Расстройства внимания

Внимание – избирательная направленность восприятия на тот или иной объект, повышенный интерес к объекту с целью получения каких-либо данных. Изменение внимания выражается в изменении переживания степени ясности и отчётливости содержания, являющегося предметом деятельности человека.

Мозговая организация процессов внимания:

1. поддержание уровня бодрствования – ретикулярная формация ствола мозга;
2. непроизвольное внимание и ориентировочный рефлекс – таламус, структуры лимбической системы, кора;
3. произвольное внимание и исполнительный контроль обеспечиваются за счёт активности лобных долей коры ГМ, передней области поясной извилины.

Внимание включает: направленность сознания на определенный объект и процесс отбора наиболее важной информации из внешней и внутренней среды. Внимание в психиатрии рассматривается как функция произвольного регулирования психической деятельности человека, обладающая определенными свойствами – объемом, переключаемостью, устойчивостью, концентрацией и избирательностью. Они могут варьировать в зависимости от общего состояния и степени утомления организма, условий окружающей среды и отношения человека к деятельности.

• внимание непроизвольное («пассивное», навязанное внешней ситуацией) направляется независимо от сознательного намерения человека, когда свойства действующих раздражителей (их интенсивность, новизна, связь с потребностями и пр) приводят к тому, что они привлекают фокус внимания. Например, вид спелого яблока на ветке за окном может привлечь к нему неожиданно внимание, особенно если в этот момент мы испытываем голод.

Проявлением непроизвольного внимания является ориентировочный рефлекс – безусловный (врожденный) рефлекс, активная реакция на каждое значимое изменение окружающей обстановки, заключающаяся в общем оживлении индивида, реакциях, направленных на ознакомление с изменениями в ситуации (поворот головы и глаз в сторону раздражителя, настораживание, прислушивание) и физиологические сдвиги (изменение ритма дыхания и сердечных сокращений, сосудистые сдвиги). Например, если во время занятия в учебную комнату неожиданно входит посторонний человек, все студенты непроизвольно поворачивают в его сторону голову. В отличие от других безусловных рефлексов, ориентировочный рефлекс (общий у человека и животных) может угасать, т. е. при неоднократном повторении одного и того же раздражителя организм привыкает к нему, описанные реакции исчезают.

• внимание произвольное («активное», контролируемое сознанием) – сознательно направляемое и регулируемое внимание, в котором субъект сам избирает объект, на который будет направлен фокус внимания. Способность к произвольному вниманию развивается по мере взросления ребенка, вместе с «созреванием» лобных долей коры ГМ.

• внешнее, направленное на предметы и явления мира;
• внутреннее, направленное на субъективные психические процессы.

Широта (объЁм) ВНИМАНИЯ отражает его количественную характеристику:

• сфокусированность на отдельном предмете или явлении (при этом другие сигналы игнорируются);
• количестве элементов в предмете внимания (в среднем удерживается 7-9 элементов).

Распределение – способность удерживать несколько объектов одновременно, в 2 или более числе разнородных фокусах.

Переключаемость внимания – способность быстро выключиться из одних установок и включиться в новые, соответствующие изменившимся условиям.

Интенсивность (концентрация) внимания характеризуется интенсивностью его сосредоточения на объекте деятельности, обеспечении определенной степени помехоустойчивости какого-либо вида деятельности. Чрезмерная концентрация внимания (гиперпрозексия) проявляется рассеянностью, излишней поглощенностью чем-либо, когда не замечаются иные важные стимулы, как внешние, так и внутренние.

Устойчивость внимания – та длительность, с которой выделенные вниманием процессы сохраняют доминирующий характер.

Расстройства внимания / аттентивные расстройства – патологическое изменение направленности и избирательности психической деятельности.

Нарушения внимания встречаются при соматогенной психогенно-обусловленных астенических состояниях, при поражениях ГМ и некоторых психических болезнях.

Выделяют нарушения внимания, связанные с изменением состояния бодрствования (нарушено произвольное и непроизвольное внимание), и нарушения характеристик произвольного внимания (селективности, устойчивости, переключаемости, объема и пр).

Классификация нарушений внимания:

1. гиперпрозексия – усиление способности концентрировать внимание;
2. гипопрозексия вплоть до апрозексии – снижение способности концентрировать внимание вплоть до его выключения;
3. парапрозексия – извращение внимания или концентрация на позитивной симптоматике.

Апрозексия (выпадение) – выключение произвольного и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения. Апрозексия связана с абулией и апатией, аменцией, тяжёлой деменцией.

Гипопрозексия (рассеянность) – неспособность к сосредоточенному вниманию.

• чрезмерная истощаемость – уменьшение интенсивности активного внимания спустя некоторое время из-за повышенной утомляемости. Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. После непродолжительного периода работы в достаточно высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость, непоседливость.
• рассеянность – нарушение способности длительно концентрировать внимание, фиксировать его на заданном объекте, в некоторых случаях сочетается со слабой переключаемостью.
• неустойчивость / патологическая / чрезмерная отвлекаемость – снижение концентрации, повышенная отвлекаемость, непроизвольное переключение на посторонние раздражители. Повышенная переключаемость внимания, непроизвольное перемещение внимания с одного объекта на другой. Возникает при действии посторонних раздражителей на человека, занятого в этот момент какой-либо деятельностью.
  • внешняя – под влиянием внешних раздражителей; при этом произвольное внимание становится непроизвольным.
  • внутренняя – под влиянием сильных переживаний, посторонних эмоций, из-за отсутствия интереса и чувства ответственности за дело, которым в данный момент занят человек.
• сужение объёма внимания – неспособность удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. При выполнении какой-либо работы легко теряются из виду те или иные требования к ней, учитываются одни и не принимаются в расчет другие обстоятельства. Сужение объема внимания характеризует астенические состояния разного, чаще органического генеза.

Пример – аффекты (аффективно суженное сознание) – остро развивающееся состояние, когда на фоне сильного эмоционального волнения происходит резкое ограничение объема воспринимаемой информации («туннельное зрение») с сохранением фокуса внимания только на эмоционально значимых объектах; другие объекты, окружающие человека (в том числе те, которые помогли бы найти выход из сложившейся ситуации или дали возможность альтернативному пути действий), не воспринимаются. Слабая распределяемость внимания связана с ограничением объёма внимания, когда пациент не в состоянии заниматься одновременно несколькими разными делами, сосредоточенность сохраняется только на значимом для человека объекте деятельности.

• тугоподвижность внимания / торпидность – неспособность к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений. При органике, эпилепсии, паркинсонизме.

Гиперпрозексия – внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Выпадение способности к активному вниманию и преобладание пассивного, непроизвольного внимания. Проявляется неспособностью сосредоточиться на чем-либо и чрезмерной отвлекаемостью. Внимание депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни. Патологическая концентрация внимания на значимых для пациента объектах:

• недостаточная переключаемость, инертность, тугоподвижность или торпидность внимания – неспособность к быстрому и частому переключению концентрации внимания с одного объекта или явления на другой, то есть патологическая фиксация внимания;
• сужение объёма – высокая концентрация внимания на каком-то одном объекте, с трудностью переключения на другие объекты;
• уменьшение глубины внимания – преобладание пассивного внимания над активным. Клинически выражается повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Тяжёлая степень отвлекаемости внимания – гиперметаморфоз – проявляется полной утратой способности к активному сосредоточению;
• гиперметаморфоз (сверхизменчивость внимания)– выпадает способность к активному вниманию на фоне резко усиленного пассивного, непроизвольного внимания. Характеризуется чрезвычайной рассеянностью, высокой степенью отвлекаемости пациента, непроизвольным, кратковременным привлечением внимания к предметам и явлениям, обычно не замечаемым. Сопровождается состоянием острой растерянности. При острых нарушениях психической деятельности, сопровождающихся растерянностью, может возникать на высоте маниакального возбуждения, при шизофрении, аментивном помрачнении сознания. Пациентов постоянно что-то отвлекает: посторонние мысли и воспоминания, разговор других людей, изменения в текущей обстановке. 

Парапрозексия – качественное нарушение внимания, напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта.

• ипохондрическая фиксация (соматизация внимания) – один из важных признаков ипохондрического синдрома;
• патологическая рефлексия, или болезненная интроверсия, – устойчивая направленность внимания на события внутренней психической жизни, чаще в начале шизофрении, дебютирующей в подростковом и юношеском возрасте. Внимание поглощено самоанализом, постоянными размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми, ведутся дневники, где скрупулезно описываются переживания, рассуждения о смысле жизни, отражается наивное стремление понять себя или найти сущность своего «Я»;
• эготизм, или прикованность внимания пациента к проблемам его межличностных отношений;
• депрессивная направленность внимания – чрезмерная озабоченность пациента проблемами самооценки;
• тревожная направленность внимания – фиксация на мрачных предчувствиях, касающихся будущего;
• поворот внимания к прошлому;
• отклоняющееся внимание (нарушение направленности внимания) – при шизофрении, внимание рассеивается на малозначащие события, вследствие чего пациент теряет способность замечать главное, адекватно реагировать на происходящее вокруг. Внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Своеобразие нарушений внимания больных шизофренией состоит в том, что оно часто рассеивается по мелочам, на несущественные детали происходящего. В беседе с врачом больной может небрежно отвечать на вопросы, оставить их без внимания, не обнаруживает никакого интереса к тому, что решается, быть может, его судьба. Он занят тем, что разглядывает пятна на стене, вытягивает из одежды и скручивает нитки, чистит ногти, вертит пуговицы, перебирает на столе бумаги, что-то рисует, рассматривает обувь.
• патологическая фиксация (односторонняя прикованность внимания / фиксация внимания на психотических переживаниях) – возможна при сверхценных, навязчивых, бредовых идеях, сопровождающихся эмоциональной охваченностью или в связи с инертностью психических функций у больных с эпилепсией, органических поражениях мозга; больные часто кажутся рассеянными, не замечают происходящего вокруг, находясь в сфере актуальных для них представлений.