F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Расстройства, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции, могут быть объяснены употреблением 1 или нескольких ПАВ (которые могут быть или не быть предписаны врачом).

Данное вещество указывается 2 и 3 знаками (первыми 2 цифрами после F), а 4 и 5 знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места вначале перечисляются все ПАВ, а за ними указываются 4 знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, не все 4 знаки применимы для всех веществ.

Идентификация употребляемых ПАВ может быть сделана на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из 1 источника.

Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления наркотиков в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем. Многие наркоманы употребляют более чем 1 тип ПАВ, но диагноз расстройства должен быть установлен по возможности в соответствии с наиболее важным из используемых веществ (или классом веществ). Это обычно может быть сделано по отношению к отдельному ПАВ, или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема наркотиков хаотична и не определена или если последствия употребления различных наркотиков неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков).

Злоупотребление не ПАВ (слабительными, аспирином и т.д.) F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4 знаком, указывающим на тип вещества. Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны ПАВ, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне 1 из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1x.3 или F1х.4. Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).

F10	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления алкоголя
F11	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления опиоидов
F12	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления каннабиноидов
F13	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления седативных или снотворных веществ
F14	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления кокаина
F15	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления галлюциногенов
F17	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления табака
F18	Психические и поведенческие р-ва в результате употребления летучих растворителей
F19	Психические и поведенческие р-ва в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ

4 и 5 знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния, в соответствующих случаях острой интоксикации и состояний отмены приводятся диагностические критерии, специфические для каждого психоактивного вещества.

.00	неосложнённая
.01	с травмой или другим телесным повреждением
.02	с другими медицинскими осложнениями
.03	с делирием
.04	с расстройствами восприятия
.05	с комой
.06	с судорогами
.07	патологическое опьянение

F1х.20

В настоящее время воздержание

F1х.200	ранняя ремиссия
F1х.201	частичная ремиссия
F1х.202	полная ремиссия

F1х.21	В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в больнице, терапевтическом сообществе, тюрьме и т.д.)
F1х.22	В настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость) (приём метадона или никотиновой жевательной резинки)
F1х.23	В настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (налтрексон, дисульфирам)
F1х.24	В настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость)

F1x.240	без физических симптомов
F1х.241	с физическими симптомами

F1x.25	Постоянное употребление
F1x.26	Эпизодическое употребление (дипсомания)

.30	неосложнённое
.31	с судорогами

.40	без судорог
.41	с судорогами

.50	шизофреноподобное
.51	преимущественно бредовое
.52	преимущественно галлюцинаторное
.53	преимущественно полиморфное
.54	преимущественно с депрессивными психотическими симптомами
.55	преимущественно с маниакальными психотическими симптомами
.56	смешанные

.70	реминисценции
.71	расстройство личности или поведения
.72	остаточное аффективное расстройство
.73	деменция
.74	другое стойкое когнитивное нарушение
.75	психотическое расстройство с поздним дебютом

• сбора сведений об анамнезе: отдельная консультация врача-специалиста с самим пациентом и затем с его близкими родственниками (при их наличии): первый контакт с ПАВ, начало, регулярность, длительность употребления, способ употребления ПАВ, применявшееся ранее лечение, наличие спонтанных и терапевтических ремиссий, контекст употребления данного ПАВ и других ПАВ, отношение к употреблению ПАВ в кругу друзей, описание состояний интоксикации, субъективно переживаемое действие ПАВ и состояния отмены, социальные проблемы и негативные последствия употребления ПАВ на семейную жизнь, работу или учёбу, криминальная активность, наличие психопатологической и неврологической симптоматики (нарушения пищевого поведения, бред и галлюцинации, судорожные припадки и другие), перенесенные соматические заболевания;
• определение концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и (или) исследование крови (слюны) на наличие алкоголя: обязательно острой интоксикации алкоголем или др ПАВ, состояния отмены алкоголя или других ПАВ;
• исследование мочи на наличие ПАВ с помощью экспресс-тестов или в лаборатории, конкретный вид экспресс-тестов определяет врач-специалист, при подозрении на употребление новых ПАВ, экспресс-тесты на определение которых отсутствуют, рекомендуется лабораторное исследование на наличие ПАВ: обязательно при подозрении на употребление пациентом ПАВ, наличии острой интоксикации ПАВ, при необходимости – при состоянии отмены ПАВ.

• консультация врача-терапевта (врача общей практики), педиатра (меньше 18 лет);
• врача-невролога, врача-детского невролога (меньше 18 лет);
• консультация врача-акушера-гинеколога: однократно при подозрении на наличие беременности (старше 18 лет);
• консультация психолога: с целью психологической диагностики; диагностическая консультация специалиста по социальной работе.

• БХ крови: определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, калия, натрия, хлора; определение активности печеночных ферментов: аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы (или результат БХ исследования крови согласно выписки из медицинских документов), определение концентрации печеночных ферментов (гаммаглутамилтранспептидазы) повторяется в течение лечения, 1 р/мес; далее – по медицинским показаниям;
• ЭЭГ;
• МРТ ГМ;
• ЭКГ;
• флюорография ОГК (рентгенография, рентгеноскопия) (старше 18 лет);
• определение маркеров гепатитов В и С при употреблении ПАВ: исследование на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В – HbsAg, определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV);
• обследование на ВИЧ при употреблении ПАВ;
• обследование на сифилитическую инфекцию – однократно.

Не проводить обязательное обследование при предоставлении пациентом выписки из медицинских документов с результатами, указанными в пунктах обследований, проведенных не позднее 3 мес до оказания медицинской помощи.

• мотивационное консультирование: для повышения мотивации пациентов к прохождению лечения и медицинской реабилитации. Проводится врачами-специалистами, врачами иных специальностей, медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием, психологами, специалистами по социальной работе, а с согласия пациента – сотрудниками и консультантами общественных (религиозных) организаций и волонтеров программ опиоидной заместительной терапии;
• оказание медицинской помощи направлено на прекращение (сокращение) употребления ПАВ и (или) уменьшение вреда от употребления ПАВ: профилактика передозировок, лечение острой интоксикации (состояния опьянения), состояния отмены или иных острых психических расстройств, вызванных употреблением ПАВ, уменьшение негативных последствий употребления ПАВ, повышение мотивации пациента для лечения и медицинской реабилитации синдрома зависимости от ПАВ;
• детоксикация: с неё начинают оказание медицинской помощи, которую проводят в организациях здравоохранения в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, вне ОЗ. Детоксикация занимает от 1 нед до 1 мес в зависимости от типа ПАВ. В ОЗ могут организовываться программы снижения вреда от употребления ПАВ (программы вторичной и третичной медицинской профилактики), особенно инъекционного употребления (комнаты безопасных инъекций, дроп-ин центры, пункты обмена игл и шприцов, программы консультирования, поддержки и социального сопровождения, медицинской профилактики и лечения ВИЧ, вирусных гепатитов);
• лечение синдрома зависимости от ПАВ: после детоксикации по желанию пациента, включает подавление влечения к ПАВ, при необходимости с использованием ЛС, и стабилизацию состояния воздержания от употребления ПАВ путем применения фармакотерапии, индивидуальной и групповой поддерживающей психотерапии, психологической коррекции. Для лечения синдрома зависимости от опиоидов или синдрома сочетанной зависимости от опиоидов и других ПАВ применяется назначение заместительного поддерживающего лечения опиоидными анальгетиками. Пациента информируют о правилах внутреннего распорядка для пациентов, в которых отражены его права и обязанности, об ответственности за незаконный оборот наркотических средств, психотропных в-в и их употребление без назначения врача;
• медицинская реабилитация: после лечения с синдромом зависимости от ПАВ при наличии мотивации и реабилитационного потенциала осуществляется медицинская реабилитация после достижения воздержания от употребления ПАВ, при необходимости использование ЛС;
• реабилитационные центры общественных (религиозных) организаций: после завершения медицинской реабилитации в гос организациях здравоохранения направляется (сопровождается соц работниками) для продолжения реабилитации;
• поддержка пациентов: после медицинской реабилитации, осуществляется в амбулаторных условиях или вне организаций здравоохранения от 1 года до 3 лет; предусматривает посещение групп самопомощи «Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы» и др групп самопомощи, участие в терапевтических сообществах пациентов на базе организаций здравоохранения, реабилитационных центров общественных (религиозных) организаций, оказание соц услуг;
• лечение резистентных случаев, терапия пациентов с сочетанными психическими и поведенческими расстройствами и синдромом зависимости от ПАВ, разработка и апробация новых методов оказания медицинской помощи, в том числе программ медицинской реабилитации, консультирование с целью уточнения диагноза, определения тактики лечения пациентов с состоянием отмены ПАВ, синдромом зависимости от ПАВ и другими психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления, в психиатрических (психоневрологических) организациях;
• лечение употребления ПАВ с вредными последствиями в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Длительность лечения при употреблении ПАВ с вредными последствиями определяется индивидуально.

• в стационарных условиях: при желании пациента, сочетанной зависимости от нескольких ПАВ, зависимости от новых ПАВ, наличии резидуальных психотических психических расстройств, при безуспешном лечении синдрома зависимости от ПАВ в анамнезе в амбулаторных условиях и в условиях отделения дневного пребывания, при многочисленных случаях лечения синдрома зависимости от ПАВ в стационарных условиях, с учетом наличия неблагоприятного социального окружения и отсутствие поддержки близких родственников. Многочисленные случаи лечения состояния отмены ПАВ в стационарных условиях не должны рассматриваться как медицинские противопоказания для лечения синдрома зависимости от ПАВ в условиях отделения дневного пребывания или в амбулаторных условиях.

Длительность: от 14 дней до 2 мес (при медицинской реабилитации – 1-6 мес);

• в условиях отделения дневного пребывания: при желании пациента, при безуспешном лечении в анамнезе в амбулаторных условиях, при категорическом отказе пациента от лечения в стационарных условиях, при отсутствии состояния отмены ПАВ, требующего лечения в стационарных условиях.

Длительность: от 14 дней до 28 дней (при медицинской реабилитации – от 1 до 6 мес);

• в амбулаторных условиях: в остальных случаях.

Длительность: от 10-14 дней до 6-12 мес, при необходимости – неограниченно долгое время (заместительное поддерживающее лечение, терапевтическое сообщество, группы самопомощи).

Проводится вне организаций здравоохранения, в амбулаторных условиях, в условиях отделения дневного пребывания и стационарных условиях организаций здравоохранения.

Средняя длительность лечения в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания и вне организации здравоохранения от 1 до 28 дней.

Медицинские показания в стационарных условиях:

• тяжёлое и осложнённое состояние отмены 2 и более ПАВ;
• состояние отмены с судорогами вследствие употребления седативных и снотворных ЛС (барбитуратов, бензодиазепиновых анксиолитиков, противоэпилептических ЛС или небензодиазепиновых снотворных);
• повторная рвота и невозможность приёма жидкости внутрь;
• агрессивные и суицидальные тенденции;
• тяжёлые, длительно протекающие психические и поведенческие расстройства, в том числе расстройства личности в стадии декомпенсированные;
• коморбидные хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• соматические заболевания в стадии обострения.

Медицинские показания в условиях отделения дневного пребывания: безуспешная попытка лечения в анамнезе в амбулаторных условиях при желании пациента (кроме случаев, когда необходима экстренная психиатрическая помощь).

В амбулаторных условиях или вне организации здравоохранения при отсутствии осложнений, отказе пациента от госпитализации, отсутствии мед противопоказаний.

В стационарных условиях или в условиях отделения дневного пребывания.

Длительность лечения: до 2-4 нед. Долечивание в амбулаторных условиях.

Средняя длительность: в стационарных условиях при резидуальных и отсроченных непсихотических психических расстройствах и в условиях отделения дневного пребывания – от 10-14 дней до 2 мес, в амбулаторных условиях – неопределенно долго.

в стационарных условиях в случае неэффективности предшествующего лечения в амбулаторных условиях и лечения в условиях отделения дневного пребывания;

в амбулаторных условиях и в условиях отделения дневного пребывания – в остальных случаях.

• приоритетность мер профилактического воздействия;
• повышение мотивации пациентов к современному обращению за оказанием медицинской помощи, выполнению рекомендаций медицинских работников, сохранению собственного здоровья;
• развитие программ снижения вреда от употребления ПАВ;
• создание условий для максимального соблюдения требований законодательства, прав человека, норм и правил медицинской этики и деонтологии;
• комплексность (биопсихосоциальный подход, реализуемый посредством работы мультидисциплинарной команды специалистов);
• приоритетность оказания первичной медицинской помощи в диагностике и лечении пациентов с острой интоксикацией ПАВ, неосложненным состоянием отмены ПАВ и употреблением ПАВ с вредными последствиями, не требующих специализированной медицинской помощи;
• приоритетность оказания медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, женщинам, прежде всего, во время беременности, родов и в послеродовой период, пациентам пожилого возраста, инвалидам;
• приоритетность мер медицинской реабилитации и социальной адаптации.

Ведущие подходы в лечении синдрома зависимости от ПАВ:

• проблемно-ориентированные подходы: поведенческий подход, КПТ, тренинг соц навыков, методы профилактики рецидивов, тренинг стратегий совладания и др;
• личностно-ориентированные подходы: гештальт, экзистенциально- гуманистическая терапия, арт-терапия и др и психодинамические подходы;
• духовно-ориентированные подходы: группы самопомощи «Анонимные Алкоголики», «Анонимные Наркоманы» и другие;
• социально-ориентированные подходы: семейная терапия, соц сопровождение, оказание соц услуг, работа с семьей, терапия занятостью, спорт, общественная работа и др.

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ЛС	РАЗОВАЯ ДОЗА	ИНТЕРВАЛ	СУТОЧНАЯ ДОЗА
Диазепам	5-20 мг внутрь, в/м или в/в	каждые 6-8 часов	20-80 мг
Мидазолам	2,5 мг в/м или в/в; с 2,5 мг и далее по 1 мг до достижения седации	по необходимости	7,5-15 мг
Клоназепам	2-4 мг внутрь	каждые 4 часа	8-16 мг

ДНИ	1	2	3	4	5	6	7
Сут доза диазепама (способ введения)	40 мг в/м	40 мг внутрь	30 мг внутрь	20 мг внутрь	15 мг внутрь	10 мг внутрь	5 мг внутрь

ЛС	РАЗОВАЯ ДОЗА, СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ	ИНТЕРВАЛ	СУТОЧНАЯ ДОЗА
Диазепам	5-20 мг внутрь или в/в	каждые 6 часов	20-80 мг

ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПО ПОКАЗАНИЯМ

1. Восстановление проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, при угнетенном внешнем дыхании – ИВЛ. 2. Промывание желудка. 3. Кремния диоксид коллоидный 3 г внутрь в разведении водой. 4. Р-ры электролитов в объеме 10-20 мл/кг. 5. Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 200-400 мл р-ра в/в кап, 4-5 мл/мин. 6. Кофеин бензоат натрия 20% р-р подкожно, не более 5 мл, никетамид 25% р-р в/в или подкожно, не более 5 мл. 7. Витаминотерапия: тиамин 6% 4 мл в/м, пиридоксин 5% 4 мл в/м. 8. Ноотропные препараты: пирацетам 20% 20-60 мл в/в медленно или кап, никотиноил гамма-аминомасляная к-та 10% 2-4 мл в/в медленно или кап.

Гемосорбция или плазмаферез; Р-р KCl 1% 100-150 мл, в/в кап (при гипокалиемии, адекватном диурезе); Р-р магния сульфата 25%; Р-р коллоидов (гидроксиэтилкрахмал, декстран) 200-400 мл в/в кап; Никотиновая к-та 1% 2 мл в/м; Аскорбиновая к-та 5% 5 мл в/в; Цианокобаламин 0,01% 2 мл в/м; Метадоксил 900 мг в/в медленно или кап; Этилметилгидроксипиридина сукцинат в/в, 50-300 мг/сут; Тиоктовая к-та 300-600 мг в/в медленно или кап; Адеметионин 400-800 мг в/в кап; Орнитин до 20 г/сут в/в кап. Симптоматическое лечение соматических осложнений.

ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПО ПОКАЗАНИЯМ

1. Восстановление проходимости дыхательных путей, кислород, при угнетенном внешнем дыхании – ИВЛ. 2. Введение р-ра флумазенила 0,3-0,6 мг в/в, в/в кап. 3. Р-ры электролитов в объеме 10-20 мл/кг. 4. Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 200-400 мл р-ра в/в кап, 4-5 мл/мин. 5. Витаминотерапия: тиамин 6% 4 мл в/м, пиридоксин 5% 4 мл в/м. 6. Ноотропы: пирацетам 20% 20-60 мл в/в медленно или кап.

Промывание желудка; Кремния диоксид коллоидный 3 г внутрь в разведении водой; Гемосорбция или плазмаферез; Р-р KCl 1% 100-150 мл, в/в кап (для гипокалиемии, при адекватном диурезе); Р-р магния сульфата 25%; Р-р коллоидов (гидроксиэтилкрахмал, декстран) 200-400 мл в/в кап; Никотиновая к-та 1% 2 мл в/м; Аскорбиновая к-та 5% 5 мл в/в; Цианокобаламин 0,01% 2 мл в/м; Тиоктовая к-та 300-600 мг в/в медленно или кап; Адеметионин 400-800 мг в/в кап; Симптоматическое лечение соматических осложнений.

ОБЯЗАТЕЛЬНО	ПО ПОКАЗАНИЯМ
1. Восстановление проходимости дыхательных путей, кислород, при угнетенном внешнем дыхании – ИВЛ. 2. Введение р-ра налоксона 0,4-0,8 мг в/в, в/в кап. 3. Р-ры электролитов 20-30 мл/кг. 4. Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 200-400 мл р-ра в/в кап со скоростью 4-5 мл/мин. 5. Ноотропы: пирацетам 20% 20-60 мл в/в медленно или кап.	Гемосорбция илиплазмаферез; Р-р KCl 1% 100-150 мл, в/в кап (при гипокалиемии, адекватном диурезе); Р-р магния сульфата 25%; Р-р коллоидов (гидроксиэтилкрахмал, декстран) 200-400 мл в/в кап; Тиамин 6% 4 мл в/м; Пиридоксин 5% 4 мл в/м; Никотиновая к-та 1% 2 мл в/м; Аскорбиновая к-та 5% 5 мл в/в; Цианокобаламин 0,01% 2 мл в/м; Симптоматическое лечение соматических осложнений.

ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПО ПОКАЗАНИЯМ

1. Психомоторное возбуждение, выраженные поведенческие расстройства, опасность со стороны пациента для окружающих и него самого – фиксация к кровати. 2. Терапия, направленная на купирование психомоторного возбуждения, судорожных припадков: диазепам 0,5% 2-6 мл, до 60 мг/сут или бромдигидрохлорфенилбенз одиазепин 0,1% 1-4 мл в/в, в/в кап, до 8 мг/сут или лоразепам 2-4 мг в/в, в/в кап до 10 мг/сут. 3. Р-ры электролитов в объёме 10-20 мл/кг. 4. Р-р сульфата магния 25% 10 мл 2 р/сут. 5. Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 200-400 мл р-ра в/в кап со скоростью 4-5 мл/мин.

Гемосорбция или плазмаферез; Галоперидол 5-10 мг в/в или в/м; Гидроксизин 25-100 мг в/м; Р-р KCl 1% 100-150 мл, в/в кап (при гипокалиемии, адекватном диурезе); Р-р коллоидов (гидроксиэтилкрахмал, декстран) 200-400 мл в/в кап; Тиамин 6% 4 мл в/м; Пиридоксин 5% 4 мл в/м; Никотиновая к-та 1% 2 мл в/м; Аскорбиновая к-та 5% 5 мл в/в; Цианокобаламин 0,01% 2 мл в/м; Тиоктовая к-та 300-600 мг в/в медленно или кап; Адеметионин 400-800 мг в/в кап; Симптоматическое лечение соматических осложнений.

Аддикция – (англ. аddiction – зависимость, пагубная привычка, привыкание), навязчивая потребность человека в определённой деятельности в рамках химической и/или нехимической (поведенческой) зависимости, при злоупотреблении лекарствами, зависимости от ПАВ, интернет-зависимости, игромании, шопоголизма, при психогенном переедании, фанатизме, зависимости от порнографии и т.п.

• химические – в их основе лежит зависимость от ПАВ: алкогольная зависимость, героиновая зависимость и др;
• промежуточные – объединяют черты химических и нехимических: нарушения пищевого поведения;
• нехимические – зависимость от определенного поведения: зависимость от азартных игр, компьютерных игр и др.

Аддиктивное (зависимое) поведение – форма девиантного поведения, которая характеризуется стремлением индивидуума уйти из реальности путем изменения своего психического состояния посредством приёма некоторых веществ (лекарственных средств, ПАВ) или повторения какого-либо вида деятельности, постоянной фиксации внимания на определенных предметах/деятельности (интернет-зависимость, игромания, трудоголизм, переедание и т.д.), захватывающих личность, сопровождающихся развитием интенсивных эмоций и приводящих к неспособности индивидуума справится с возникшей проблемой самостоятельно.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ – расстройства, возникающие при употреблении 1 или нескольких ПАВ, степень выраженности которых может варьировать от состояния опьянения до психотических расстройств и деменции.

Психоактивное вещество (связанное с воздействием на настроение, сознание и поведение) – вещество, вызывающее изменение психики: при однократном приеме – эйфорию или другие, желаемые с точки зрения потребителя психотропные эффекты, при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость. ПАВ могут входить в состав лекарственных препаратов, средств бытовой химии и пищевых продуктов; бывают растительного, грибного, животного, полусинтетического и синтетического происхождения. В соответствии с современной классификацией, к ПАВ относят алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные/снотворные 30 вещества, кокаин, другие стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

Наркотическое вещество – химические соединения, которые входят в состав спиртных напитков, лекарственных веществ и пищевых продуктов.

Наркотик (с греч языка усыпляющий) – наркотические вещества, специфически действующие на организм потребителя в целом и на его ГМ, в частности. Это химические вещества растительного или синтетического происхождения, способные вызывать изменения психического состояния, систематическое употребление которых приводит к зависимости, а также отвечающие 3 критериям:

• медицинскому: потребляемое вещество оказывают специфическое действие на ЦНС – стимулирующее, седативное, галлюциногенное, которое является причиной его немедицинского потребления (обладают свойствами ПАВ);
• социальному: немедицинское потребление вещества принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость;
• юридическому: министерство здравоохранения, исходя из вышеуказанных первых 2 критериев, признала данное средство, вещество или лекарственный препарат наркотиком и включила его в официальный список наркотиков (включено в список наркотических средств и запрещено к распространению и употреблению).

Наркотики известны людям на протяжении нескольких тысяч лет. Их употребляли во время религиозных обрядов, для восстановления сил, изменения сознания, снятия боли и неприятных ощущений. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки, датируемые серединой 3 тысячелетия до нашей эры. На Ближнем Востоке (Турция, Иран, Греция) в 5 тысячелетии до нашей эры употребляли опийный мак. В Китае (XIX век) массовое употребление опия было причиной конфликта между Англией и Китаем, описанного, как «опийные войны». Англия, исходя из экономических соображений, наладила контрабандную доставку опия в Китай в больших партиях. В связи с этим китайский император дважды объявлял Англии войну, пытаясь защитить своих граждан от вредного влияния наркотика. Наиболее старым наркотиком, который в средневековье начал распространяться из арабских стран в страны Европы, Азии и Америки, является гашиш, курение которого до сих пор – 1 из самых распространенных видов наркотизма в мире.

Острая интоксикация – транзиторное состояние вследствие потребления ПАВ и приводящее к расстройству психофизиологического состояния потребителя, его сознания, восприятия, когнитивных функций, эмоций, других функций и реакций. Выраженность интоксикации зависит от типа ПАВ, принятой дозы, времени, прошедшего после употребления вещества, наличия сопутствующего органического заболевания, а также различных социальных обстоятельств. Интоксикация – отравление организма ядовитыми веществами.

Психическая зависимость – осознанная/неосознанная потребность в потреблении ПАВ для снятия психического напряжения и достижения психоэмоционального комфорта. Выделяют 2 типа психической зависимости позитивный (ПАВ употребляется для достижения и поддержания желаемого эффекта – эйфории, чувства бодрости, повышенного настроения и т. д.) и негативный (ПАВ употребляется для избавления от пониженного настроения и плохого самочувствия; отказ или невозможность по каким-либо причинам принять наркотик сопровождается ухудшением настроения, развитием депрессии, навязчивым желанием принять ПАВ). Позитивная психическая зависимость наблюдается на начальных этапах развития наркозависимости. На этапе психической зависимости человек сохраняет количественный и ситуационный контроль за приемом ПАВ. Способность контролировать прием ПАВ создает у потребителя иллюзию того, что он свободен в своих решениях и может в любой момент прекратить употребление ПАВ. Период, когда сформировалась психическая зависимость при отсутствии физической, называют «глухим». Потребитель, находясь в «глухом» периоде считает, что сумеет сам вовремя отказаться от употребления ПАВ и не попадет в полную зависимость. При этом он не воспринимает информацию об опасности употребления ПАВ, даже если она исходит от наркозависимых лиц, находящихся в стадии физической зависимости.

Физическая зависимость – болезненное состояние с выраженными физическими расстройствами, при котором в ответ на отмену приёма ПАВ развивается состояние отмены. Возникает при наличии психической зависимости. Для человека становится привычным регулировать свое состояние с помощью ПАВ. Однако на стадии физической зависимости потребитель перестает получать удовольствие от употребления ПАВ. Его организм уже не может нормально функционировать без ПАВ, т.к. вещество стало частью его обменных процессов. Приспособившийся к постоянной интоксикации/отравлению организм при отсутствии ПАВ подает сигнал о нуждаемости в очередной дозе, которая воспринимается, как жизненная необходимость. В отсутствие ПАВ развивается состояние отмены (абстинентный синдром).

Кроме состояния отмены, для физической зависимости характерны признаки:

• потребитель испытывает физическое влечение (тягу), сильное желание, настоятельную потребность принять ПАВ, что выражается в неодолимом стремлении к употреблению ПАВ, которое вытесняет даже жизненные потребности (голод, жажду), определяет настроение, диктует поведение, подавляет контроль за приемом ПАВ;
• нарушение способности контролировать потребление ПАВ;
• исчезновение защитных реакций – сигналов тревоги, которые организм подает при приеме дозы ПАВ, превышающей безопасный предел при передозировке (тошнота, рвота, кожный зуд, обильный пот, резь в глазах и т. д.);
• продолжение потребления ПАВ, несмотря на очевидные вредные последствия;
• потребление ПАВ в будни и в выходные дни одинаково («сужение репертуара» потребления), несмотря на социальные сдерживающие факторы;
• пренебрежение (прогрессирующее) альтернативными удовольствиями и интересами;
• повышение толерантности к ПАВ. При регулярном приеме вещества возрастает его переносимость, т.е. с развитием зависимости привычная доза не вызывает желаемого эффекта, что вынуждает потребителя ПАВ постепенно увеличивать количество ПАВ (дозу). Толерантность при длительном употреблении опиатов возрастает в 100-200 раз.

Толерантность – физиологическая способность организма переносить воздействие токсических доз ПАВ, определяющаяся максимальной дозой ПАВ, которая не вызывает выраженного опьянения/острой интоксикации.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо веществ.

Состояние отмены – симптомокомплекс различного сочетания (психические, вегетативные, соматические, неврологические) и степени тяжести, который появляется при прекращении приёма ПАВ (полном или частичном) после длительного употребления его в высоких дозах. Обычно состояние отмены развивается менее чем через 24 часа после употребления последней дозы ПАВ. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени, соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Структуру состояния отмены составляют физиологические, поведенческие и когнитивные симптомы, возможно с судорожным компонентом. Физиологические нарушения представлены чаще всего вегетативными реакциями, суставными, желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми расстройствами, могут варьировать в зависимости от типа употребляемого ПАВ. Психические расстройства: беспокойство, тревога, раздражительность, слабость, депрессия, расстройства сна.

Психотическое расстройство – расстройство, возникающее обычно в течение 48 часов после либо во время употребления ПАВ на фоне преимущественно ясного сознания, клиническим выражением которого являются яркие галлюцинации (обычно слуховые, затрагивающие более одной сферы чувств), ложные узнавания, бредовые переживания (параноидного / персекуторного характера), психомоторные расстройства (возбуждение, ступор) и выраженный аффект (сильный страх, экстаз).

Эйфория – неадекватное реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение.

Амнестический синдром – выраженное хроническое нарушение памяти на недавние и отдаленные события при сохранности непосредственного воспроизведения. Характерными признаками амнестического синдрома являются наличие доказательств хронического употребления ПАВ; отсутствие нарушений внимания, сознания; дезориентировка во времени; снижение воспроизведения хронологического порядка событий прошлого в обратном порядке их возникновения; снижение запоминания, усвоения нового материала; снижение воспроизведения недавних событий; возможно появление конфабуляций. Нарушения памяти непропорционально велики относительно других познавательных функций. Возможно присутствие личностных изменений, нередко с появлением апатии и потерей инициативы, тенденцией не заботиться о себе.

РЕЗИДУАЛЬНОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО И ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО С ПОЗДНИМ (ОТСТАВЛЕННЫМ) ДЕБЮТОМ – расстройства, характеризующиеся изменением познавательных функций, личности или поведения и продолжающиеся после периода непосредственного действия ПАВ. Это могут быть изменение нормального состояния или усиление предыдущего расстройства, соотносимые с употреблением ПАВ.

Наркотизм (аддиктивное поведение) – потребление наркотика и/или других ПАВ без формирования психической и/или физической зависимости.

Злоупотребление наркотиками – любое употребление наркотика, наносящее ущерб психическому и физическому состоянию потребителя, «правоспособности» и социальному положению потребителя и лиц, испытывающих воздействие со стороны потребителя.

Наркогены – природные продукты, химические соединения и физические явления (электромагнитные излучения), способные оказывать наркоподобное действие на нервную систему живых организмов.

Незаконный оборот наркотиков – запрещенные законом действия (бездействие), начиная от производства наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ и завершая их сбытом.

Незаконное распространение наркотиков – совокупность незаконного оборота и злоупотребления наркотическими средствами, психотропными или сильнодействующими веществами.

Реабилитационная среда (РС) – искусственно созданная среда функционирования пациентов, в которой реализуется программа реабилитации и идеология реабилитационного учреждения, включая систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. РС является не только терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, но и защищает пациентов от негативного воздействия алкогольной или наркосреды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления алкоголя и наркотиков, в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе.

Психологическая реабилитация в наркологии – целый комплекс мероприятий, состоящий из психологического, медицинского, социального и профессионального компонентов. Непосредственно психологическая реабилитация включает в себя нейро- и патопсихологическую диагностику, психологическое консультирование, мотивационную работу, психокоррекцию, супервизию с персоналом учреждений, оказывающих реабилитационные услуги, психообразовательную работу как с самим пациентом, так и с его семьей.

Медико-социальная реабилитация в наркологии – система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию пациентов, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ.

Реабилитационный центр в наркологии – отдельная организация, занимающаяся физическим, психологическим, социальным и нравственно-духовным восстановлением людей (реабилитантов), страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Реабилитационное отделение – подструктура, занимающаяся физическим, психологическим, социальным и нравственно-духовным восстановлением людей (реабилитантов), страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Токсические вещества (ингалянты) – средства бытовой химии и технические жидкости (органические растворители, бензин, ацетон, толуол и т.д.), которые используют в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния.

Синдром изменённой реактивности – симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию.

Наркомания – заболевание, характеризующееся злоупотреблением наркотическими веществами и болезненным пристрастием к ним. В результате образуется стойкая психическая и физическая зависимость от наркотика с развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма. При данном заболевании возникает состояние, изменяющее психику и поведение наркомана.

Полинаркомания – заболевание, при котором выявляется зависимость от 2 и более наркотических веществ, применяемых одновременно или в различной последовательности. Если наркомания возникает в результате злоупотребления лекарственными или иными средствами, занесенными в список наркотиков, то болезнь, связанная со злоупотреблением лекарственными или иными веществами (ацетон, бензин, клеи, растворители, нитрокраски и др.), не отнесенными к наркотикам, называется токсикоманией.

Наркотизм – эпизодическое или умеренное употребление наркотических веществ. При этом отсутствует или в незначительной степени имеется потребность в увеличении дозы, отсутствуют элементы психической зависимости, нет компульсивного влечения к наркотику.

Психотропные вещества – средства, «которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на ЦНС, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, мышления, поведения, восприятия, настроения».

Психоактивные вещества – обобщающий термин, куда входят наркотики, психотропные средства и вещества, вызывающие токсикоманию. Все они обладают 1 общим свойством – способностью влиять на человеческую психику.

Систематическое потребление:

• постоянная форма – длительное (на протяжении нескольких лет), практически ежедневное употребление средних доз НПВ;
• перемежающаяся – длительное употребление средних доз с эпизодическими эксцессами (потреблением в течение нескольких дней максимально переносимых доз НПВ);
• периодическая (запой):
  • псевдозапои – провоцируемые чаще внешними влияниями обстоятельствами относительно длительные (недели, месяцы) периоды ежедневного употребления с вынужденным (под давлением социальных факторов) их прекращением;
  • истинные запои – возникающие спонтанно периоды ежедневного потребления НПВ, заканчивающиеся самостоятельно спустя несколько дней-недель вследствие нарастающей интолерантности.

ПОКАЗАТЕЛЬ	ФОРМА УПОТРЕБЛЕНИЯ НПВ
	Эпизодическое	Злоупотребление	Систематическое
Мотив для употребления	Культуральные и средовые традиции	Внутренний, культуральные и средовые традиции употребления не имеют решающего значения	Патологическое влечение
Круг употребления	В группе	Возможно вне группы	Преимущественно вне группы
Количественный контроль в состоянии опьянения	Сохраняется	Утрачен	Обусловлен толерантностью
Качественный контроль в состоянии опьянения	Сохраняется	Частично сохраняется	Обусловлен толерантностью
Ситуационный контроль (употребление в ситуациях, связанных с риском)	Не характерен	Возможно	Характерен
Аддиктивное поведение – исключительно мотив поиска и приобретения	Отсутствует	Появляется периодически	Ярко выражено
Воздержание от ПАВ	Переносится легко	Незначительные эмоциональные нарушения	Психические и соматические нарушения абстинентного характера
Полное прекращение употребления ПАВ	Возможно при осознании пагубных последствий	Потребление продолжается, несмотря на осознание возможных пагубных последствий	Невозможно, потребление продолжается, несмотря на пагубные последствия для здоровья и соц статуса

утрата количественного контроля – проявляется в потребности непрерывного увеличения дозы ПАВ для усугубления желаемого состояния опьянения.

утрата ситуационного контроля – невозможность противостоять употреблению в ситуациях, связанных с риском для потребителя.

утрата качественного контроля – потребление, несмотря на заведомо известную информацию о его низком качестве и вреде, наносимом здоровью потребителя.

Толерантность – способность переносить высокие дозы ПАВ с сохранением способности «внешне нормального функционирования».

• поведенческая толерантность – способность контролировать внешние проявления своего опьянения, несмотря на все повышающиеся дозы. Эта способность минимально выражена на ранних этапах развития зависимости и проявляется по мере возрастания стажа наркотизации. Исключение составляют психоделические препараты, при опьянении которыми невозможен поведенческий контроль;
• физиологическая толерантность отражает способность переносить все возрастающие дозы НПВ без признаков передозировки.

Динамика изменения толерантности в течение аддиктивного процесса:

• на начальной стадии зависимости наблюдается рост толерантности (увеличение потребляемой дозы для достижения эффекта психического комфорта);
• на развернутой стадии зависимости выявляется плато толерантности, когда для достижения психофизического комфорта необходимо употребление максимально переносимых доз, а установившаяся доза стабильна и существенно не изменяется на протяжении определенного отрезка времени;
• конечная стадия зависимости – падение толерантности, существенное снижение максимально переносимой дозы. Исключение – омоложение – резкое снижение потребляемой дозы вследствие медикаментозного лечения или воздержания.

Защитные реакции – соматические и вегетативные нарушения, развивающиеся при употреблении доз наркотических веществ или алкоголя, превышающих физиологическую толерантность.

• специфические защитные реакции развиваются при употреблении определенных ПАВ: наиболее показательными являются защитные знаки при алкого­лизме (рвота), опийной наркомании (зуд на лице, за ушами, на поверхности шеи) и барбитуратизме (икота, профузный пот, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота и головокружение);
• неспецифические защитные реакции: тошнота, рвота, сосудистые вегетативные проявления (озноб, боли в сердце, кожно-мышечная гиперестезия). Встречаются при различных формах интоксикации. Исчезновение защитных реакций – симптом, свидетельствующий об адаптации организма к высоким дозам наркотических веществ или алкоголя, при которой прежние дозы не являются токсичными и не вызывают защитных реакций.

Опьянение – комплекс психических, поведенческих и соматоневрологических проявлений, развивающихся непосредственно вслед за приемом ПАВ. Характеризуется развитием суженного состояния сознания вследствие эйфории или интенсивной эмоциональной вовлеченности, обусловленной галлюцинациями, седацией и другими психическими феноменами. По мере существования заболевания опьянение претерпевает определенные изменения.

Трансформация формы опьянения развивается при систематической наркотизации, сформированной высокой толерантности и исчезновении защитных реакций на передозировку.

• 1 этап: сначала ослабевает, а затем исчезает соматовегетативный компонент интоксикации. При злоупотреблении стимуляторами исчезает тахикардия, при наркотизации кодеином нивелируется подавление кашлевого рефлекса, при опиизме исчезает стимуляция моторики кишечника и т. п.;
• 2 этап: трансформируется интенсивность эйфории, что проявляется в необходимости повышения дозы для достижения прежней интенсивности переживаний. Качество и фазность эйфории остаются неизменными;
• 3 этап: невозможно достичь прежней интенсивности эйфории даже при использовании максимальных доз наркотика. Качественно изменяются фазы эйфории, поскольку собственно эйфория уже недостижима, тонизирующий (стимулирующий) эффект наркотика постепенно исчезает, на первый план выступает его способность лишь нормализовать состояние.

Комфорт в состоянии интоксикации – способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации характеризуется 2 признаками:

1. 1 признак: симптом не является синонимом эйфории, поскольку представляет собой не переживание удовольствия, а уход от дискомфорта. Главное отличие этого симптома от психического комфорта у здоровых лиц – больной с наркотической зависимостью способен достигать этого состояния исключительно при условии приема наркотика, а перерыв в употреблении на начальных стадиях вызывает психический дискомфорт;
2. 2 признак: восстановление в состоянии интоксикации нарушенных психических функций. ПАВ становится необходимым условием нормального функционирования больного. Симптом достижения психического комфорта в интоксикации характерен практически для всех видов наркотиков, кроме некоторых психоделиков. Для поддержания приемлемого уровня физического комфорта при наркомании также необходима та или иная степень интоксикации.

Вне интоксикации развиваются своеобразные психические нарушения в виде эмоционального напряжения, раздражительности, депрессивных симптомов, дисфорических состояний, несобранности, сниженной работоспособности, повышенной отвлекаемости, сопровождающиеся в развернутой стадии зависи­мости и соматическими нарушениями, проявляющимися на субъективном уровне в ощущении соматического неблагополучия.

Анозогнозия аддиктивной патологии – непризнание больным факта зависимости от ПАВ и игнорированием очевидных признаков заболевания. Нарушение сознания болезни (анозогнозия) – разновидность деперсонализации; отчуждение селективно захватывает лишь сам болезненный процесс, другие компоненты самосознания остаются сохранными.

НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН	НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ	СТАДИЯ РАЗГАРА	КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ
Форма употребления	Эпизодическая	Псевдозапои	Истинные запои
Фармакологические эффекты НПВ, «желательные» для потребителя	Максимальные	Средней степени	Минимальные
Защитные реакции	+	–	–
Толерантность	Рост	Плато	Снижение
Патологическое влечение	Обсессивное	Компульсивное	Импульсивное
Анозогнозия	Выраженная	Ундулирующая	Минимальная
Проявление абстинентного синдрома	Психический дискомфорт	Физический дискомфорт	Полиорганная декомпенсация
Утрата количественного контроля	Минимальная	Выраженная	Минимальная
Утрата ситуационного контроля	Минимальная	Выраженная	Максимальная
Утрата качественного контроля	Минимальная	Выраженная	Максимальная
Деградация личности	Минимальная	Выраженная	Полная
Соматические последствия хронической интоксикации	Отсутствуют	В состоянии абстиненции	Выражены

ПСИХОЛЕПТИКИ (супрессоры ЦНС) – вещества, угнетающие мозговые функции:

Психолептики (с седативным действием):алкоголь, опиаты (морфин, героин, промедол, кодеин), снотворные барбитураты (этаминал-натрий, фенобарбитал), бензодиазепины.

1. алкоголь;
2. опиоиды;
3. лекарственные препараты снотворно-седативной группы;
4. летучие органические вещества (средства бытовой химии).

Психические эффекты:

• эйфория сонливость заторможенность угнетение сознания возможная кома;
• снижение тревожности, страха.

Опасности:

• быстрое развитие зависимости;
• высокий риск передозировки (особенно при сочетании с другими депрессантами).

Психоаналептики (стимуляторы ЦНС) – вещества, стимулирующие мозговые функции:

Психоаналептики (со стимулирующим действием): кофеин, кокаин, эфедрин, эфедрой, амфетамин и его производные, фенамин, катиноны, экстази, первитин.

1. кокаин;
2. психостимуляторы амфетаминового ряда;
3. кофеин и другие производные ксантина;
4. некоторые синтетические катиноны («соли»).

Психические эффекты:

• повышение настроения, уверенности;
• снижение чувства усталости;
• гиперактивность, бессонница;
• при передозировке – тревожность, паранойя, психозы.

Опасности:

• высокая вероятность психозов;
• выраженная абстиненция («откат» после приёма).

Психотомиметики / психодислептики – галлюциногены:

Психодислептики (психоделические, изменяющие сознание): ЛСД, каннабис, гашиш, марихуана, летучие наркотически действующие вещества (ингалянты), псилоцибин.

1. диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД-25);
2. мескалин;
3. ДМТ (диметилтриптамин);
4. псилоцибин (грибы);
5. фенциклидин.

Психические эффекты:

• изменение сенсорного восприятия (зрительные и слуховые галлюцинации);
• нарушение времени и пространства;
• возможные тревожные состояния («бэд трипы»).

Опасности:

• риск развития «флэшбэков» (поздних воспоминаний пережитых состояний);
• обострение скрытых психических расстройств (например, шизофрении).

Каннабиноиды – алкалоиды конопли:

• тетрагидроканнабинол;
• каннабигерол;
• каннабидиол.

• барбитураты;
• бензодиазепины;
• наркотические анальгетики;
• эфедрин.

ГРУППА ПАВ	ОСНОВНОЙ ЭФФЕКТ НА ПСИХИКУ	ОСНОВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Депрессанты	Угнетение сознания, седативный эффект	Алкоголь, бензодиазепины, опиоиды
Психостимуляторы	Активация, эйфория, гиперактивность	Кокаин, амфетамины
Галлюциногены	Изменение восприятия, галлюцинации	ЛСД, псилоцибин
Каннабиноиды	Эйфория, расслабление, когнитивные нарушения	ТГК (марихуана)
Ингалянты	Эйфория, токсическое действие	Растворители, клей
Диссоциативные анестетики	Дереализация, деперсонализация	Кетамин, РСР

• синий: стимулирующие центральную нервную систему вещества;
• красный: депрессанты;
• зелёный: галлюциногены;
• розовый: нейролептики.

• голубой: пересечение стимулирующих (синий) и психоделических галлюциногенов (зелёный). Психоделики со стимулирующим эффектом;
• жёлтый: пересечение депрессантов (красный) и диссоциативных галлюциногенов (зелёный). Диссоциотивы с успокаивающим эффектом;
• светло-фиолетовый: пересечение стимулирующих (синий) и нейролептиков (розовый). Антидепрессанты без седативного эффекта;
• кремово-красный: пересечение депрессантов (красный) и нейролептиков (розовый). Антидепрессанты и антипсихотики с седативным эффектом.

• пурпурный: пересечение стимулирующих (синий) и депрессантов (красный). Пример: никотин;
• белый: пересечение стимулирующих, депрессантов и галлюциногенов. Пример: ТГК;
• дымно-голубой: пересечение стимулирующих, психоделических галлюциногенов и нейролептиков. Пример: эмпатогены-энтактогены;
• персиковый: пересечение депрессантов, диссоциативных галлюциногенов и нейролептиков.

• светло-розовый: центр заключает пересечение всех 4 секций: стимулирующие, нейролептики, депрессанты, галлюциногены. Пример: марихуана, содержащая и ТГК и каннабидиол.

«Дизайнерские наркотики», «легальные наркотики», «травяные максимумы», «соли для ванн».

6 групп НПС:

1. «спайс» – синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов;
2. пиперазины – 1-бензилпиперазин и др;
3. катиноны — мефедрон, метедрон, метилон, МДПВ и др;
4. новые депрессанты – гамма-бутиролактон и др;
5. новые амфетамины – 4-флюороамфетамин и др;
6. синтетический кокаин.

Степень аддиктивности зависит от скорости наступления эффекта, интенсивности удовольствия и формирования синдрома отмены:

• с высокой степенью аддиктивности: героин, метадон, кокаин;
• со средней степенью аддиктивности: алкоголь, тетрагидроканнабинол, кодеин, бензодиазепины;
• с умеренной и низкой степенью аддиктивности: оксазепам, никотин, кофеин, ЛСД, псилоцибин.

• растительные: опийный мак, марихуана;
• полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья): героин, метадон;
• синтетические, также делят по способу действия на организм: опиаты, амфетамины, психоделики (ЛСД), эмпатогены (экстази), транквилизаторы, снотворные, ингалянты.

• вещества и содержащие их продукты, оборот которых не подлежит государственному контролю: кофеин, препараты бытовой химии;
• вещества и содержащие их продукты с ограниченной доступностью для отдельных групп населения: алкогольные напитки и табачные изделия;
• лекарственные средства (в том числе сильнодействующие препараты), подлежащие специальному учёту и особому отпуску из аптек: транквилизаторы и снотворные средства, отдельные нейролептики и антидепрессанты, средства для наркоза, наркотические анальгетики;
• вещества и содержащие их наркотики, оборот которых полностью запрещен международными конвенциями и (или) законами отдельных стран: героин, кокаин, метамфетамин, препараты конопли.

Кофеин, никотин и алкоголь составляют «легальную триаду» ПАВ. Их употребление, при определенном ограничении доступности 2 последних веществ для отдельных групп населения, не преследуется законом в России, Европе, США и других развитых странах.

УРОВЕНЬ	ПРИМЕРЫ
Легкодоступные	Алкоголь, табак, бытовые ингалянты
Ограниченно доступные	Некоторые лекарства (транквилизаторы, снотворные), по рецепту
Недоступные (под контролем)	Героин, кокаин, амфетамины запрещены для немедицинского использования

ФОРМА	ПРИМЕРЫ
Твердые вещества	Порошки (кокаин, амфетамин), таблетки (экстази, ЛСД), кристаллы (метамфетамин)
Жидкости	Алкогольные напитки, растворы наркотиков для инъекций
Газообразные вещества	Аэрозоли, закись азота, летучие растворители (ингалянты)
Растительное сырьё	Каннабис (марихуана), грибы (псилоцибиновые)
Пастообразные вещества	Смолы (гашиш)

СПОСОБ	ОПИСАНИЕ	ПРИМЕРЫ	РИСКИ, ОСОБЕННОСТИ
Пероральный (через рот)	Проглатывание вещества в виде жидкости, таблеток, пищи	Алкоголь, экстази, ЛСД	Повреждение ЖКТ, печёночная токсичность, эффект развивается медленнее, но длится дольше
Ингаляционный (вдыхание паров, дыма)	Через нос (нюхание порошка) или через рот (курение, парение)	Кокаин (нюхание), курение каннабиса, ингаляция летучих растворителей	Повреждение слизистых, лёгочные заболевания, быстрое поступление ПАВ в кровь через лёгкие
Инъекционный	Введение вещества с помощью шприца внутривенно, внутримышечно или подкожно	Героин, метамфетамин	Инфекции, сепсис, передозировки, максимально быстрое наступление эффекта, высокая вероятность зависимости
Сублингвальный или буккальный	Удерживание вещества под языком или за щекой для всасывания через слизистую	ЛСД (пластинки), таблетки бензодиазепинов
Ректальный или вагинальный	Введение вещества в прямую кишку или во влагалище (редко) для быстрого всасывания	Некоторые наркотики (экспериментальные способы)
Через кожу (трансдермально)	Поглощение через кожу, пластыри с наркотиками	Фентаниловые пластыри	Трудность дозирования, замедленное отравление

Синдром измененной реактивности образован сочетанием феноменов:

• исчезновение защитных реакций;
• становление формы потребления НПВ;
• изменение толерантности;
• трансформация форм опьянения.

Синдром психической зависимости характеризуется наличием патологического влечения к ПАВ. На донозологических этапах употребление определяется мотивационным влечением, определяющимся формами мотивации:

• атарактическая: употребление НПВ с целью снятия тревоги, психического напряжения;
• гедонистическая: для получения наслаждения;
• активационная: употребление НПВ с целью коррекции усталости, астенических проявлений;
• субмиссивная: употребление НПВ из-за нежелания оказаться вне «коллектива»;
• псевдокультуральная: использование НПВ вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий.

Наркологическое (патологическое) влечение по степени выраженности разделяется на 3 группы:

1. обсессивное влечение – I и II стадии зависимости. Выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности и неудовлетворенности в отсутствие наркотического вещества и сопровождается борьбой мотивов. Определяя эмоциональный фон больного, обсессивное влечение неспецифично – подавляется любым другим ПАВ. Влечение может редуцироваться вследствие конфликта, непосредственно связанного с наркотизацией, в то время как конфликт, не имеющий отношения к злоупотреблению наркотиками, может обострять влечение. Обострение влечения провоцируется неприятными соматическими ощущениями, разговорами о наркотиках и даже встречей с людьми, которые ранее совместно с больным принимали наркотические вещества;
2. компульсивное влечение – II и III стадии зависимости – проявляется в труднопреодолимом влечении к наркотизации, степень выраженности влечения достигает витального уровня и вытесняет другие витальные чувства (голод, жажда, сексуальное влечение). Оно отличается большей интенсивностью, способностью практически полностью поглощать сознание больного. Компульсивное влечение определяет фон настроения и поведение больного, существенно подавляя контроль и другие поведенческие мотивы;
3. импульсивное влечение – III стадия зависимости – импульсивные поступки, которые совершаются человеком немедленно, как только возникает патологическое влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. Больные могут обдумывать свои поступки только после их совершения. В момент действия часто наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии.

3 вида патологического влечения в динамическом плане:

1. внеинтоксикационное (первичное) влечение появляется в состоянии ремиссии и сопровождается психическими и соматоневрологическими нарушениями, напоминающими абстинентный синдром. Часто оно ведет к рецидиву или альтернативной интоксикации другим наркотиком;
2. интоксикационное (вторичное) влечение появляется раньше внеинтоксикационного и абстинентного, возникает после развития изменения со­знания вследствие интоксикации. Выражается в непреодолимом стремлении увеличить количество потребляемого наркотика («добавить») и проявляется в утрате количественного контроля после достижения определенного уровня опьянения. Феномен наблюдается при алкоголизме, гашишизме, барбитуратизме, употреблении эфедрина, реже при употреблении психоделиков. По мере прогрессирования болезни к признаку присоединяется утрата ситуационного и качественного контроля, свидетельствующая о формирующейся деградации личности;
3. абстинентное влечение по определению входит в структуру абстинентного синдрома, сочетаясь с другими симптомами, отражающими психическое перевозбуждение и перенапряжение.

Синдром физической зависимости (абстинентный синдром) включает физическое (компульсивное) влечение, способность достижения физического комфорта в интоксикации и собственно абстинентный синдром. Абстинентный синдром (абстинентный симптомокомплекс) – показатель сформировавшейся физической зависимости.

1. центральные – психические;
2. периферические – вегетативные, соматоневрологические.

Абстинентный синдром имеет общие черты, характерные для любых форм наркоманий и токсикоманий: психическое напряжение, эмоциональные расстройства гипотимического спектра от тревоги до депрессии, нарушение витальных потребностей (аппетит, сон, либидо), разнообразные вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, мидриаз, диспепсия, нарушение сердечно-сосудистой регуляции и мышечного тонуса).

Каждый вид наркомании имеет свои специфические абстинентные признаки. При опийной абстиненции – чихание, насморк, слезо- и слюнотечение, боли в межчелюстных суставах, сведение жевательных мышц. При злоупотреблении снотворными специфичные признаки – боли в желудке и крупных суставах, при гашишной абстиненции – сенестопатии.

Синдром последствий хронической интоксикации включает расстройства психической сферы (деградация личности) и соматоневрологические нарушения.

Расстройства психической сферы по мере развития заболевания преодолевают этапы:

1. этап снижения личности – падение психической активности, сужение круга интересов и мотивационной сферы, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуждения. Заостряются преморбидные черты личности. Интеллектуальные нарушения представлены снижением функции памяти в виде ослабления фиксации и ретенции, нарушением активной концентрации внимания, утратой интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу ситуаций;
2. этап психопатизации – дальнейшее искажение личностных особенностей во многом зависит от типа наркотика и преморбидного радикала личности. При наркотизации опиатами и стимуляторами чаще обнаруживается астенический и истерический тип психопатизации, при злоупотреблении седативными и снотворными средствами – эксплозивный, при гашишемании и употреблении психоделиков – апатический. На этом этапе нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще дистимического и дисфорического спектров;
3. этап деменции – формирующийся психоорганический синдром достигает максимальной выраженности. Меняется внешний вид: появляются неадекватные мимические реакции, диспластические движения, дискордантная походка, угасает двигательная активность. При злоупотреблении седативными и снотворными средствами развивается брадифрения, при использовании алкоголя, стимуляторов и ингалянтов – псевдопаралитический синдром.

Соматоневрологические расстройства определяются широким спектром полиорганных поражений, наиболее выраженных в нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системах.

Вся клиника аддикций состоит из 3 синдромов:

Синдром острой интоксикации (опьянение): зависит от типа ПАВ. Включает в себя  эйфорию, расстройства восприятия, мышления, нейровегетативные проявления.

Синдром измененной реактивности – изменение толерантности, т.е. количества употребляемого ПАВ для достижения опьянения (сначала наблюдается рост вплоть до максимума – «плато толерантности», а затем снижение), исчезновение защитных рефлексов, изменение формы опьянения (постепенно исчезает выраженная эйфория, меняются личностные паттерны поведения).

Основа любой аддикции – психическая и физическая зависимость. Психическая зависимость представлена обсессивным (труднопреодолимым) влечением к приему ПАВ или совершению определенного поведенческого акта. При этом в состоянии аддиктивного поведения устраняются признаки психического дискомфорта, что закрепляет данное поведение. Физическая зависимость представлена компульсивным (очень сильным, проявляющемся на физическом уровне) влечением, которое выходит на витальный уровень и конкурирует с жизненно важными инстинктами. Физическую зависимость могут формировать только высокопотентные ПАВ (напр., опиоды, этанол, барбитураты и др.). При поведенческих аддикциях физической зависимости не бывает. Явный признак наличия физической зависимости – синдром отмены (абстинентный синдром).

Синдром патологического влечения (крейвинг) – альтернативный взгляд, более распространенный в западной наркологии, предполагает объединение физической и психической зависимости в единый, заключается в непреодолимом желании принять ПАВ или совершить аддиктивный поведенческий акт. Данный феномен основан на механизмах антиципации (предвосхищения), которые базируются в лобной коре.

Виды синдрома патологического влечения:

• первичный – возникает на фоне воздержания;
• вторичный – возникает под влиянием уже принятого ПАВ (напр., симптом «первой рюмки»).

Усиление первичного патологического влечения в период воздержания может достигать значительного уровня и проявляться особыми психо-вегетативными нарушениями (тремор, тахикардия, гиперсаливация, непреодолимое желание принять ПАВ для улучшения своего состояния). Этот феномен получил название псевдоабстинентного синдрома («сухое похмелье»).

Симптом «первой рюмки» – проявление вторичного патологического влечения при алкогольной зависимости и проявляется в резком обострении влечения после первой дозы принятого алкоголя, человек при этом теряет способность контролировать свое поведение и напивается до токсических состояний («до пьяна»). Усиление патологического влечения может также проявляться в симптоме «опережения круга», когда после первой принятой рюмки зависимый не может ждать следующего тоста при застолье и выпивает в промежутках между ними.

Изменения толерантности в начальных этапах зависимости характеризуется ее повышением до максимальных значений («плато» толерантности), а в дальнейшем происходит ее спад и на третьей стадии зависимости на фоне тяжелых соматоневрологических нарушений может наблюдаться интолерантность (прекращение употребления ПАВ).

На ранних этапах он более похож на обсессивные идеи, т.к. сопровождается борьбой мотивов, может исчезнуть при переключении на другие эмоционально значимые идеи. В дальнейшем появляются признаки компульсивности, с утратой борьбы мотивов, непреодолимом характере влечения, которое выходит на один уровень с жизненно важными инстинктами (самосохранения и т.д.). Есть мнения, что патологическое влечение можно рассматривать как бредовое расстройство.

Абстинентный синдром (синдром «отмены») – группа симптомов, возникающая после полного прекращения приёма или снижения дозы ПАВ после периода регулярного употребления. АС признак физической зависимости. Центральные симптомы АС представлены психическими нарушениями (тревога, ажитация, снижение настроения и др.), периферические – неврологической и соматовегетативной симптоматикой. Состоит из:

• токсигенной симптоматики (астения);
• обострение латентной соматической патологии (АС – лакмусовая бумажка соматического здоровья);
• аддиктивная симптоматика (аффективные колебания, усиление вторичного патологического влечения).

Анозогнозия – нарушение осознания болезни, отсутствие критического отношения (один из самых специфичных и самых трудных для коррекции симптомов аддикций)

Комплекс сомато-вегетативных расстройств после однократного приёма ПАВ называется постинтоксикационным синдромом, и отличается от АС своей длительностью и отсутствием влечения к повторному приему ПАВ.

Последствия аддикций (возникают у всех):

• соматические осложнения – совокупность местных (в месте введения ПАВ) и системных соматических заболеваний, связанных с приемом ПАВ (напр., местный тромбофлебит при инъекционном употреблении дезоморфина и алкогольный цирроз печени);
• синдром психической деградации – характеризует специфические изменения личности и включает:
  • нравственно-этическое снижение, сужение круга интересов;
  • психоорганический синдром, деменция.

Осложнения аддикций (возникают не всегда):

• психотические расстройства – возможные осложнения (чаще всего дебютируют в период абстиненции):
  • делирий;
  • острый параноид;
  • острый и хронический галлюциноз.

Только 25% из всех пробовавших наркотики становятся наркоманами. При формировании зависимости играют роль 3 компонента: биологический, психологический и социальный. Удельный вес каждого из факторов в каждом конкретном случае может быть разным.

Каждый потребитель ПАВ имеет присущие только ему психофизиологические свойства, отличается особенностями социальной ситуации, проживает в определённой среде (в стране, городе, среди соседей). При этом потребители ПАВ испытывают влияние со стороны своего окружения и оказывают сами влияние на свою среду.

Выделяют индивидуальные (биологические и психологические предпосылки, психические расстройства) и социокультуральные факторы риска.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ. Биологическая составляющая риска зависимости от ПАВ включает унаследованные генетические различия и индивидуальные физиологические особенности, которые могут определять уровень риска. Исследования сосредоточены на изучении роли генетических факторов в развитии алкоголизма с использованием близнецового, генеалогического (метод изучения родословных) методов исследования, экспериментальных исследований на животных. Лица с семейной отягощённостью по зависимости от алкоголя или других веществ рассматриваются как имеющие более высокий риск развития зависимости, чем представители всей популяции. Дети пациентов с алкогольной зависимостью имеют вероятность развития алкогольных проблем в 3-4 раза выше, чем лица без семейной отягощённости по алкоголизму.

Склонность к формированию аддикций передается по наследству генетическим путем, но проявление «склонности» часто зависит от внешних (средовых) факторов.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ. Психологические факторы включают когниции (убеждения и ожидания) потребителя ПАВ, его эмоциональное состояние (депрессивное, тревожное), личностные черты и поведение (агрессивное, рискованное, застенчивое). Риск злоупотребления ПАВ повышается в состоянии психологического дистресса, поскольку алкоголь и другие ПАВ часто используются в случаях, когда другие адаптивные ресурсы являются недоступными или неадекватными. Отсутствие таких позитивных навыков, как развитые коммуникационные навыки или навыки разрешения проблем, повышает риск развития зависимости от алкоголя или других ПАВ.

• убеждения и ожидания: убеждения: «Я всегда должен/должна быть на высоте» или «Я отвечаю за то, как другие чувствуют себя или что думают». Ожидания того, как потребитель будет чувствовать себя в результате приёма ПАВ, также влияют на решение употреблять или не употреблять это ПАВ даже в тех случаях, когда реальность не согласуется с этими ожиданиями. Например, если первый опыт курения марихуаны привёл к чувству релаксации, то потребитель может ждать достижение этого чувства, если даже в последнее время курение марихуаны приводит к усилению тревоги;
• эмоциональные состояния: негативные эмоциональные состояния повышают вероятность употребления ПАВ, поскольку алкоголь и другие вещества могут оказывать негативное и/или позитивное подкрепление. Например, опиаты могут быть использованы для устранения физической боли, марихуана – для устранения тревоги, алкоголь – для повышения уверенности в себе (позитивное подкрепление);
• личностные черты: бунтарство и стремление к интенсивным ощущениям;
• поведение: личности с очень агрессивным или очень пассивным поведением часто испытывают трудности в установлении нормальных межличностных отношений, что приводит к повышению риска злоупотребления ПАВ.

Психологические теории: аддикции формируются у людей с определенным личностным преморбидным складом:

• доминирует эмоционально-неустойчивый (пограничный), нарциссический и зависимый тип личности;
• трудности в совладании с негативными эмоциями, низкая эмоциональная толерантность, внушаемость и ведомость;
• склонность к аутоагрессивному (саморазрушающему) поведению;
• недостаток надежной привязанности в детстве (привязанность к человеку и зависимость от ПАВ локализованы в одном отделе мозга и конкурируют между собой).

Психические расстройства. Установлена взаимосвязь между аффективными расстройствами (расстройствами настроения) и злоупотреблением ПАВ.

Родители, ролевые модели поведения. Наибольшее влияние на своих детей оказывают родители. Положительные и тёплые семейные взаимоотношения снижают вероятность начала употребления ПАВ молодыми людьми даже при наличии других факторов риска. Неудовлетворительное общение между родителями и детьми, межличностные проблемы в семье, травмирующие переживания, насилие повышают риск злоупотребления алкоголем или другими ПАВ, способными вызывать зависимость. Повышенный риск злоупотребления алкоголем имеют дети, которые не имеют возможности научиться безопасному употреблению алкогольных напитков, особенно в случаях воспитания в семьях, где родители злоупотребляют алкоголем. Злоупотребление ПАВ в семье повышает риск недосмотра и насилия по отношению к детям, что приводит к ещё большему возрастанию риска злоупотребления веществами у самих детей.

Травмирующие жизненные события: развод/разрыв отношений, смерть супруга(и) / другого значимого лица, потеря работы, выход на пенсию, сексуальное насилие либо ситуации, в которых человек оказывался свидетелем травмирующего события или пережил угрозу для жизни.

Другие социальные / средовые факторы риска: нищета, бездомность, социальная нестабильность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уровнем стресса, род занятий с высокой доступностью алкоголя или других ПАВ, поддержание отношений со сверстниками, зависимыми от ПАВ.

Культура, законы и нормы. Повышение цен на алкогольные напитки, ограничение доступности и возраста употребления алкоголя, разрешённого законом, приводит к снижению масштабов его злоупотребления. На каждой стадии употребления ПАВ есть воспринимаемые преимущества и недостатки. С одной стороны, ПАВ могут рассматриваться потребителем как благо, поскольку их употребление может снижать тревогу и напряжение, повышать чувство уверенности в себе, усиливать удовольствие, а также обеспечивать уход на время от реальности. С другой стороны, люди могут сделать выбор не употреблять ПАВ или умеренно употреблять с учётом имеющихся отрицательных сторон и таких возможных негативных последствий злоупотребления, как денежные затраты, неприятные физиологические реакции, чувство утраты контроля, неодобрение со стороны сверстников или членов семьи. То, что одному представляется как положительная сторона употребления, другим может оцениваться как отрицательная, и наоборот.

Социологические теории:

• культурно-исторические предпосылки: в исламских странах в связи с религиозным табу намного ниже уровень алкогольной зависимости;
• макросоциальные факторы: кризис системы ценностей вызывает повышение уровня тревожности;
• микросоциальный уровень: влияние ближайшего окружения, молодежные радикальные субкультуры с пропагандой наркотиков.

1. Атарактическая мотивация – стремление к приему ПАВ с целью смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта, тревожности, сниженного настроения («запить проблемы», «утопить боль на дне стакана» и т.п.).
2. Субмиссивная мотивация – неспособность отказаться от предлагаемого кем-нибудь приёма ПАВ. При этом выдвигаются различные оправдательные причины: «неудобно», «не хочу обидеть хороших людей» и др. Мотивация отражает выраженную тенденцию к подчиняемости, конформности, желание «быть как все».
3. Гедонистическая мотивация – ПАВ употребляется для повышения настроения, «кайф-эффекта», получения удовольствия в широком смысле этого слова.
4. Мотивация с гиперактивацией поведения – ПАВ потребляется для того, чтобы вызвать состояние возбуждения, активизировать себя. Характерна для употребления психостимуляторов.
5. Псевдокультурная мотивация – большое значение придается атрибутивным свойствам ПАВ. В Беларуси это наиболее характерно для употребления алкоголя. Характерны стремление к демонстративности, желание показать «изысканный вкус», произвести впечатление на окружающих редкими и дорогостоящими алкогольными напитками. Эта мотивация обычно сочетается с другими аддиктивными мотивациями и связана со стремлением компенсировать комплекс неполноценности.

Стрелки изображают основные цепи соединений между доменами, а черные точки относятся к нейрохимическим и нейроспецифическим путям, которые поддерживают изменения мозга, формирующие стабильность аддикции: д – дофамин, г – глутамат, гк – ГАМК, гп – ГАМК-пептиды.

Под воздействием ПАВ происходит выброс ДОФамина, что вызывает эйфорию и прочие психоактивные эффекты. Это главный нейробиологический механизм аддикции. Недостаток ДОФамина в дальнейшем вызывает абстинентный синдром и физическую зависимость.

Вовлеченные в формирование аддикций нейронные сети соответствуют 3 функциональным доменам:

1. употребление / «запой» (связан с мозговой системой награды, куда входят базальные ганглии (выделен синим) – прилежащее ядро (ПЯ), вентральный стриатум (ВС), дорсальный стриатум и часть моторной коры;
2. синдром отмены /отрицательный аффект (связан с зоной отрицательных эмоциональных состояний и стресса (выделен красным): амигадала и габенула;
3. механизмы антиципации (ожидания, «крейвинга», патологического влечения) (связаны с мозговой зоной импульсивности и исполнительных функций (выделен зеленым)): префронтальный кора (ПФК), передняя поясная извилина (ППИ), латеральная орбитофронтальная кора (ОФК), медиальная орбитофронтальная кора, инсула.

Созависимость при наркомании – комплекс нарушений, возникающих у близкого окружения наркомана. Выражается в неспособности к адекватной оценке ситуации и принятию взвешенных решений, пренебрежении собственными интересами и появлении психологических проблем. Созависимостью страдает до 85% родственников людей, употребляющих психоактивные вещества. Созависимость – многоступенчатая конструкция из психопатологических расстройств, которые проявляются у близких людей зависимого от химических веществ, которая постепенно приводит не только к психическим, но и физическим проблемам со здоровьем, оказывает влияние на проявление патологических форм поведения. Созависимые полностью погружаются в проблему, испытывают психологическую, социальную, физическую зависимость от употребляющего.

Чаще созависимостью страдают женщины: жены, матери, сестры. Созависимые часто проживают совместно с предметом своей патологической проблемы и состоят в близких отношениях.

Со временем созависимый человек теряет собственные жизненные ориентиры и направляет свою энергию на помощь зависимому. К подобному поведению склонны люди, имеющие определенный набор характеристик, основы которых закладываются еще в детстве. Человек, воспитанный в деструктивной семье, где родитель/родители  употребляли ПАВ, выбирает партнера со схожими чертами, что влечет за собой роль жертвы уже во вновь созданной семье.

Созависимость при наркозависимости развивается по принципу треугольника Карпмана. Человек по очереди играет все роли, переходит от одной ипостаси к другой по мере потери надежды и нарастания истощения.

• спасатель – первая роль, в которую попадает близкий наркомана. Он пытается понять родственника, посмотреть на все его глазами, помочь, поддержать, избавить, спасти. Изменение взгляда на наркоманию приводит к отрицанию проблемы. Созависимый полагает, что наркозависимость обусловлена внешними обстоятельствами, например, влиянием плохой компанией, и не учитывает внутренние факторы. Он верит, что наркоман обязательно бросит – нужно только дать ему деньги на последнюю дозу. Пытается ограничить общение наркозависимого, надеется, что можно будет снизить количество вещества. Думает, что проблему получится решить без привлечения специалистов. Это попытки, заранее обреченные на провал;
• преследователь – роль, в которую переходит близкий, устав от постоянных обманов и несбывшихся ожиданий. Он понимает, что договоренности и мирные соглашения не работают, поэтому переходит к жестким мерам. Пытается полностью контролировать чужие действия: проверяет карманы, изучает информацию на телефоне и в мессенджерах, днем и ночью следит за наркозависимым. На этой стадии он уже готов положить родственника в наркологическую клинику. Если наркомана не получается госпитализировать или лечение завершается неудачей, наступает третья стадия;
• жертва – ипостась, в которой преобладают слабость и бессилие. Созависимый психологически истощается, у него опускаются руки. Зависимый, естественно, замечает изменение отношения к происходящему и начинает этим пользоваться. Созависимый «тонет» в вине и стыде. Ему кажется, что ответственность за исход лежит на нем, это ввергает в депрессию и усугубляет страдания.