F63 Расстройства привычек и влечений

Характеризуются повторяющимися поступками без ясной рационализации мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей. Человек сообщает, что поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы.

Заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведёт к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере.

Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они описывают сильное влечение играть в азартные игры, которое с трудом поддается контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту. Овладевающие представления и влечение обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни есть стрессы.

Также называется компульсивным участием в азартных играх, но этот термин представляется спорным: поведение не компульсивно по своей сути, по наличию связи этих нарушений с обсессивно-компульсивным неврозом.

Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия: обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни.

1. 2+ эпизодов участия в азартных играх за 1 год минимум.
2. Эпизоды не приносят выгоды индивидууму, но продолжаются несмотря на вызываемый ими личностный дистресс или ущерб для личностного функционирования в повседневной жизни.
3. Индивидуум испытывает трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных играх усилием воли.
4. Индивидуум мысленно озабочен актом азартной игры и обстоятельствами с ней связанными.

• компульсивное участие в азартных играх.

• склонность к азартным «играм и заключению пари (Z72.6);
• частые азартные игры ради удовольствия или денег; обычно сдерживают своё влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр;
• чрезмерное участие в азартных играх маниакальных больных (F30.-);
• азартные игры социопатических личностей (F60.2). Эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся в агрессивных поступках, посредством которых они показывают своё равнодушие к благополучию и чувствам окружающих.

Характеризуется множественными актами или попытками поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. Может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.

1. 1+ поджогов или попыток поджогов без видимых мотивов: получение денег, месть, политический экстремизм.
2. Индивидуум описывает чувство возрастающего напряжения перед поджогом и сильного возбуждения (облегчения) сразу же после него.
3. Индивидуум мысленно озабочен поджогами и обстоятельствами, связанными с этим актом (пожарными машинами или вызовом пожарной команды).

• намеренное поджигательство при отсутствии отчетливого психического расстройства (в этих случаях есть очевидный мотив) (Z03.2);
• поджигательство подростками с нарушением поведения (F91.1), когда имеются другие нарушения поведения: кражи, агрессия, прогулы;
• поджигательства взрослыми с социопатическими личностными нарушениями (F60.2), где имеются стойкие нарушения социального поведения: агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей);
• поджоги при шизофрении (F20.-), когда они обычно имеют место в результате бредовых идей или приказов «голосов»;
• поджоги при органических психических расстройствах (F00-F09), когда они начинаются внезапно как результат спутанности, плохой памяти, недостаточного осознавания последствий или комбинации этих факторов.

Деменция или острые органические состояния также могут приводить к неумышленным поджогам.

Другие причины: острые состояния опьянения, хронический алкоголизм и другие (F10-F19).

В этом случае человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасываться или запасаться.

1. 2+ случаев воровства без мотивов или выгоды для индивидуума или другого лица.
2. Индивидуум описывает сильное влечение к воровству с чувством напряжённости перед совершением поступка и облегчением после него.

Пациент обычно описывает повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Между эпизодами воровства из магазинов или других мест больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы. Случаи, отвечающие только этому описанию, а не вторичные по отношению к нижеперечисленным расстройствам, являются редкими.

• повторяющееся воровство в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчётливая мотивация, связанная с личной выгодой (Z03.2, наблюдение в связи с подозреваемым психическим расстройством);
• органическое психическое расстройство(F00-F09), когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;
• депрессивное расстройство с воровством (F30-F33); некоторые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно пока сохраняется депрессивное расстройство.

Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению выдёргивать волосы. Выдёргиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. Диагноз не должен устанавливаться при предшествующем воспалении кожи или если выдёргивание волос возникает в результате бреда или галлюцинаций.

1. Заметная потеря волоса из-за постоянной и повторяющейся неспособности противиться влечению выдёргивать волосы.
2. Индивидуум описывает сильное влечение выдёргивать волосы с растущей напряжённостью до и чувством облегчения после этого.
3. Отсутствие предшествующего воспаления кожи; не обусловлено бредом или галлюцинациями.

• стереотипные двигательные нарушения с выдергиванием волос (F98.4).

Должна использоваться для других разновидностях постоянно повторяющегося дезадаптивного поведения, которые не являются вторичными по отношению к распознаваемому психиатрическому синдрому и при которых можно думать о периодически возникающей неспособности противостоять влечению к определённому поведению. Имеется продромальный период напряжения с чувство облегчения при выполнении соответствующего акта.