Этапы диагностического процесса

Описание всех признаков (явных, скрытых). Это этап чувственного познания, на котором выявляют признаки сужения, исчезновения или извращение критериев общего и психического здоровья.

Задача – обнаружение признаков заболеваний.

Признак болезни проявляется в количественном и качественном нарушении признаков здоровья.

1. явные признаки болезни легко выявляются и описываются, несут меньшую клиническую информацию, чем скрытые признаки;
2. скрытый признак может лежать на поверхности, быть очевидным даже для непосвященного человека, но отсутствие знания не позволит обратить на него внимания.

Описание признаков болезней необходимо без применения психиатрических терминов, чтобы любой другой врач, в том числе преподаватель при проверке описания истории болезни и психического статуса мог дать им свою клиническую трактовку (самостоятельно выявить симптомы и синдромы).

Феномен (совокупность признаков) – реальное клиническое явление, событие, объект и т. д. Он включает в себя большое число отдельных признаков. Познание феномена болезни начинается с обнаружения и описания всех признаков, имеющихся у пациента, а не только психопатологических. После их анализа и систематизации, изучения динамики и формирования диагностических гипотез уточняется план дальнейшего обследования, применение методов которого может позволить уточнить выявленные ранее признаки, обнаружить новые, скрытые.

На этом этапе проводят анализ обнаруженных признаков болезней, типизируют их (обозначают словом, определяют их как симптомы) и систематизируют, объединив симптомы в синдромы.

Признаки симптомы синдромы.

После анализа признаков на 1 этапе и синтеза полученной информации на 2 этапе формируется представление о болезни конкретного человека, определяется диагноз заболевания, подразумевающий возможность моделирования болезни у конкретного больного. Постановка диагноза означает понимание процесса развития болезни, включающий знание об этиологии, патогенезе и клинике заболевания на всех этапах (начало, середина, исход), а также понимание проявлений заболевания на всех уровнях биопсихосоциальной системы конкретного индивида и личности. На этом этапе формируется представление об особенностях динамики синдромов (синдромогенезе и синдромокинезе), о закономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синдромов – синдромотаксисе, на основе чего и вырабатывается тактика и стратегия лечения конкретного больного человека.

Диагноз определенной нозологической единицы – идеальная модель болезни, включающая патологический процесс на всех более низких уровнях системы и обобщенно описанной в медицинских терминах и языковых знаках, являющихся предметом науки семиологии, изучающей принципы соотнесения конкретной клинической картины с конкретными нозологическими формами. Постановка диагноза предполагает знание семиологии заболевания конкретного пациента, которая выделяет род, вид и тип заболевания.

1. Чувственное познание феноменов болезни (описание психстатуса).
2. Клинический анализ:
   • классификация симптомов:
     • терминологическая оценка психстатуса;
     • дифференцировка от сходных феноменов;
     • группировка симптомов по признакам однозначности.
   • определение «круга» (кругов) поражения:
     • мономорфные симптомы;
     • полиморфные симптомы.

1. Выделение ведущего симптома.
2. Выделение обязательных, дополнительных и факультативных симптомов.
3. Структура синдрома:
   • простой;
   • сложный;
   • полиморфный;
   • типичный;
   • атипичный.
4. Оценка уровня поражения:
   • психотический симптомы;
   • дефицитарный;
   • негативные симптомы.
5. Дифференциальный диагноз.
6. Динамика синдрома.
7. Выбор адекватной терапии.
8. Предупреждение осложнений.

1. Оценка ранее наблюдавшихся психопатологических расстройств (по анализу данных анамнеза).
2. Соотнесение их с настоящим статусом.
3. Особенности развития (течения) выявленных психопатологических расстройств:
   • непрерывное;
   • приступообразное;
   • фазовое;
   • регредиентное;
   • стационарное.

1. Выявление причины психического расстройства (заболевания):
   • экзогенно-органические;
   • эндогенные;
   • неврозы и психопатии;
   • психогенные.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Предпочтение более «тяжёлой» диагностики (завышение социальной и медицинской помощи).
4. Учёт «длинника болезни».

1. Учёт всех патогенетических факторов: личность, генеалогический фон, возраст к началу болезни, пол, перенесенные заболевания, средовые факторы и др.
2. Обоснование диагноза:
   • этиологический фактор;
   • закономерность развития (патогенез);
   • установление единства разных проявлений болезни;
   • подтверждение параклиническими данными.
3. Оформление диагноза:
   • этиологический фактор;
   • уточнение характера причины (при экзогенно-органических психических расстройствах) или вида заболевания (при эндогенных расстройствах: шизофрения, МДП, эпилепсия, атрофический психоз);
   • определение формы заболевания (по МКБ-10);
   • тип течения;
   • основной (дезадаптирующий) синдром (кроме Sch);
   • другие симптомы;
   • степень выраженности (продуктивных и дефицитарных расстройств).