F62 Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием ГМ

F62 Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием ГМ

Включает расстройства зрелой личности и поведения, которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате катастрофических или чрезмерных продолжительных стрессов или вслед за тяжёлыми психическими заболеваниями.

Диагноз может быть установлен, если имеются заметные или длительные личностные изменения восприятия и оценки окружения и самого себя, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть выраженными и связанными со стойким плохо адаптированным поведением, которое отсутствовало до патогенного переживания. Изменения не должны быть проявлением иного психического расстройства или резидуальным симптомом предшествующего психического расстройства. Такие хронические личностные изменения чаще являются результатом травмирующих переживаний, но могут быть последствием тяжёлых, рецидивирующих или длительных психических расстройств.

Дифференциация между приобретённым личностным изменением и выявившимся или обострившимся существовавшим расстройством личности в результате стресса или психического напряжения или психотического переживания может быть очень сложной. Хроническое изменение личности должно быть диагностировано тогда, когда изменения носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенционально экстремальные переживания. Диагноз не может быть установлен, если личностное расстройство является вторичным по отношению к значительному повреждению или заболеванию мозга (тогда используется категория F07.0).

• личностное и поведенческое расстройство вследствие болезни, повреждения и дисфункции ГМ (F07).

Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Стресс может быть таким тяжёлым, что нет необходимости учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения его глубокого воздействия на личность.

Примеры включают пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, длительную подверженность угрожающим жизни обстоятельствам (положение заложника, длительный захват в плен с постоянной возможностью быть убитым). Этому типу личностного изменения может предшествовать ПТСР (F43.1) и тогда он может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Но в других случаях хроническое изменение личности, отвечающее нижеприведенным критериям, может развиться без промежуточной фазы манифестного ПТСР. Длительные изменения личности вслед за кратковременной подтверженностью угрожающим жизни ситуациям (ДТП), не должны включаться в эту рубрику, поскольку последние исследования указывают, что такой тип развития зависит от предшествующей психологической уязвимости.

1. Данные (из анамнеза или от ключевых информантов) об отчётливом и постоянном изменении типа личностного восприятия, образа взаимоотношений и оценки себя и окружения вслед за переживанием катастрофы (нахождения в концентрационном лагере, пыток, стихийного бедствия, продолжительного пребывания в опасной для жизни ситуации).
2. Изменение личности должно быть существенным и обнаруживать неустранимые и неадаптивные черты, на что указывает минимум 2 признака:
   • постоянная враждебность или недоверчивость к миру у личности, которая ранее не обнаруживала подобных черт;
   • социальная аутизация (уклонение от контактов с людьми, за исключением нескольких близких родственников, с которыми проживает больной), что не обусловлено имеющимся психическим расстройством (расстройство настроения (аффективное);
   • постоянное чувство пустоты или безнадёжности, которое не ограничивается дискретным эпизодом расстройства настроения и не отмечалось до переживания катастрофы; это может сочетаться с повышенной зависимостью от других, неспособностью выражать негативные или агрессивные чувства и продолжительным депрессивным настроением без указаний на депрессивное расстройство до катастрофы;
   • хроническое чувство существования «на грани» или под угрозой при отсутствии внешних причин для этого, о чём свидетельствует повышенный уровень бодрствования и раздражительность у индивидуума, ранее не обнаруживавшего подобных черт; хроническое состояние внутренней напряжённости и чувства угрозы может сочетаться с тенденцией к избыточной алкоголизации или употреблению наркотиков;
   • постоянное чувство изменённости или отличия от других (отчуждённости); может сочетаться с переживанием эмоционального онемения.
3. Изменение должно обусловливать или существенное нарушение личностного функционирования в повседневной жизни, или личностный дистресс, или неблагоприятное воздействие на социальную среду.
4. Личностное изменение должно развиваться после переживания катастрофы без указаний в анамнезе на предшествующее расстройство зрелой личности или акцентуацию характера, или расстройства личности или развития в детском или подростковом возрасте, которые могли бы объяснить имеющиеся в настоящее время особенности личности.
5. Должно отмечаться минимум 2 года. Не связано с эпизодами другого психического расстройства (кроме ПТСР) и не может быть объяснено тяжёлым повреждением или заболеванием ГМ.
6. Личностному изменению, отвечающему вышеперечисленным критериям, часто предшествует ПТСР (F43.1). Симптомы 2 состояний могут частично совпадать и личностное изменение может быть хроническим исходом ПТСР. Но диагноз хронического изменения личности в этих случаях должен устанавливаться только если через 2 года ПТСР в течение минимум 2 лет отмечаются вышеперечисленные критерии.

Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидными и дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании.

• изменение личности после пребывания в концентрационном лагере, пленения с постоянной возможностью быть убитым, длительной подверженности угрожающей жизни ситуации: оказаться жертвой терроризма или пыток.

• посттравматическое стрессовое расстройство (F3.1).

Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжёлой психической болезни. Изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности и должно быть дифференцировано от резидуальной шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествовавшего психического заболевания.

1. Данные об отчётливом и постоянном изменении типа личностного восприятия, образа взаимоотношений и оценки себя и окружения вслед за переживанием страдания от 1 или нескольких эпизодов психической болезни, после которой наступило полное клиническое выздоровление без резидуальных симптомов.
2. Изменение личности должно быть существенным и обнаруживать неустранимые и неадаптивные черты, минимум 2 признака:
   • зависимость от других (индивидуум требует или пассивно принимает, что другие берут ответственность за его жизнь; не желает принимать решения по важным вопросам, связанным с его собственными поступками или будущим);
   • социальная аутизация или изоляция, вторичные по отношению к убеждению (не бредовому) или чувству «измененности» или стигматизированности в результате болезни; убеждение или чувство может усиливаться отношением общества, но не может быть полностью объяснено объективными социальными обстоятельствами; чувство ранимости от нравственного посрамления (нарциссическая травма) может быть, но такое чувство должно быть эго-синтонным, если рассматривать его в качестве признака хронического личностного изменения;
   • пассивность, сужение интересов и уменьшение участия в занятиях досуга, которые ранее доставляли удовольствие (что может усиливать социальную изоляцию);
   • изменение в восприятии индивидуумом себя, что приводит к частым или постоянным жалобам на болезнь; эта черта может сочетаться с ипохондрическим поведением и более частым, чем обычно, обращением в психиатрические или другие медицинские учреждения;
   • требовательное отношение к другим, индивидуум рассчитывает на особенно благосклонное отношение к себе или считает себя заслуживающим особого внимания или лечения;
   • дисфорическое или лабильное настроение, которое не обусловлено настоящим или предшествующим психическим заболеванием с резидуальными аффективными симптомами.
3. Изменение личности после психической болезни должно быть понимаемо исходя из субъективного эмоционального переживания ситуации индивидуумом, его предшествующей адаптивности и ранимости и жизненной ситуации в целом, включая отношения значимых фигур или реакции на болезнь.
4. Изменение личности должно обусловливать или существенное нарушение в личностном функционировании в повседневной жизни или субъективный дистресс, или неблагоприятное воздействие на социальную среду.
5. В анамнезе не должно быть указаний на предшествующие расстройство зрелой личности или акцентуацию характера, или расстройство личности или развития в детском или подростковом возрасте, что могло бы объяснить имеющиеся личностные черты.
6. Изменение личности наблюдается минимум 2 года и не является проявлением других психических расстройств или вторичным по отношению к болезни или повреждению ГМ.

• хроническое изменение личности после переживаний, не упомянутых в F62.0 и F62.1: хронический болевой личностный синдром и хроническое изменение личности после утраты близких.