Органические психические расстройства – психические расстройства, основная причина которых – самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание – мозговая дисфункция. Ключевой признак – наличие чёткой причинно-следственной и временной связи между психическим расстройством и установленным поражением или дисфункцией ГМ.
- есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций: память, интеллект и способность к обучению (деменция); либо нарушения осознавания: расстройства сознания и внимания (делирий).
- есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы.
Перечень и глубина симптомов органических психических расстройств разнообразны – от лёгких астенических и неврозоподобных проявлений до состояний глубокой деменции.
Это касается и степени обратного развития симптомов психических расстройств этой группы. Многие из них мало обратимы, однако среди них есть и такие, клинические проявления которых при условии своевременной, правильной диагностики и лечения вполне могут уменьшиться или исчезнуть.
В большинстве проявления ОПР нозологически неспецифичны и указывают не столько на причину, сколько на остроту, интенсивность и тяжесть мозгового поражения.
Клиника во многом определяется топографией пораженных мозговых структур, в частности, их отношением к доминантному полушарию.
- преимущественное вовлечение лобных долей: нарушение абстрактного мышления, концентрации внимания, контроля влечений, определенные нарушения моторики;
- при преимущественном поражении верхних отделов лобных долей доминируют апато-депрессивные проявления, при большей вовлеченности орбитальных отделов на первый план выступают импульсивность, расторможенность, психопатоподобное поведение;
- поражения височных долей связаны с нарушениями памяти, аффективными расстройствами и изменениями личности;
- при поражении теменных долей наблюдаются агнозии, апраксии и парестезии.
Дисфункция:
- первичные причины: ГМ поражается непосредственно (инсульты, травмы, мозговые опухоли, воспаления, атрофические процессы, патология мозговых сосудов);
- вторичные (сипмтоматические): причиной является поражение других органов и систем (при эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена, инфекциях, внемозговых опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани и другие).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологические наблюдения на данный момент определяют психоорганические расстройства, требующие лечения в 2,7% случаев. Поскольку больше половины числа этих больных составляют люди пожилого возраста, в будущем ожидается увеличение их числа. Если сюда добавить легкие преходящие расстройства (лихорадочный делирий, кратковременные травматические, постоперационные расстройства), то можно считать, что каждый третий человек однажды в жизни перенес органические психические расстройства в связи с соматическим заболеванием.
- ОПР одни из наиболее распространённых форм психической патологии, особенно в пожилом возрасте;
- до 15-25% психических расстройств в общей популяции имеют органическую природу;
- у лиц старше 65 лет распространённость достигает 30-50% (в первую очередь деменции);
- мужчины чаще страдают ОПР вследствие травм, алкоголизма, сосудистой патологии;
- в последние десятилетия отмечается рост числа органических расстройств на фоне увеличения продолжительности жизни и числа пациентов с сосудистой патологией, ЧМТ, онкопатологией.
Этиология
- демографическая тенденция к постарению населения;
- рост травматизма (производственного, бытового, вследствие участившихся ДТП);
- учащение аварий на производстве с развитием у пострадавших психических расстройств интоксикационного, радиационного генеза;
- снижение качества оказания медицинской помощи населению, ведущее к увеличению заболеваемости инфекциями, часто дающими мозговые осложнения, утяжелению течения участившихся нейроинфекций;
- увеличение распространенности СПИДа, сифилиса, эндокринных заболеваний.
Биологические:
- черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
- инсульты, ишемия мозга;
- опухоли ЦНС;
- инфекции (энцефалиты, менингиты);
- демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз);
- эпилепсия.
Токсические:
- хронический алкоголизм;
- отравления (CO, тяжелые металлы, растворители);
- медикаментозные (психотропные препараты, химиотерапия).
Метаболические и соматические:
- печёночная, почечная недостаточность;
- гипогликемия, гипергликемия;
- гипо- и гипертиреоз;
- дефицит витаминов (B1, B12, фолиевая кислота).
Возраст:
- с возрастом повышается уязвимость мозга к органическим повреждениям;
- возрастной атеросклероз, нейродегенерация.
| ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ | |
| Нейродегенеративные заболевания | Болезнь Альцгеймера Лобно-височная деменция Деменция с тельцами Леви Болезнь Гентингтона Болезнь Паркинсона Кортикобазальная дегенерация Прогрессирующий надъядерный паралич Мультисистемная атрофия |
| Цереброваскулярные заболевания | Инсульты Хроническая ишемия ГМ (дисциркуляторная энцефалопатия) |
| Когнитивные расстройства смешанного генеза | Когнитивные расстройства, обусловленные комбинацией различных форм патологии ГМ – нейродегенеративных, цереброваскулярных, дисметаболических и других (чаще БА и ЦВЗ) |
| Дисметаболические энцефалопатии | Гипоксическая Печёночная Почечная Гипогликемическая Дистиреоидная Дефицитарная (децифит витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, нутритивный дефицит) |
| Токсические энцефалопатии | Отравление солями тяжёлых металлов Алкогольная энцефалопатия Наркомания Лекарственная (ятрогенная) энцефалопатия, развивающаяся при использовании препаратов, вызывающих нарушения когнитивных функций) |
| ЧМТ | Хроническая субдуральная гематома Посттравматическая энцефалопатия |
| Опухоли | Опухоли ГМ и его оболочек Метастатическое поражение ГМ Паранеопластический синдром |
| Ликвородинамические нарушения | Нормотензивная гидроцефалия |
| Аутоиммунные заболевания | Рассеянный склероз Аутоиммунные энцефалиты |
| Нейроинфекции | ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия Нейросифилис (прогрессирующий паралич, менинговаскулярный сифилис) Прогрессирующие панэнцефалиты (коревой, краснушный) Герпетический энцефалит Болезнь Крейтцфельдта-Якоба Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Инфекция SARS-CoV-2 |
Течение
- острое (делирий, органический амнестический синдром);
- подострое (энцефалопатии);
- хроническое прогредиентное (дегенеративные деменции: Альцгеймер, сосудистая деменция);
- остаточное: после ЧМТ, инсульта и др.
Варианты течения
- стационарное – стабильное, без выраженной динамики;
- прогредиентное – медленно ухудшающееся (как при болезни Альцгеймера);
- ремиттирующее – с улучшениями и обострениями.
Классификация по МКБ-10: F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
F00 Деменция при болезни Альцгеймера
| F00.0 | Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом |
| F00.1 | Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом |
| F00.2 | Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа |
| F00.9 | Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная |
F01 Сосудистая деменция
| F01.0 | Сосудистая деменция с острым началом |
| F01.1 | Мультиинфарктная деменция |
| F01.2 | Субкортикальная сосудистая деменция |
| F01.3 | Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция |
| F01.8 | Другая сосудистая деменция |
| F01.9 | Сосудистая деменция, неуточненная |
F02 Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах
| F02.0 | Деменция при болезни Пика |
| F02.1 | Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба |
| F02.2 | Деменция при болезни Гентингтона |
| F02.3 | Деменция при болезни Паркинсона |
| F02.4 | Деменция при заболеваниях, обусловленных ВИЧ |
| F02.8 | Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах |
Для уточнения деменции в F00-F0З может использоваться 5 знак:
| .х0 | без дополнительной симптоматики |
| .х1 | другими симптомами, преимущественно бредовыми |
| .х2 | с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными |
| .х3 | с другими симптомами, преимущественно депрессивными |
| .х4 | с другой смешанной симптоматикой |
Для указания тяжести деменции может использоваться 6 знак:
| .xх0 | Лёгкая |
| .хх1 | Умеренная |
| .хх2 | Тяжёлая |
F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ
| F05.0 | Делирий, не возникающий на фоне деменции |
| F05.1 | Делирий, возникающий на фоне деменции |
| F05.8 | Другой делирий |
| F05.9 | Делирий, неуточненный |
F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни
| F06.0 | Органический галлюциноз |
| F06.1 | Органическое кататоническое расстройство |
| F06.2 | Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство |
| F06.3 | Органические (аффективные) расстройства |
| F06.4 | Органическое тревожное расстройство |
| F06.5 | Органические диссоциативные расстройства |
| F06.6 | Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства |
| F06.7 | Лёгкое когнитивное расстройство |
| F06.8 | Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни |
| F06.9 | Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни |
F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
| F07.0 | Органическое расстройство личности |
| F07.1 | Постэнцефалитический синдром |
| F07.2 | Посткоммоционный синдром |
| F07.8 | Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга |
| F07.9 | Неуточненные психические расстройства вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга |
F09 Неуточненные органические или симптоматические психические расстройства
Соответствие диагностических заключений по МКБ-10 и традиционных психопатологических синдромов
| КОД | ДИАГНОЗ | ВЕДУЩИЙ СИНДРОМ |
| F00-03 | Деменция при БА, сосудистая и при других заболеваниях | Деменция |
| F04 | Органический амнестический синдром (не вызванный алкоголем или другими ПАВ) | Амнестический (Корсаковский) |
| F05 | Делирий (не вызванный алкоголем или другими ПАВ) | Делирий |
| F06.0 | Органический галлюциноз | Галлюцинозы |
| F06.1 | Органическое кататоническое состояние | Кататонический |
| F06.2 | Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство | Параноидный, паранойяльный |
| F06.3 | Органическое аффективное расстройство | Маниакальный, депрессивный |
| F06.4 | Органическое тревожное расстройство | Обсессивно-фобический |
| F06.5 | Органическое диссоциативное расстройство | Истерический |
| F06.6 | Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство | Астенический |
| F06.7 | Умеренное когнитивное расстройство | Амнестический, астенический |
| F07.0 | Органическое расстройство личности | «Лобный» |
| F07.1 | Постэнцефалитический синдром | Психоорганический |
| F07.2 | Постконтузионный синдром | Психоорганический, ипохондрический |
Диагностика и лечение
Стационарные условия
Консультации
- консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
- консультация врача-невролога; консультация врача-детского невролога;
- консультация врача-акушера-гинеколога: однократно при поступлении.
Обследование
- ОАК: при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматического заболевания – 1 р/мес;
- ОАМ: при поступлении, при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматического заболевания – 1 р/мес;
- БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение активности АсАТ, АлАТ, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ – при поступлении, далее по медицинским показаниям;
- обследование на сифилитическую инфекцию – при поступлении (старше 18 лет);
- флюорография ОГК минимум 1 р/год (старше 18 лет);
- ЭКГ: однократно при поступлении, далее при нормальных показателях и отсутствии симптомов соматических заболеваний – по медицинским показаниям;
- мазок на кишечно-патогенную флору – однократно при поступлении.
Лечение
- медицинские показания: психотические нарушения органической природы.
- показания для госпитализации: органические, включая симптоматические, психические расстройства, обусловливающие непосредственную опасность для пациента себя и (или) иных лиц, его беспомощность, либо возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если пациент будет оставлен без психиатрической помощи.
- продолжительность лечения: определяется клинической целесообразностью (продолжительностью и тяжестью симптоматики).
Условия дневного пребывания
Консультации
- консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
- консультация врача-невролога; консультация врача-детского невролога;
- консультация врача-акушера-гинеколога: однократно при поступлении.
Обследование
- ОАК: при поступлении, далее по медицинским показаниям;
- ОАМ: при поступлении, далее по медицинским показаниям;
- БХ: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение активности АсАТ, АлАТ при поступлении, далее по медицинским показаниям (старше 18 лет);
- обследование на сифилитическую инфекцию – при поступлении (старше 18 лет);
- флюорография ОГК 1 р/год (старше 18 лет);
Лечение
- медицинские показания: затяжные непсихотические психические расстройства органической природы и психотические психические расстройства органической природы после стационарного лечения.
- продолжительность лечения: на период проведения диагностических мероприятий, курса лечения.
Амбулаторные условия
Консультации
- консультация психолога с целью психологической диагностики; использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
- консультация врача-невролога; консультация врача-детского невролога;
- консультация врача-акушера-гинеколога: однократно при поступлении.
Обследование
- ОАК: при первичном обращении, далее по медицинским показаниям, минимум 1 р/год;
- ОАМ: при первичном обращении, далее по показаниям, минимум 1 р/год;
- флюорография ОГК 1 р/год (старше 18 лет).
Лечение
- медицинские показания: непсихотические психические расстройства органической природы, психотические состояния с незначительно выраженной симптоматикой или в состоянии фармакологической либо спонтанной ремиссии.
- продолжительность лечения: на период времени, пока сохраняется необходимость в поддерживающем лечении.
Дополнительное обследование
Консультации
- консультация врачей иных специальностей по профилю соматической патологии;
- консультация врача-генетика для исключения наследственных заболеваний.
Обследование
- ЭКГ;
- МРТ ГМ;
- КТ ГМ;
- ЭЭГ;
- УЗИ сердца;
- ультразвуковая допплерография сосудов ГМ;
- исследование СМЖ, крови на антинейрональные антитела: подозрение на аутоиммунный энцефалит;
- исследование СМЖ, крови на герпесвирусные инфекции: подозрение на нейроинфекционное заболевание;
- определение ур маркеров нейродегенерации в крови, СМЖ: бета-амилоиды 40 и 42, фосфорилированный тау-белок, L-филаменты легких цепей, антитела к миелину;
- определение ур тиреотропного гормона;
- определение ур витамина В12 в крови;
- определение ур церулоплазмина и меди в крови: подозрение на болезнь Вильсона-Коновалова;
- анализ мочи на токсические вещества: медь, свинец, ртуть, толуол, бензол и др при подозрении на интоксикацию;
- анализ мочи на бензодиазепины и барбитураты;
- анализ мочи на дельта-аминолевулиновую кислоту при подозрении на острую перемежающуюся порфирию;
- исследование СМЖ, крови при подозрении на инфекционную этиологию или аутоиммунный энцефалит.
Допускается не проводить обязательное обследование при предоставлении пациентом выписки из медицинских документов с результатами обследований, проведенных не позднее чем за 3 месяца до обращения.
Лечение
- купирование аффективных, психотических, выраженных поведенческих и других сопутствующих психических расстройств;
- мероприятия, направленные на улучшение и сохранение когнитивных функций;
- этиотропное лечение – мероприятия, направленные на устранение причины заболевания в тех случаях, когда это возможно.
Шкалы и методики психологической диагностики
Структурированные оценочные шкалы и методики психологической диагностики, используемых в диагностике органических, включая симптоматические, психических расстройств.
Краткая оценка когнитивных функций
| ПРОБЫ | ОЦЕНКА (БАЛЛЫ) |
| 1. Ориентировка в личности: пациента просят назвать фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется), возраст, дату рождения. | 0 1 2 3 4 5 |
| 2. Ориентировка во времени: пациента просят назвать полностью год, время года, дату, день недели, месяц. | 0 1 2 3 4 5 |
| 3. Ориентировка в месте: пациента просят назвать страну, область, город, организацию здравоохранения, в котором происходит обследование, этаж. | 0 1 2 3 4 5 |
| 4. Динамический праксис: пациента просят повторить за врачом одной рукой серию из 3 движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) – ладонь (кисть горизонтально, ладонью вниз). Пациенту показывают движения 2 раза подряд, просят повторить самостоятельно и затем, если пациент не справляется (путает последовательность движений, пропускает движение, располагает руку в неверной плоскости), просят повторить вместе с врачом. | 0 1 2 3 |
| 5. Минимальное психологическое исследование (Mini-Cog). | 0 1 2 3 4 5 |
| 6. Письмо, внимание, память: пациента просят написать фразу «Я закончил!». | 0 1 2 |
| ОБЩИЙ БАЛЛ: |
Максимальный балл учитывается, если пациент самостоятельно и правильно выполнил задание. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА:
- 23-25 баллов: когнитивные функции пациента (внимание, память) в норме;
- 21 и менее: у пациента имеются когнитивные нарушения; необходимо проведение развернутой нейропсихологической диагностики.
Краткая шкала оценки психического статуса: Тест Фольштейна (Mini-Mental State Examination, MMSE)
| Баллы | |||||||
| 1. Ориентировка во времени: | мax = 5 | ||||||
| 1) назовите год; | 0-1 | ||||||
| 2) время года; | 0-1 | ||||||
| 3) месяц; | 0-1 | ||||||
| 4) число; | 0-1 | ||||||
| 5) день недели. | 0-1 | ||||||
| 2. Ориентировка в месте: | мax = 5 | ||||||
| 1) страна; | 0-1 | ||||||
| 2) город; | 0-1 | ||||||
| 3) район (или номер/название почтового отделения); | 0-1 | ||||||
| 4) учреждение; | 0-1 | ||||||
| 5) этаж. | 0-1 | ||||||
| 3. Восприятие: назвать 3 предмета (слова) и попросить пациента их повторить. | мax = 3 | ||||||
| яблоко | мяч | груша | лимон | карандаш | стол | 0-1 | |
| стол | флаг | снег | ключ | дом | вода | 0-1 | |
| монета | дверь | шкаф | шар | копейка | ночь | 0-1 | |
| 4. Концентрация внимания и счёт: «100-7» – 5 раз. | мax = 5 | ||||||
| 93 | Я | 0-1 | |||||
| 86 | Л | 0-1 | |||||
| 79 | М | 0-1 | |||||
| 72 | Е | 0-1 | |||||
| 65 | З | 0-1 | |||||
| при произнесении слово «земля» наоборот. | 0-5 | ||||||
| 5. Память: назвать 3 предмета из пункта 3. | мax = 3 | ||||||
| яблоко | мяч | груша | лимон | копейка | стол | 0-1 | |
| стол | флаг | снег | ключ | дом | вода | 0-1 | |
| монета | дверь | шкаф | шар | копейка | ночь | 0-1 | |
| 6. Речевые функции: | мax = 2 | ||||||
| 6.1. Просят назвать предмет: ручка (что у меня в руке?). | 0-1 | ||||||
| 6.2. Просят повторить сложное предложение: «никаких если и или но». | 0-1 | ||||||
| 7. Просят выполнить 3 последовательные команды: | мax = 3 | ||||||
| 1) взять бумагу в правую руку; | 0-1 | ||||||
| 2) сложить пополам; | 0-1 | ||||||
| 3) положить на стол. | 0-1 | ||||||
| 8. Просят прочитать и выполнить задание «Закройте глаза». | 0-1 | ||||||
| 9. Просят написать предложение, содержащее подлежащее, сказуемое и имеющее смысл. | 0-1 | ||||||
10. Просят перерисовать 2 пятиугольника: | 0-1 | ||||||
| ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ: 28-30 баллов – нет нарушений когнитивных функций; 24-27 баллов – лёгкие (преддементные) когнитивные нарушения; 20-23 балла – деменция лёгкой степени выраженности; 11-19 баллов – деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов – тяжёлая деменция. | мax = 30 | ||||||
Батарея лобной дисфункции, бланк (Frontal assessment battery, FAB)
| № ЗАДАНИЯ | БАЛЛЫ | ЗАДАНИЯ |
| 1. Концептуализация: | ||
| 0/1 | что общего между яблоком и грушей? | |
| 0/1 | что общего между пальто и курткой? | |
| 0/1 | что общего между столом и стулом? | |
| 2. Беглость речи. Закройте глаза и в течение минуты называйте слова на букву «С». | ||
| 3 | более 9 слов | |
| 2 | от 7 до 9 слов | |
| 1 | от 4 до 6 слов | |
| 0 | менее 4 слов | |
| 3. Динамический праксис. Кулак – ребро – ладонь. 1 раз следит за врачом, 2 раз вместе с врачом, последующие 2 раза – самостоятельно. | ||
| 3 | правильное выполнение 6 серий движений | |
| 2 | 3 серий движений | |
| 1 | выполнение только совместно с врачом | |
| 0 | невозможность выполнения задания | |
| 4. Простая реакция выбора. «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю 1 раз, Вы должны ударить 2 раза подряд. Если я ударю 2 раза подряд, Вы должны ударить только 1 раз». Ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. | ||
| 3 | правильное выполнение | |
| 2 | не более 2 ошибок | |
| 1 | много ошибок | |
| 0 | полное копирование ритма | |
| 5. Усложненная реакция выбора. «Теперь, если я ударю 1 раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю 2 раза подряд, то вы должны ударить только 1 раз». Ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. | ||
| 3 | правильное выполнение | |
| 2 | не более 2 ошибок | |
| 1 | много ошибок | |
| 0 | полное копирование ритма | |
| 6. Исследование хватательного рефлекса. Сидя, положите руки на колени ладонями вверх. Врач проводит по рукам предметом (карандаш, ручка). | ||
| 3 | отсутствие хватательного рефлекса | |
| 2 | пациент спрашивает, должен ли схватить предмет | |
| 1 | после инструкции: «Не хватать!», хватательный рефлекс отсутствует | |
| 0 | после инструкции: «Не хватать!», хватает | |
| ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ: 16-18 баллов: нет нарушений когнитивных функций, 12-15 баллов: лёгкая и умеренная лобная дисфункция, 11 и меньше: деменция лобного типа. | ||
Рисование часов
Пациенту дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Врач предлагает пациенту нарисовать круглые часы с цифрами на циферблате, указав время без пятнадцати час. Пациент должен самостоятельно нарисовать круг, поставить в нужные места все 12 чисел и нарисовать стрелки, указывающие на правильные позиции. При возникновении когнитивных расстройств пациент может допускать ошибки, которые оцениваются по 10-балльной шкале:
- 10 баллов: норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
- 9 баллов: незначительные неточности в расположении стрелок;
- 8 баллов: более заметные ошибки в расположении стрелок;
- 7 баллов: стрелки показывают неправильное время;
- 6 баллов: стрелки не выполняют свою функцию (н., нужное время обведено кружком);
- 5 баллов: неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое;
- 4 балла: утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;
- 3 балла: числа и циферблат не связаны друг с другом;
- 2 балла: пациент пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;
- 1 балл: пациент не делает никаких попыток выполнить инструкцию.
Если пациент рисует часы неправильно, врач может упростить задание, предложив дорисовать стрелки на уже нарисованном циферблате с числами. Правильное расположение стрелок в готовом круге свидетельствует о деменции лобного типа или деменции с преимущественным поражением подкорковых структур. Неспособность правильно нарисовать стрелки даже на готовом циферблате заставляет склониться к деменции при БА.
Клиническая рейтинговая шкала деменции
0,5 балла: «сомнительная» деменция:
- память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припоминание происшедших событий, «доброкачественная забывчивость»;
- ориентировка: полностью ориентирован, могут быть неточности при назывании даты;
- мышление: незначительные трудности при решении задач, анализе сходств и различий;
- взаимодействие в обществе: незначительные трудности;
- поведение дома и увлечения: незначительные трудности;
- самообслуживание: нет нарушений.
1 балл – лёгкая деменция:
- память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни;
- ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; могут быть трудности самостоятельного ориентирования на местности;
- мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые не затрагивают повседневную жизнь;
- взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверхностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны;
- поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности;
- самообслуживание: нуждается в напоминаниях.
2 балла – умеренная деменция:
- память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни;
- ориентировка: дезориентирован во времени, не полностью ориентирован в месте;
- мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств и различий, которые оказывают негативное влияние на повседневную активность;
- взаимодействие в обществе: утрачена самостоятельность вне своего дома, однако может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц;
- поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности;
- самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.
3 балла – тяжёлая деменция:
- память: фрагментарные воспоминания о жизни;
- ориентировка: ориентирован только в собственной личности;
- мышление: решение интеллектуальных задач невозможно;
- взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома;
- поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей;
- самообслуживание: постоянно нуждается в уходе; частое недержание.
БАЛЛЫ:
- 0 баллов: норма;
- 0,5 балла: связанным с возрастом нарушениям и синдром умеренных когнитивных нарушений;
- 1-3 балла: деменции разной степени выраженности.
Недостаток шкалы: более общий характер, отсутствие детализации симптоматики, которая могла бы быть весьма полезной в различных клинических ситуациях.