F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими ПАВ

Этиологически неспецифический синдром, который характеризуется сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сна-бодрствования. В любом возрасте, чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель. Но может длиться до 6 месяцев, если возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от лёгкой до очень тяжёлой). Может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.

Продолжительность: от нескольких часов до нескольких мес, интенсивность – от спутанности до тяжелых аментивных расстройств сознания.

Частый спутник деменции при БА, сосудистой, сопровождает многие инфекционные заболевания, интоксикации, соматические заболевания; в его основе могут лежать соматические заболевания (пневмония, панкреатит, ЧМТ, эпилепсия и другие), нежелательные реакции ЛС. Требуется тщательное выявление базовой патологии и адекватного её лечения или отмена соответствующих ЛС в неотложном порядке.

• Расстройство сознания: снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.
• Нарушение когнитивной деятельности, оба признака:
  • нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительно сохранной памятью на отдаленные события;
  • дезориентировка во времени, в месте или в своей личности.
• Минимум 1 из психомоторных расстройств:
  • быстрые непредсказуемые переходы от гипоактивности к гиперактивности;
  • замедление реакций;
  • ускорение или заторможенность речи;
  • повышенный рефлекс четверохолмия.
• Расстройство цикла сон-бодрствование, минимум по 1 из признаков:
  • бессонница, которая в тяжёлых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;
  • утяжеление симптоматики в ночное время;
  • беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.
• Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.
• Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного ПАВ), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.

1. изменённое сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);
2. глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);
3. психомоторные расстройства (гипо-/гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; усиленный рефлекс четверохолмия);
4. расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, в тяжелых случаях – тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации (гипнопомпические);
5. эмоциональные расстройства: депрессия, тревога, страхи, раздражительность, эйфория, апатия или недоуменная растерянность.

• острое состояние спутанности (неалкогольное);
• острый мозговой синдром;
• острый психоорганический синдром;
• острый инфекционный психоз;
• острая органическая реакция.       

Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00-F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30-F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими ПАВ, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4).

1. Нарушение сознания: помрачение сознания, дезориентировка во времени, месте, собственной личности.
2. Выраженные нарушения внимания: трудность концентрации, быстрое отвлечение.
3. Нарушения когнитивных функций: нарушение памяти, мышления, речи.
4. Психомоторная неустойчивость: гипер- или гипоактивность, быстрые колебания активности.
5. Нарушениями сна: инверсии сна-бодрствования, бессонница, ночные страхи.
6. Иллюзии и галлюцинации: чаще зрительные, обман восприятия реальных объектов.
7. Эмоциональные расстройства: страх, тревога, раздражительность, иногда эйфория.
8. Характерно быстрое развитие симптомов: от нескольких часов до пары суток.

Делирий у детей встречается реже, чаще связан с тяжёлой инфекцией, травмой, судорожными расстройствами.

• выраженная тревожность;
• страх разлуки;
• зрительные галлюцинации (особенно ночью);
• спутанность сознания;
• регрессия поведения (возвращение к более детскому поведению);
• агрессия или резкое торможение;
• течение часто быстрее и менее предсказуемо;
• высокий риск ошибочной диагностики как «страха» или «каприза».

Диазепам:

• 1-3 года – 2 мг/сутки;
• 3-7 лет – 6 мг/сутки;
• старше 7 лет – 8-10 мг/сутки.

Галоперидол:

• детям до 5 лет – ¼ дозы взрослых;
• от 6 до 15 лет – ½ дозы взрослых.

Рисперидон:

• дети 5-14 лет – 0,5-2 мг/сутки;
• 14-16 лет – 2-4 мг/сутки.

В условиях психиатрического стационара или отделения интенсивной терапии и реанимации организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь пациентам с соматической патологией, продолжается до редукции симптомов делирия, купирования острой психотической симптоматики, упорядочивания поведения, восстановления нарушенного сознания и ориентировки. При сочетании делирия с тяжелой соматической патологией лечение в соматическом стационаре.

• ЛС выбора: бензодиазепиновые анксиолитики и антипсихотики. Предпочтение отдается ЛС с наименее выраженными холинолитическими свойствами. Купирование делирия начинать с применения бензодиазепиновых анксиолитиков, подключая антипсихотики в случае отсутствия эффекта бензодиазепиновых анксиолитиков;
• используются: диазепам, галоперидол, рисперидон, оланзапин.

Код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.

Код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям, но развивающихся в течение деменции (F00-F03).

• делирий смешанной этиологии;
• подострое состояние спутанности или делирий.