, временное эмоциональное состояние не считается болезненным, норма, представляет взрывную реакцию на раздражитель. Может быть позитивной и негативной. Возникает мгновенно, протекает очень стремительно, проявляется в резком изменении психической деятельности человека и его поступков.

Человек может осознавать свои действия и руководить ими, помрачение сознания не наступает, сумеречные эффекты отсутствуют, память не пропадает. Физиологический аффект характеризуется как эмоциональная вспышка высокой степени. Он выводит психику человека из обычного состояния, тормозит сознательную интеллектуальную деятельность, нарушает избирательный момент в мотивации поведения, затрудняет самоконтроль, лишает человека возможности твердо и всесторонне взвесить последствия своего поведения.

Лицо, совершившее преступление в состоянии физиологического аффекта, подлежит уголовной ответственности.

КРИТЕРИЙ	ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ	ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ
Длительность	10 минут (секунды-минуты)	Часы-сутки (минуты-часы)
Соответствие силе переживания (адекватность раздражителю)	Соответствует силе переживания (адекватность раздражителю)	Несоответствие силе раздражителя (неадекватность)
Реакция короткого замыкания	Сразу в ответ на действия раздражителя (реакция короткого замыкания)	Нет реакции короткого замыкания
Состояние сознания	Сознание не помрачнено (сужено)	Вариант сумеречного помрачнения сознания (галлюцинаторно-бредовый вариант)
Контроль действий	Целенаправленные действия	В действиях психотические переживания
Память	После помнят все	Амнезия всего периода
Состояние после аффекта	После – эмоциональное облегчение	После – терминальный сон
Квалификация при судебной экспертизе	Не освобождает от уголовной ответственности, но может стать смягчающим вину обстоятельством («состояние сильного душевного волнения»)	Признаются невминяемыми

Патологическая тревога – беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания, которое не связано с реальной угрозой или значительно превосходит реальную угрозу ситуации и может осознаваться как беспредметное беспокойство. Патологическая тревога может быть в виде приступов (например, при паническом расстройстве, может быть постоянной, как при генерализованном тревожном расстройстве). Страх и тревога обнаруживаются в структуре обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного, галлюцинаторно-параноидного, параноидного, делириозного и других синдромов.

Патологический страх – острые переживания, не соответствующие объективным причинам, это гипертрофическая реакция на несуществующую угрозу. Люди с патологическим страхом не могут строить полноценно отношения, социально взаимодействовать, им мешает факт боязни какого-либо события или обстоятельства.

• навязчивый (фобия) (в связи с определенной ситуацией, с осознаванием абсурдности);
• ипохондрический (возникает в ситуации, связанной с ипохондрическими переживаниями, без критического отношения);
• психотический (появляется в связи с депрессивно-параноидными переживаниями либо как диффузный страх).

Фобия (навязчивый страх) – патологическое усиление чувства самосохранения, сопровождающееся беспричинным страхом за свою жизнь. Неадекватные, иррациональные, устойчивые страхи, связанные с определёнными ситуациями, предметами, действиями, которые не представляют реальной угрозы, но вызывают выраженное тревожное напряжение и желание избежать объекта страха.

Фобии относятся к навязчивым явлениям (обсессиям), в структуре ОКР или тревожных расстройств.

• клаустрофобия – страх закрытых пространств, простая, изолированная;
• агорафобия – страх толпы и открытых площадей;
• гипсофобия – страх высоты, глубины;
• мизофобия – страх загрязнения и заражения;
• танатофобия – страх смерти;
• нозофобия – страх заболевания: канцерофобия, спидофобия, сифилофобия, кардиофобия;
• социофобия – страх публичных выступлений; страхи, связанные с нахождением в обществе других людей;
• антропофобия – страх толпы, страх задохнуться в ней, невозможности из нее выбраться;
• петтофобия – страх общества; страх публичных выступлений; страх перед экзаменами;
• акрофобия – страх высоты;
• ксенофобия – боязнь иностранцев;
• зоофобия – боязнь животных: собак, змей, пауков и др;
• панфобия – страх всего.

Социальные фобии: по частоте одинаково у женщин и мужчин. Сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики, могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию. Постоянное избегание социальных ситуаций может привести к социальной изоляции.

• изолированные: ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом;
• диффузные: все социальные ситуации вне семейного круга.

Специфические (изолированные, простые) – фобии, ограниченные строго определенными ситуациями: нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественный туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови, повреждений, страх подвергнуться определенным заболеваниям.