Методы исследования в психиатрии

Феноменологический подход предполагает, что симптомы заболеваний могут либо присутствовать, либо отсутствовать у пациента. Методики феноменологического подхода определяют наличие определённых симптомов: наблюдение, беседа, эмпатия. И подробно описывает выявленные симптомы.

Дименсиональный подход предполагает наличие всех симптомов разной степени выраженности. К дименсиональному подходу можно отнести все методики, которые измеряют степень выраженности симптома (шкалы, интервью).

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД (описательный, феноменологический, категориальный) – традиционный метод в психиатрии, направленный на выявление и описание симптомов и синдромов психических расстройств. Он основывается на клиническом наблюдении и интервью с пациентом. В соответствии с разработанными ВОЗ диагностическими руководствами к МКБ последних пересмотров (МКБ-10, 1992; МКБ-11, 2019) только клиническая оценка психического статуса пациента (за небольшим исключением) может быть использована для диагностики психического расстройства.

Клинико-психопатологическое исследование осуществляется путем опроса и наблюдения за пациентом, включает анализ анамнестических сведений:

• субъективная информация(со слов пациента чувства, мысли, переживания);
• объективные сведения (от родственников, сослуживцев, из служебной и медицинской документации, видим поведение, мимику и т.д.);
• оценка соматического и неврологического статуса. 

Результаты опроса и наблюдения через описание психического статуса отражаются в медицинской документации (медицинской книжке, медицинской карте стационарного больного, медицинской характеристике и др).

ОПРОС: структурированное (стандартизированное), полуструктурированное интервью:

1. Целенаправленный – направленность беседы строгая  с учетом имеющихся анамнестических сведений и психического состояния пациента.
2. Случайный – порядок задавания вопросов случайный,  без определенной схемы (характерен для начинающих врачей).
3. Свободный – изложение пациентами переживаний свободное, вне каких-либо схем, при относительно пассивной роли врача (используется в основном в «малой психиатрии», психоаналитической практике).

Наблюдение начинается с момента встречи с пациентом (опытные психиатры могут уже по первому впечатлению высказать предположение о возможном характере психического расстройства) и продолжается в ходе опроса (наблюдение за поведением пациента, его мимикой и реакцией на задаваемые вопросы).

Изучение проявлений психических расстройств, их подробное и тщательное описание:

• внешний вид пациента;
• речь, тон, тембр, интонация, высказывания;
• эмоции и поведение;
• образ жизни;
• особенности взаимодействия с окружающими;
• особенности труда, творчества;
• чувства, мысли, внутренний мир, переживания.

Феноменологические принципы:

• в основе диагностики лежит понятие феномена (любое индивидуальное целостное переживание).
• принцип понимания (вникание, эмпатия);
• принцип «эпохе» – воздержание от преждевременности суждения;
• принцип беспристрастности и точности описания;
• принцип контекстуальности (смысловая завершенность и понимание в целом феномена).

Психический статус отражает особенности психического состояния пациента на момент осмотра.

ДИМЕНСИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД (измерительный) – подход в психиатрии, который фокусируется на измерении психологических черт и состояний по континууму, а не на дихотомическом принципе «есть-нет» диагноза. Направлен на количественное измерение различных аспектов психического состояния и поведения. Описание (количественное измерение) симптомов с помощью стандартизованных шкал, интервью, которые позволяют определять ведущий признак болезни и измерять его выраженность (отсутствуют, умеренные, выраженные). Например, шкала для оценки позитивных симптомов (SAPS), шкала для оценки негативных симптомов (SANS), ADOS-2, и др.

Основные компоненты дименсионального метода:

• измерительные инструменты: использование стандартизированных опросников, шкал и тестов для оценки интенсивности и выраженности различных симптомов и психических состояний. Примеры включают Шкалу депрессии Бека (BDI), Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и другие.
• континуум: психические состояния и черты рассматриваются как спектры, на которых каждый индивид занимает определенное место. Например, тревожность может варьироваться от легкой до тяжелой, а не быть просто наличием или отсутствием тревожного расстройства.
• квантификация данных: результаты измерений выражаются в числовых значениях, что позволяет сравнивать различные аспекты психического состояния между собой и с нормативными данными.
• профилирование: создание психологических профилей, отражающих сочетание различных измеренных параметров, что помогает в диагностике и индивидуализации лечения.

Параклинические методы обследования играют важную роль в диагностике и мониторинге психических расстройств, дополняя клинические оценки и психометрические тесты. Включают лабораторные, нейрофизиологические и нейровизуализационные исследования, которые помогают выявить биологические и функциональные изменения, связанные с психическими расстройствами.

Больные в измененном психическом состоянии могут не высказывать жалоб или эти жалобы, вплетаясь в высказывания больных о соматических ощущениях (сенестопатия, ипохондрические состояния), могут остаться незамеченными. Тщательное соматическое обследование необходимо и в тех случаях, когда психические нарушения выступают под маской соматической патологии (маскированная депрессия).

Для исключение соматического генеза психических расстройств.

1. анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости;
2. ревмопробы;
3. исследование белковых фракций крови.

Общий анализ крови и биохимические анализы: могут выявить системные заболевания или метаболические нарушения, которые могут способствовать психическим симптомам (например, анемия, нарушения функции щитовидной железы).

Гормональные исследования: Измерение уровней гормонов, таких как кортизол, гормоны щитовидной железы, может помочь в диагностике эндокринных расстройств, которые могут проявляться психическими симптомами.

Токсикологические исследования: Определение наличия наркотических веществ и алкоголя в организме, что может быть важно при дифференциальной диагностике.

Электроэнцефалография (ЭЭГ): измеряет электрическую активность мозга и может выявить аномалии, такие как эпилептические разряды, которые могут быть связаны с психическими симптомами.

Электромиография (ЭМГ) и вызванные потенциалы: оценивают функциональное состояние нервной системы и могут быть полезны при исследовании неврологических компонентов психических расстройств.

Компьютерная томография (КТ): позволяет визуализировать структурные изменения мозга, такие как опухоли, атрофия или гидроцефалия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивает детализированные изображения структуры мозга, что помогает выявлять аномалии, такие как демиелинизация, сосудистые изменения или структурные аномалии, которые могут быть связаны с психическими расстройствами.

Функциональная МРТ (фМРТ): измеряет изменения кровотока в мозге и позволяет исследовать активность различных мозговых областей в ответ на различные задания или в состоянии покоя.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): оценивают метаболическую и рецепторную активность мозга, что может быть полезно при исследовании патофизиологии психических расстройств.

Комплексные оценки когнитивных функций (память, внимание, исполнительные функции) для выявления когнитивных дефицитов, связанных с психическими расстройствами.