Психопатологические синдромы в детском возрасте

1. Синдромы тотальной ретардации (общего психического недоразвития): умственная отсталость.
2. Синдромы парциальной ретардации: синдром психического инфантилизма, синдром невропатии или детской нервности.
3. Синдромы искаженного (диспропорционального) развития: синдром детского аутизма.
4. Продуктивные дизонтогенетические синдромы: синдром уходов и бродяжничества, гипердинамический, синдром детских патологических страхов, синдром патологического фантазирования.

В основе синдромов группы лежит психический дизонтогенез с недоразвитием всех сторон психики. Но ведущая роль в структуре общего психического недоразвития принадлежит недоразвитию познавательных, когнитивных способностей.

Психопатологическим «стержнем» синдромов общего психического недоразвития у взрослых, подростков и детей школьного возраста выступает слабость абстрактного мышления в виде недостаточной способности к обобщению, пониманию причинно-следственных отношений, ситуационного типа мышления.

• восприятие замедлено и сужено, нарушено установление сходства и различий воспринимаемых объектов, недостаточна избирательность восприятия объектов и явлений. Недостаточность восприятия тесно связана с нарушениями активного внимания: затруднением его фиксации и легкостью рассеивания.
• Память: отмечается замедление и непрочность запоминания, низкий уровень логической памяти.
• В эмоциональной сфере имеется слабость, недоразвитие высших эмоций: интеллектуальные, эстетические, нравственные эмоции и интересы.
• В волевой сфере недостаточность «направляющей силы ума» проявляется в отсутствии устойчивой мотивации поведения, в большей ее зависимости от внешней обстановки, случайных воздействий среды, в выраженной зависимости мотивов поведения от недостаточно подавляемых элементарных инстинктивных потребностей и влечений.
• Речь: словарный запас бедный, речь с неточным и недостаточно обобщенным использованием слов, обилием штампов, неразвернутыми фразами, часто – аграмматизмами и дефектами произношения.
• Психомоторика: запаздывание развития статических и кинетических функций, в недостаточной продуктивности, целесообразности, координированности движений, их угловатости, отсутствии плавности. Особенно страдают тонкая ручная моторика, мимика и пантомимика.

Указанные особенности психического дефекта складываются в индивидуальном развитии не сразу, становясь более отчетливыми к концу дошкольного – началу школьного возраста.

В младшем и раннем детском возрасте недостаточность познавательной деятельности проявляется преимущественно в недоразвитии нервно-психических функций и тех видов деятельности, которые относятся к начальным этапам развития абстрактного познания. На 1 году жизни отстает развитие психомоторики, отмечается замедленное и искаженное становление зрительных и слуховых условных рефлексов, недостаточность эмоционально-волевых реакций, выражающаяся в неполноценности «комплекса оживления», запаздывании появления эмоциональных реакций на окружающее (лицо матери, яркие и звучащие игрушки и т. п.), преобладании вялости, сонливости.

Недостаточность познавательной деятельности на 2 и 3 году жизни проявляется в особенностях поведения, игровой деятельности, в отставании развития речи (запаздывание первых слов, отсутствие фразовой речи, значительные дефекты произношения). Затруднено освоение навыков самообслуживания. Отсутствует или слабо выражен познавательный интерес к окружающему, свойственный здоровым детям. Игра выглядит как бессодержательное однообразное манипулирование с предметами. Контакт со сверстниками эпизодичный, нестойкий. В дошкольном возрасте такие дети редко задают вопросы «что это такое?», «кто это?», не спрашивают «почему?». Нет дифференцированного интереса к интеллектуальным формам игровой деятельности, игры обычно нецеленаправленные, подражательные. Слабо дифференцированы или отсутствуют высшие эмоции: сочувствие, сострадание, дифференцированное чувство привязанности. Недостаточен для возраста запас сведений и умений, бедна и часто аграмматична фразовая речь.

У детей школьного возраста на передний план все более отчетливо выступает недостаточность абстрактного мышления. Обычно мышление конкретно-ситуационное, со слабостью или невозможностью обобщения, неспособностью выделения существенных признаков предметов и явлений. Отчетливо интеллектуальная недостаточность выявляется в процессе обучения: дети даже с неглубокой умственной отсталостью с трудом осваивают счетные операции, механически, не понимая смысла, заучивают правила, не могут отделить главное от второстепенного, понять идею прочитанного рассказа. При глубокой умственной отсталости усвоение отвлеченных знаний и школьное обучение могут оказаться вообще невозможными.

У старших подростков наряду с недостаточностью абстрактного мышления становится более заметной незрелость личности, которая выражается в некритичности, повышенной внушаемости, неспособности самостоятельно принять правильное решение в сложных житейских ситуациях, низком уровне притязаний, выраженной зависимости поведения от внешней ситуации, собственных аффектов и влечений, импульсивности поступков.

Умственная отсталость подразделяется по степени выраженности интеллектуального и личностного дефекта на лёгкую, умеренную, тяжёлую и глубокую, которые соответствуют определенным уровням психометрического коэффициента интеллектуальности (IQ) по шкалам Векслера.

1. Лёгкая умственная отсталость (IQ=50-69): дети характеризуются достаточным развитием обиходной речи, способностью к усвоению специальных учебных программ, основанных преимущественно на конкретно-наглядных методиках и более медленном обучении. Могут овладеть несложными трудовыми и профессиональными навыками. Отмечается относительная адекватность и самостоятельность поведения в привычной обстановке, удовлетворительная социальная адаптация в условиях, не предъявляющих новых и усложняющихся требований к ребенку.
2. Умеренная умственная отсталость (IQ=35-49): имеют выраженную конкретность и ситуационный характер мышления, неспособность к образованию отвлеченных понятий, недостаточное развитие речи с аграмматизмами и косноязычием, общую моторную недостаточность. Могут обучаться по программам вспомогательных школ. Доступны навыки самообслуживания, часто и элементарные трудовые навыки. Темп психического развития резко замедлен.
3. Тяжёлая умственная отсталость (IQ=20-34): слабо развита речь, могут приобретать только навыки самообслуживания, но не трудовые навыки.
4. Глубокая умственная отсталость (IQ менее 20) – самое глубокое общее психическое недоразвитие. Мышление и речь почти не развиты, восприятия слабо дифференцированы, реакции на окружающее резко снижены и часто неадекватны, эмоции ограничены чувствами удовольствия и недовольства, любая осмысленная деятельность, в том числе навыки самообслуживания, недоступна, дети часто неопрятны вследствие недержания мочи и кала. Грубо недоразвиты статические и локомоторные функции, в связи с чем многие дети не умеют самостоятельно стоять и ходить. В одних случаях они вялые, малоподвижные, в других – склонны к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными примитивными движениями (раскачивания туловища, взмахи рук, хлопанье в ладоши). У некоторых эпизодически возникает немотивированная агрессия и аутоагрессия (могут внезапно ударить, укусить, царапать себя, наносить себе удары). Относительно часто встречаются повышенные и извращенные влечения – дети упорно онанируют, поедают нечистоты. Нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Синдром психического инфантилизма – незрелость психической деятельности, проявляющаяся нарушением темпа созревания психики с отставанием развития эмоционально-волевых свойств и форм реагирования личности.

1. Эмоционально-волевая незрелость при психическом инфантилизме: несамостоятельность, повышенная внушаемость, стремление к получению удовольствия как основной мотивации поведения, преобладание игровых интересов в школьном возрасте, беспечность, незрелость чувства долга и ответственности, слабая способность подчинять свое поведение требованиям коллектива, школы, неумение сдерживать непосредственные проявления чувств, неспособность к волевому напряжению, к преодолению трудностей.
2. Незрелость психомоторики: недостаточность тонких движений рук, затруднение выработки двигательных школьных (рисование, письмо) и трудовых навыков, связанных с ручной моторикой. Избыточность лишних, сопутствующих движений. В основе нарушений психомоторики лежит относительное преобладание активности экстрапирамидной системы над пирамидной в связи с ее незрелостью.
3. Большая или меньшая пограничная интеллектуальная недостаточность: преобладание конкретно-образного, часто и наглядно-действенного типа мышления над абстрактно-логическим в школьном возрасте, повышенная истощаемость и пресыщаемость активного внимания, недостаточность словесно-смысловой памяти, слабость абстрактно-познавательных интересов (например, интереса к причинно-следственным отношениям).

Социально-педагогические последствия: недостаточная «школьная зрелость», отсутствие интереса к учёбе, которые ведут к нарушениям адаптации к школе и неуспеваемости. Дети с психическим инфантилизмом не понимают школьной ситуации, дисциплинарных требований школы, воспринимают обучение как игру, нередко во время урока играют с принесенными из дома игрушками, в тетрадях рисуют картинки, не имеющие отношения к теме урока, залезают под парту, играя там. В связи с этим психический инфантилизм часто выявляется в младшем школьном возрасте.

1. У старших дошкольников: недостаточное понимание пространственных отношений между предметами, ошибки в различении правого и левого. Детям с психическим инфантилизмом уже во второй половине дошкольного возраста свойственно стремление к обществу более младших детей или детей старшего возраста и взрослых, у которых всегда можно найти покровительство и защиту.
2. У младшего школьного возраста: дети не понимают школьной ситуации, дисциплинарных требований, воспринимают обучение как игру, во время урока играют с принесенными из дома игрушками, в тетрадях рисуют картинки, не имеющие отношения к теме урока, залезают под парту, играя там.
3. У старшего дошкольного возраста: большая пластичность и выразительность эмоциональных движений (жестов, мимики) при слабом развитии точных движений, ручной моторики (рисование, лепка, простое конструирование), сочетание неистощаемости  в игре с резкой истощаемостью и пресыщаемостью при интеллектуальных нагрузках (прослушивание рассказов и сказок, заучивание стихов, песен), выраженная неустойчивость активного внимания, отсутствие интереса к отвлеченным понятиям, бедность познавательных вопросов, не соответствующих возрастному уровню, малый запас отвлеченных знаний (различия времен года, понятия сегодня, вчера, завтра), недостаточный запас обобщающих слов (посуда, обувь, фрукты, животные, люди).

1. гармонический (простой);
2. дисгармонический;
3. органический;
4. психогенный.

Синдром детской нервности – врожденные или приобретенные в раннем преперинатальном периоде патологические состояния, которые характеризуются незрелостью вегетативной регуляции. Проявляется разнообразными соматовегетативными расстройствами и повышенной нервно-психической возбудимостью и истощаемостью. Выражена в младенческом и раннем детском возрасте (~ до 3 лет), у более старших детей постепенно исчезает или замещается другими пограничными расстройствами, поэтому данный термин используется почти исключительно в психиатрии детского возраста.

Часто симптом невропатии или его компоненты предшествуют развитию шизофрении. Коэффициент интеллектуального развития (IQ) детей в пределах нормы (96-110).

Нарушения ритма и глубины сна, расстройства пищеварения (упорные срыгивания, рвота, понос, запор), в повышенная чувствительность к любым внешним раздражителям, изменениям температуры и влажности воздуха, смене условий кормления и ухода, общее моторное и эмоциональное беспокойство.

Вегетативные расстройства: бледность кожных покровов, неустойчивость, лабильность пульса, оживленные вазомоторные реакции, повышение температуры тела, не связанное с соматическим заболеванием.

1. В возрасте от 0 до 3 лет, разгар клинических проявлений приходится на 2 года, затем постепенно симптомы угасают, но в трансформированном виде может наблюдаться в дошкольном и младшем школьном возрасте.
2. В грудном возрасте нарушения сна: поверхностный, чуткий сон, частые пробуждения, возбуждение и стереотипные движения (раскачивания, сосание пальцев, языка) при засыпании, нарушения дневного сна вплоть до отсутствия. Пониженный аппетит, выраженная избирательность в еде (не едят мясную пищу, овощи), затрудненный переход к плотной пище, медленное жевание. Повышенная склонность к аллергическим реакциям, острым респираторным и инфекционным заболеваниям. Боязливость, страх перед новым, болезненная впечатлительность, повышенная чувствительность к разным раздражителям. Чрезмерная привязанность к матери, трудность установления контактов как со взрослыми, так и с детьми, выраженная тормозимость вплоть до отказа от речевого общения в незнакомой обстановке, психогенно обусловленная моторная неловкость, пассивная подчиняемость.
3. В дошкольном возрасте соматовегетативные расстройства уходят на второй план, но длительно сохраняется плохой аппетит, избирательность в еде, жевательная лень. Часто запоры, поверхностный сон с устрашающими сновидениями. На первом плане: повышенная аффективная возбудимость, впечатлительность, склонность к страхам. На этом фоне под воздействием неблагоприятных факторов легко возникают невротические расстройства.
4. К школьному возрасту проявления синдрома полностью исчезают. В редких случаях трансформируется в невротические нарушения либо формируются патологические черты характера астенического типа.

Cиндром детского аутизма – вариант психического дизонтогенеза, проявляющийся дисгармоническим психическим развитием, при котором наблюдается сочетание опережающего развития одних психических функций и свойств и отставание развития других. Развернутая клиника в возрасте от 2 до 5 лет.

Синдром детского аутизма – основной для расстройств аутистического спектра (РАС) в F.84.

Основные проявления синдрома: полное отсутствие потребности в контакте с окружающими (отгороженность). Дети активно стремятся к одиночеству, чувствуют себя лучше, когда их оставляют одних. Контакт с матерью: индифферентность (дети не реагируют на присутствие или отсутствие матери), негативистическая форма (ребенок относится к матери недоброжелательно), симбиотическая форма контакта (отказывается оставаться без матери, выражает тревогу в ее отсутствие, хотя никогда не бывает ласковым с ней).

• ведущие симптомы – нарушения социальных коммуникаций и социального общения (вербальных, невербальных, социального взаимодействия) с начала жизни, отсутствие или слабость эмоционального реагирования, стереотипный, аутистический характер игр, интересов, поведения.
• обязательные симптомы: нарушения сна и приёма пищи.
• дополнительные симптомы: хорошая механическая память, агрессивное и аутоагрессивное поведение, судороги (эпилепсия), уровни умственного развития могут быть разными.

Аффективные проявления: бедны, однообразны, не выступают во взаимоотношениях с окружающими.

• примитивный аффект удовольствия (иногда сопровождается улыбкой) возникает, когда ребенок остается один и занят стереотипными «играми». Эквивалент положительных аффективных переживаний – стереотипные движения: подпрыгивания, потряхивания кистями рук и другие.
• примитивный аффект недовольства и раздражения (монотонный плач и нерезкое общее беспокойство) при попытках окружающих проникнуть в переживания ребенка или при изменении сложившегося стереотипа жизни.

Развитие речи в одних случаях (особенно при синдроме Аспергера) в обычные сроки или раньше, в других – задержано.

Независимо от сроков появления речи отмечаются нарушение формирования экспрессивной речи: недостаточность коммуникативной функции речи.

До 5-6 лет дети редко активно обращаются с вопросами, не отвечают на обращенные вопросы или дают односложные ответы.

Возможны достаточно развитая «автономная речь», разговоры с самим собой.

«Фонографизм» часто, отставленное дословное воспроизведение ранее услышанного.

Патологические формы речи: непосредственные и отставленные во времени эхолалии, неологизмы, вычурное, например скандированное, произношение, необычная протяжная интонация, рифмование, применение в отношении самих себя местоимений и глаголов во втором и третьем лице. Примитивные формы (лепет, эхолалии) сочетаются со сложными выражениями и оборотами, которые свойственны детям более старшего возраста и взрослым. У части полный мутизм.

Моторно дети неуклюжи, страдает тонкая моторика.

Интеллектуальная деятельность неравномерна, ниже в невербальных заданиях. Зависят от клинической формы аутизма, этиологии и патогенеза.

Динамика зависит от возраста. Наиболее отчетливы проявления от 2 до 5 лет. Ряд признаков наблюдается и до 2 лет.

1. У грудных детей отсутствует «комплекс оживления» при контакте с матерью и воспитательницей, не тянутся на руки, а на руках остаются пассивными, вялыми или ригидными, не обнимают, не льнут, а иногда бьют головой взрослого. Часто однообразно раскачивают туловищем и головой. У части детей отмечается боязнь работающих бытовых приборов – холодильников, пылесосов и других. Вегетативные расстройства: понос, запор, рвота, срыгивания без видимых причин.
2. У детей первых 3 лет жизни часты неспецифические нарушения, связанные с соматовегетативной и инстинктивной недостаточностью: расстройства сна в виде сокращенной продолжительности и уменьшенной глубины, прерывистости, затрудненного засыпания, стойкие нарушения аппетита с его снижением и особой избирательностью, отсутствие чувства голода, общее беспокойство и беспричинный плач.
3. К концу дошкольного возраста нарушения сферы инстинктов и проявления соматовегетативной недостаточности сглаживаются. Редуцируются и постепенно исчезают стереотипные движения, эхолалии. У части детей улучшается коммуникативная функция речи, вначале в форме ответов на вопросы, затем и в виде спонтанной речи, долго сохраняются частичная «автономность» речи, вычурность, употребление недетских оборотов, штампов, заимствованных из высказываний взрослых. Изменяется игровая деятельность: приобретает форму односторонних сверхценных интересов, чаще отвлеченных. Дети увлечены составлением маршрутов транспорта, перечней улиц и переулков, коллекционированием и составлением каталога географических карт, выписыванием газетных заголовков. Подобная деятельность отличается особым стремлением к схематизму, формальному регистрированию.
4. В младшем школьном возрасте стойко сохраняются кардинальные проявления синдрома: аутизм, приверженность к рутинному образу жизни, эмоциональная индифферентность.
5. Выделяют психогенный вариант, связанный с эмоциональной депривацией, который наблюдается у детей государственный учреждений, если первых 3-4 года жизни отсутствовал контакт с матерью. Он характеризуется нарушением способности общаться с окружающими, пассивностью, безучастностью, задержкой психического развития.

Гипердинамический синдром, синдром двигательной расторможенности (гиперактивности, гипердинамический, гиперкинетический).

У 5-10% школьников младших классов, у мальчиков в 2 раза чаще.

Встречается в возрастном диапазоне: от 5 до 15 лет, наиболее интенсивно проявляется в конце дошкольного и начале школьного возраста.

Динамика: первые проявления в виде общего беспокойства в раннем и дошкольном возрасте, наиболее интенсивная симптоматика в 6-8 лет и в 9-10 лет проявления синдрома (двигательная расторможенность, моторная возбудимость) сглаживается и полностью исчезает в 14-15 лет.

Встречается при всех психических заболеваниях детского возраста, наиболее часто при органическом поражении ЦНС.

Этиология: ведущее место – действие экзогенного патологического фактора в перинатальном или раннем постнатальном периоде.

Основные проявления: общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, импульсивность в поступках, нарушение концентрации активного внимания. Дети бегают, прыгают, не удерживаются на месте, хватают или трогают предметы, попадающие в их поле зрения. Задают много вопросов и не выслушивают ответов на них. Нарушают дисциплинарные требования. Симптомы приводят к нарушению школьной адаптации, при хорошем интеллекте, дети испытывают трудности в усвоении учебного материала.

• ведущие симптомы: неустойчивость активного внимания, истощаемость внимания, двигательная расторможенность, неусидчивость, слабость торможения, повышенная возбудимость;
• обязательные симптомы: разные степени выраженности нарушения целенаправленной деятельности;
• дополнительные симптомы: тики, импульсивные действия, проявления инфантилизма, задержки моторного развития, задержки психического развития.

• общего двигательного беспокойства;
• неусидчивости;
• обилия лишних движений;
• недостаточной целенаправленности и импульсивности поступков;
• повышенной аффективной возбудимости;
• эмоциональной лабильности;
• нарушений концентрации внимания;
• характерны нарушения школьной адаптации, связанные с перечисленными нарушениями поведения и внимания и с частыми трудностями в усвоении школьных навыков (чтения, письма, счета);
• часто есть расстройства засыпания.

Синдром детских патологических страхов – синдром, характеризующийся различными страхами (в зависимости от механизмов, времени возникновения и особенностей проявления), возникающими без психологической и ситуационной обоснованности и проявляющимися чрезмерной интенсивностью и длительностью, не соответствующей силе и значимости вызвавшей ее причины.

Критерии патологических страхов: их беспричинность или явное несоответствие интенсивности страха силе вызвавшего его ситуационного воздействия, затяжной характер, склонность к генерализации, нарушение общего состояния (сна, аппетита, физического самочувствия) и поведения ребенка под влиянием страхов.

При определенных обстоятельствах страхи нормативные (характерные для определенного возраста) перерастают в страхи патологические.

Патологические страхи имеют затяжное навязчивое течение, не контролируются со стороны сознания и избавиться от них достаточно тяжело.

Могут входить в структуру разных психопатологических синдромов: невротических, аффективных и аффективно-бредовых, но часто выступают как относительно самостоятельные психопатологические образования, которые можно рассматривать как синдромы страхов. Эти синдромы отнесены к проявлениям преимущественно аффективного возрастного уровня нервно-психического реагирования.

Патологический страх можно отличить от «нормального»: если страх препятствует общению, развитию личности, психики, приводит к социальной дезадаптации и далее – к аутизму, психосоматическим заболеваниям, неврозам, то этот страх патологический. Если детский страх не соответствует возрастному, это может являться для родителей сигналом для наблюдения за поведением и психическим состоянием ребёнка.

Психосоматические симптомы патологических страхов: постоянная напряженность мышц, головные боли, спазмы, судороги, частые запоры или диарея, энурез, повышенная возбудимость, трудности при засыпании, вздрагивание, плаксивость.

1. Навязчивые страхи отличается конкретностью, простотой содержания, связаны с психотравмирующей ситуацией. Сопровождаются осознанием чуждости, болезненности, чувством внутренней несвободы и желанием их преодолеть. Содержание зависит от возраста: страх ходьбы, острых предметов, закрытых помещений, страх покраснеть, страх речи. При неврозах и шизофрении.
2. Страх со сверхценным содержанием связан с особым отношением к определенным объектам или предметам, которые первоначально вызвали испуг. Они носят характер приступов, сопровождаются тревогой, вегетативными расстройствами, успокаивающее действие окружающих малоэффективно. Переживания страха не осознаются как болезненные, отсутствует стремление к преодолению (страх грозы, одиночества, приведений, остановки сердца). При неврозах и шизофрении.
   • у детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладают боязнь темноты, одиночества и страхи, связанные с живыми объектами, напугавшими ребенка (разные животные, «черный дядька»). Ребенок убежден в обоснованности этих страхов и не пытается их преодолеть, в отличие от навязчивых страхов. Аффект страха неразрывно связан с представлением о темноте (в виде разных устрашающих объектов, которые могут скрываться во мраке), одиночестве (мнимые опасности, которые подстерегают ребенка в отсутствие родителей), о тех или иных страшных животных или людях. Указанные представления начинают доминировать в сознании, сопровождаются сильными аффектами страха и тревоги, сводят к минимуму действие успокаивающих разубеждений окружающих. В дальнейшем они становятся сверхценными.
   • с препубертатного возраста (~ с 10-11 лет) в тематике сверхценных страхов на первый план выступают опасения за жизнь и здоровье. Дети боятся, что на них нападут бандиты или хулиганы, особенно когда они остаются одни, испытывают страх смерти от удушья, от остановки сердца и т. п. Подобные страхи всегда связаны с той или иной конкретной психотравмирующей ситуацией: устрашающими рассказами товарищей или родственников, испугом при встрече с пьяным, болезнью или смертью близкого или знакомого человека.
   • в пубертатном возрасте страхи сверхценного содержания наиболее часто выступают в форме развернутых ипохондрических страхов и опасений не только с выраженными вегетативными нарушениями, но и с сенестопатиями (давление, распирание, жжение, покалывание в разных частях тела). Часто синдром страхов сверхценного содержания трансформируется в ипохондрически-сенестопатический синдром.
3. Недифференцированные, бессодержательные страхи – возникают в виде приступов витального, протопатического страха с переживанием неопределенной угрозы жизни в сочетании с общим двигательным беспокойством, разнообразными вегетативными нарушениями (тахикардия, покраснение лица, потливость) и неприятными соматическими ощущениями (сдавление и замирание сердца, прилив крови к лицу, похолодание в животе, стеснение в груди и т. д.). Тематики нет – боюсь и все. Чаще в младшем возрасте. При неврозах, шизофрении, органическом поражении ЦНС.
4. Страхи бредового содержания. Бредовые страхи характеризуются переживанием скрытой угрозы со стороны живых или неодушевлённых объектов, сопровождаются тревогой, настороженностью, подозрительностью к окружающим лицам, ощущением какой-то опасности для себя в их действиях. Иногда бредовые страхи сочетаются с психомоторным беспокойством и соматовегетативными нарушениями (сердцебиение, покраснение или побледнение кожных покровов, отсутствие аппетита, бессонница, общее недомогание). Возникают вне зависимости от психотравмирующей ситуации, спонтанно, обнаруживая склонность к постепенному переходу в бредовую интерпретацию и чувственный бред. Тематика зависит от возраста: обыденные предметы, водопроводные краны, персонажи фильмов, тени, бандиты, наркоманы, в пубертате – ипохондрические переживания, негативное отношение к родителям. При шизофрении.
5. Ночные страхи – состояния выраженного страха и двигательного возбуждения на фоне суженного сознания (или рудиментарного сумеречного помрачения сознания) возникают преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У 2-3% детей школьного возраста, у мальчиков в 2 раза чаще. Могут иметь сверхценное содержание, могут носить пароксизмальный характер. Часто ночные страхи сопровождаются снохождением и обманами восприятия. Ребенок при ночном страхе двигательно беспокоен, кричит, плачет. Мимика выражает сильный страх. Отдельные высказывания: «Боюсь, прогони его!» – свидетельствуют об устрашающих сновидениях или галлюцинациях. Часто ребенок зовет мать, но не узнает её и не отвечает на расспросы, иногда отталкивает от себя. Часто дети садятся в постели, встают, совершая привычные автоматизированные движения (одеваются, раздеваются, умываются). Попытки разбудить или успокоить ребенка безуспешны. Подобные состояния длятся 15-20 минут, сменяясь сном. Ночные страхи склонны к повторению. Встречаются при неврозах, истерии, эпилепсии.

СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАНТАЗИРОВАНИЯ – разнородная в психопатологическом отношении и отличающаяся разнообразием форм группа состояний, тесно связанных с болезненно измененным творческим воображением (фантазированием) ребенка или подростка.

Патологическое фантазирование свойственно преимущественно детям дошкольного и школьного возраста, младшим подросткам (13-14 лет).

В отличие от подвижных, быстро меняющихся, тесно связанных с реальностью фантазий здорового ребенка патологические фантазии стойкие, косные, часто оторваны от реальности, причудливы по содержанию, часто сопровождаются нарушениями поведения и явлениями дезадаптации.

• 3-5 лет – стойкие игровые перевоплощения;
• 6-8 лет – образные патологические фантазии;
• пубертатный возраст – фантазии в форме самооговоров.

У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста патологическое фантазирование обычно приобретает форму образного фантазирования или визуализированных представлений, т. е. ярких образных представлений, достигающих выраженности чувственного компонента, свойственного образам восприятия. Образные фантазии ребенок вызывает произвольно и получает определенное удовольствие в процессе фантазирования. Содержание образных фантазий разнообразно и зависит от возраста ребенка, его интересов, характера состояния, при котором они возникают.

Дети ярко представляют животных, человечков, детей, с которыми мысленно играют, наделяют их именами или прозвищами, путешествуют вместе с ними, попадая в незнакомые страны, красивые города, на другие планеты.

У мальчиков фантазии часто связаны с военной тематикой.

В пубертатном и препубертатном возрасте фантазии имеют садистическое содержание: представляются стихийные бедствия, пожары, тонущие и горящие люди, сцены насилия, казней, пыток, убийств. Патологическое фантазирование у подростков может выступать в форме самооговоров и оговоров, в возникновении которых определенная роль принадлежит повышенным и извращенным (садомазохистическим) влечениям. Чаще это детективно-приключенческие самооговоры мальчиков-подростков, которые рассказывают о мнимом участии в ограблениях, вооруженных нападениях, угонах автомашин, принадлежности к разным бандам или шпионским организациям. Для доказательства истинности всех этих историй подростки пишут измененным почерком и подкидывают близким и знакомым записки якобы от главарей и членов шайки, в которых содержатся всевозможные требования, угрозы, нецензурная брань.

Самооговоры часто сочетаются с оговорами других лиц. У девочек-подростков встречаются оговоры в изнасиловании. При самооговорах и при оговорах подростки временами почти верят в реальность своих фантазий. Это обстоятельство, красочность и эмоциональность сообщений о вымышленных событиях часто убеждают окружающих в их правдивости, в связи с чем начинаются расследования, обращения в милицию.

игровое перевоплощение – наиболее ранняя форма патологического фантазирования, описана Симеоном (1935). Это рудиментарное проявление деперсонализации. Ребенок на время, иногда надолго (от нескольких дней до недель) перевоплощается в животное (волк, заяц, лошадь, собака), персонаж из сказки, выдуманное фантастическое существо, неодушевленный объект. Поведение имитирует облик и действия данного объекта.

однообразные стереотипные манипуляции с предметами, не имеющими игрового назначения: бутылками, кастрюлями, гайками, веревочками и т. п. Это другая форма патологической игровой деятельности, описана Мамцевой (1958). Такие «игры» сопровождаются охваченностью, трудностью переключения, недовольством и раздражением ребенка при попытках оторвать его от деятельности.

Синдром уходов и бродяжничества разнообразен по причинам возникновения, но однообразен по внешним проявлениям, выражается в повторяющихся уходах из дома или школы или другого детского учреждения с последующим бродяжничеством, часто многодневным.

Встречается в возрасте от 7 до 17 лет, но чаще в пубертате, преимущественно у мальчиков.

Зависит от индивидуальных особенностей личности и микросоциального окружения.

У детей и подростков с преобладанием астенических, эмоционально-лабильных, сенситивных черт характера первые уходы связаны либо со сверхценными переживаниями обиды, ущемленного самолюбия, представляя собой реакцию пассивного протеста, либо со страхом перед наказанием или тревогой по поводу какого-либо проступка («импунитивные побеги»).

При преобладании черт эмоционально-волевой неустойчивости, инфантилизма уходы связаны с боязнью трудностей (контрольная, строгий педагог). Первые уходы и побеги у подростков с неустойчивыми чертами связаны с осознаваемым или неосознанным стремлением привлечь к себе внимание, вызвать жалость и сочувствие, добиться удовлетворения желаний («демонстративные побеги»).

Гипертимные подростки и здоровые дети испытывают потребность в новых впечатлениях, развлечениях – «сенсорная жажда», реакции эмансипации, в связи с чем и связаны уходы.

У подростков с шизоидными чертами в основе мотивации уходов лежит стремление избежать общения с людьми.

Особое место занимают немотивированные уходы на эмоционально холодном фоне. Дети уходят в одиночку, неожиданно, бесцельно блуждают, не проявляют интереса к ярким зрелищам, новым впечатлениям, неохотно вступают в контакт с окружающими (часами катаются по одному маршруту на транспорте). Они сами возвращаются и ведут себя так, как будто ничего не случилось. Бывает при шизофрении и эпилепсии.

Независимо от причин начальных уходов формируется своеобразный стереотип реагирования на психотравмирующие обстоятельства. По мере повторения уходов предпочтение отдается асоциальным формам поведения, присоединяются правонарушения, влияние асоциальных групп.

Длительное существование уходов приводит к формированию патологических черт личности: лживость, изворотливость, стремление к примитивным удовольствиям, отрицательное отношение к труду и всякой регламентации.

С 14-15 лет симптом сглаживается, в одних случаях личность не меняется, в других формируются расстройства личности и микросоциально-педагогическая запущенность.